妊娠合并外科疾病 ppt课件
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EPI＋/－SA 早中期－麦氏点切口
中晚期－压痛最明显处 剖腹探查－正中或旁正中
术后
腹腔引流 剖宫产 阑尾穿孔并发腹膜炎，盆腔感染严重 近预产期或胎儿基本成熟 病情严重，阑尾暴露困难
继续抗炎 甲硝唑
保胎治疗
急性胆囊炎和胆石病
•70％急性胆囊炎合并胆石病
•胆汁排出不畅继发细百度文库感染
相互影响
病因
• 胆石症 • 高脂血症
薛平，黄宗文等分析妊娠合并急性胰腺炎61例发现：妊 娠期急性胰腺炎患者的胆道疾病患病率(47. 4% );其次是 高脂血症(39.8%) 。
妊娠期急性胰腺炎的特点
• 妊娠期急性胰腺炎中重症急性胰腺炎的比例高于非妊娠期, 而且并发症多,病死率高。
其机制可能是: – 妊娠加重营养代谢障碍:
– 妊娠期体内激素对平滑肌的抑制作用，致使肠道菌群移位和肠源 性内毒素的吸收,加重多脏器功能紊乱综合征,导致病死率增高。
– 妊娠期各个脏器的负荷增加,对损伤的耐受能力降低。
妊娠期急性胰腺炎的特点
• 易误诊。
原因：
– 妊娠期胰腺的位置相对较深,体征不典型,炎症刺激子宫收缩掩盖腹 痛表现,如果产科医生缺乏对本病的认识,可误认为临产。 – 急性坏死性胰腺炎时, 出现腹肌紧张,呈板样强直,有压痛,体温升高 或出现休克,误认为胎盘早剥。
炎症不易包裹与局限，易发生阑尾 穿孔
•
孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产 率↑
盆腔血液淋巴循环旺盛，组织 蛋白溶解能力加强 子宫妨碍大网膜的防卫功能 增大的子宫减弱腹壁的防卫能 力 阑尾位置的变化、子宫的掩盖
炎 症
宫缩
临床表现与诊断
• 妊娠早期 与非孕期基本相同 70～80％ 转移性右下腹痛 • 妊娠中晚期 临床表现不典型 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰 痛 WBC >15×109/L
血液及胆汁内胆固醇↑
孕激素
胆固醇沉积 胆道平滑肌松弛 胆囊运动能力↓
胆汁淤积
结石
坏死、穿孔， 胆汁性腹膜 炎
急性胆囊炎
漏诊 误诊
胎儿 窘迫 诱发 宫缩
发热、疼痛
流产 早产
临床表现与诊断
与非孕期基本相同 • 上腹阵发性绞痛，向右肩放射 • 恶心、呕吐、发热 • Murphy 征阳性 • B超—重要依据
– 尿淀粉酶在发病后12-14h开始上升，下降较慢，持续1周； – 常测定血清胰淀粉同工酶（AMY-P）>200u/l； – 淀粉酶的高低与病情轻重无关。
诊断－实验室检查
• 血脂肪酶测定：
– 血脂肪酶常在发病后24-72h开始上升，持续7-10天； – 对就诊较晚的急性胰腺炎患者意义较大； – 特异性较高。
诊断（与非孕期相同 ）－症状
1. 腹痛： 为本病的主要表现和首发症状，常在饮酒和饱餐后突 然发生，疼痛可向左肩或背部放射； 2. 恶心呕吐及腹胀： 呕吐后腹痛不减轻； 3. 发热： 初期常呈中度发热； 4. 低血压和休克： 仅见于出血坏死性胰腺炎； 5. 水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水，代酸，低钾、镁、钙； 6. 黄疸：胆石症或胰头水肿压迫胆总管。
诊断－实验室检查
• 其它: – 白细胞计数、红细胞压积、血糖、血清胆红素、 碱性磷酸酶、血脂均可升高，血钙降低。
妊娠合并外科急腹症孕产妇死亡原因顺位
