妊娠合并疾病

❖ 消除紧张情绪 ❖ 密切观察生命体征 ❖ 抗生素防治感染 ❖ 发现心衰征象 ✓ 半卧位 ✓ 高浓度吸氧 ✓ 药物 西地兰0.4mg iv
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第二产程
❖ 减少产妇屏气用力。 ❖ 阴道助产，缩短产程。
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第三产程
❖ 腹部放置沙袋 ❖ 防治产后出血
选用缩宫素 禁止用麦角新碱， 以防静脉压↑ ❖ 注意输液速度
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早期心力衰竭的诊断
轻微活动即感胸闷、心慌、气短。 夜间常感胸闷坐起呼吸，或到窗口呼吸。 休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。 肺底湿啰音持续存在，咳嗽后不消失。
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妊娠耐受能力的判断
可以妊娠 心功能Ⅰ～Ⅱ级、既往无心衰史，无 其他并发症。 不宜妊娠 心功能Ⅲ～Ⅳ级有肺动脉高压、右向 左分流型先心病、严重心律失常、风湿热活动期、 心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎，35岁 以上，心脏病病程较长者。
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剖 宫产
❖ 可减轻心脏负担 ❖ 麻醉－硬膜外麻 ❖ 体位－左侧卧位15度，上
半身抬高30度。 ❖ 可同时行输卵管结扎术
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产褥期
❖ 危险期 产后3日充分休息、密切监护 ❖ 预防感染 广谱抗生素至产后1 周 ❖ 哺乳 心功能Ⅲ级以上不宜哺乳 ❖ 绝育 不宜妊娠者，产后1周绝育
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妊娠合并急性病毒性肝炎
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妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病
是严重的妊娠合并症，我国1992年报 道本病发病率为1.06％，死亡率为 0.73％。在我国孕产妇死因顺位中居 第2位。为非直接产科死因的第1位。
中医根据临床表现属于“妊娠心悸”、 “妊娠怔忪”、“子悬”、“子肿”、 “子气”等病症。
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病因病机
主要机理：脏腑功能受损，心之气血阴阳失调 。
1.有家族史或口服避孕药后发病史； 2.在28W左右发病； 3.无消化道症状，一般情况好； 4.皮肤瘙痒及轻度黄疸； 5.ALT正常或稍↑，血清直接胆红素↑（﹤102.6umol/L,
心之气血不足
心肾阳虚
心气虚
心神失养
水湿内停
心血不利，瘀血闭阻
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妊娠、分娩及产褥对心脏的影响
最危险的时期 最易发生心力衰竭
妊娠32～34周 分娩期第二产程 产褥期最初3天
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心脏病对胎儿的影响
妊娠后心功能恶化者
胎儿窘迫
流产
可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。
新生儿窒息
•围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
(4).尿胆红素（﹢）
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鉴别诊断：肝功能损害，黄疸
（一）妊娠呕吐： 1.黄疸轻，ALT轻度↑，尿酮体阳性； 2.纠酸﹢补液→病情迅速好转
（二）妊娠期高血压疾病： 1.胃肠道症状不明显； 2.有血压↑，蛋白尿，水肿； 3.ALT,AKP（碱性磷酸酶）轻度或中度↑； 4.结束分娩→迅速恢复
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（三）肝内胆汁淤积(ICP):
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高危妊娠病因
①人口统计学和社会因素 ②过去有早产史、低体重儿史、原因不明的围产儿
死亡史、畸形儿史、胎儿先天性遗传病史以及溶血 性疾病史者。 ③孕妇合并心血管病、肾脏病、代谢和内分泌疾病、 病毒或微生物感染。 ④本次妊娠合并高血压病、肝内胆汁淤积症、中央 前置胎盘、胎盘早期剥离、多胎、羊水量异常、胎 膜早破、胎盘功能不良、胎儿生长受限、早产或过 期妊娠等。
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诊断
妊娠合并心脏病
❖ 病史和症状 ❖ 心脏检查 ❖ 心电图、 X线 ❖ 超声心动图
心功能分级
❖ Ⅰ级：不受限制 ❖ Ⅱ级：稍受限制 ❖ Ⅲ级：显著受限 ❖ Ⅳ级：休息时仍有症状
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体征及辅助检查
舒张期杂音或Ⅲ级以上收缩期杂音； 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张
期奔马律 ； X-ray：心界扩大； ECG：心肌受累、心律失常；
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（三）临床表现： 1.消化系统症状：食欲↓、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛 等（不能用妊娠解释） 2.全身症状：乏力、畏寒、发烧、皮黄眼黄、尿色深 3.检查：肝肿大（妊娠晚期难于触诊）
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助检查
(1).血清谷丙转氨酶(ALT) ↑ (2).病原学检查：相应抗原抗体检测阳性（﹢） (3).血清总胆红素增高（﹥10mg/dl)
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终止妊娠
凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在孕12周前行人 工流产术
12周后终止妊娠的危险性不亚于继续妊娠， 故应与内科医生配合共同监护，使之渡过 妊娠与分娩。
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定期产前检查
✓ 目的
及时发现早期心衰 征象，发现后立即 住院治疗
✓方法
20W以前，2W一次 20W以后，1W一次 36～38W入院待产
妊娠合并急性病毒性肝炎
中医据其临床表现与“协痛”、“积聚”、“鼓胀” 等病证相关。
病因病机： 素体脾胃虚弱，或湿热内蕴之人，妊娠后阴血下聚养胎，
肝血不足，肝之疏泄失常； 孕晚期胎体增大更加影响其疏泄，致胆汁外溢； 或饮食不洁，感染湿热、邪毒，熏蒸肝胆，胃失和降。
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肝炎种类
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。 其中乙型肝炎病毒感染最常见。
妊娠合并疾病
广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室
目的要求
熟悉各病对母体、胎儿的影响 了解各病的治疗原则、预后、转归、调理
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高危妊娠
妊娠期母婴有某种病理因素或某种致病因素， 可能危害母婴健康和生命，或导致难产者，称 为高危妊娠。
具有高危因素的孕妇为高危孕妇，具有高危因 素的围生儿为高危儿。
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防治心力衰竭
休息 避免过劳和情绪激动 饮食 高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪 防治诱因 如：上感、贫血、心律失常 动态观察 心衰治疗 基本同未孕者
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选择分娩方式
心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈 条件良好者可考虑阴道试产。
心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，产道条件不佳者 剖宫产。
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第一产程
产后出血的发生率较 高
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肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主)
宫内传播 产时传播 产后传播
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诊断
（一）病史：接触史、输血及注射血液制品史 （二）潜伏期：
HAV为2～7W（平均30天）， HBV为1.5～5月（平均60天）, HCV为2～26W(平均7.4W), HDV为4～20W HEV为2～8W（平均6W）
甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝
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妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）
不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高
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妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）
妊娠早、中期
妊娠反应加重
流产、胎儿畸形发生 率高
与唐氏综合征的发病 相关
妊娠晚期
妊娠期高血压Βιβλιοθήκη 病的 发病率增加