• 妊娠合并急性胰腺炎,占54.6 %(6/ 11); • 妊娠合并急性化脓性胆管炎,占18.2％ (2/ 11); • 妊娠合并急性阑尾炎伴坏疽、穿孔,妊娠合并肠梗阻、肠穿 孔,妊娠合并原发性腹膜炎各1 例,并列第3 位,各占9. 1 %。
内容
• • • • 妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并胆石症 妊娠合并急性胰腺炎 妊娠合并肠梗阻
诊断（与非孕期相同 ）－体征
• 水肿型 上腹部压痛，无肌紧张和反跳痛； • 出血坏死型
– 肌紧张，全腹有显著压痛和反跳痛，少数重症患者可出现。 – Grey－Turner征：两侧协腹部皮肤呈暗灰蓝色； – Gullen征：脐周皮肤青紫。
诊断－实验室检查
• 淀粉酶测定：
– 血淀粉酶在起病后6-12h开始升高,48h开始下降，持续3-5天；
急性阑尾炎
•是妊娠期最常见的外科合并症
•占妊娠期外科急腹症手术的2/3
随妊娠周数增加，阑尾 向上、向外、向后移位
妊娠
早期
3月末
5月末 8月末
阑尾位置
麦氏点
髂嵴下2F
髂嵴水平 髂嵴上2F 胆囊区 麦氏点
足月 产后10～12d
妊娠期阑尾炎的特点
• 妊娠不诱发阑尾炎，80％发生于妊 娠中晚期
•
•
误诊率高：临床体征不典型
特点
• 妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改 变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度 • 妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为 明显 • 此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠 的结局影响较大 • 疾病的处理需多个科室的共同协作
死亡率
• 1989 －1998 十年期间，上海市孕产妇死亡273 例,其中 因妊娠合并外科急腹症死亡的孕产妇11 例（占4.03%）。
治疗
保守治疗为主
控制饮食
禁食、胃肠减压
高糖、高蛋白、低脂肪流质
抗生素 解痉、止痛 保守失败——手术
妊娠合并急性胰腺炎
• 发病率：1/1000-1/10000,与非孕期相同。 • 多发生在妊娠末期与产后。
死亡率
• 孕妇的死亡率为37% ； • 胎儿的死亡率为37.9%； • 国内报道其死亡率始终占妊娠合并急腹症孕妇死 亡率的首位( 54.6% ) , 误诊率达72.7%。
鉴别诊断
妊娠早期 •卵巢囊肿蒂扭转 •妊娠黄体破裂 •右侧输卵管妊娠 破裂 妊娠中期 •卵巢囊肿蒂扭 转 •右侧肾盂积水 •急性肾盂肾炎 •右输尿管结石 •急性胆囊炎 妊娠晚期 •分娩先兆 •胎盘早剥 •妊娠期急性 脂肪肝 •子宫肌瘤红 色变性 产褥期 产褥感染
处理
不主张保守治疗
• 确诊——抗炎＋手术 • 高度怀疑——剖腹探查 麻醉 切口
妊娠合并外科疾病
妊娠期急性腹痛
• 妊娠并发症
1. 流产 2. 异位妊娠 3. 黄体破裂 4. 早产、临产 5. 胎盘早剥 6. 子宫破裂 7. HELLP综合征 8. 妊娠期急性脂肪肝 9. 卵巢囊肿破裂、蒂扭转 10.子宫肌瘤红色变性
• 妊娠合并症
1. 急性胃肠炎 2. 急性阑尾炎 3. 急性胆囊炎 4. 急性胰腺炎 5. 急性肾盂肾炎 6. 肠梗阻 7. 消化性溃疡穿孔 8. 泌尿道结石
中晚期－压痛最明显处 剖腹探查－正中或旁正中
术后
腹腔引流 剖宫产 阑尾穿孔并发腹膜炎，盆腔感染严重 近预产期或胎儿基本成熟 病情严重，阑尾暴露困难
继续抗炎 甲硝唑
保胎治疗
急性胆囊炎和胆石病
•70％急性胆囊炎合并胆石病
•胆汁排出不畅继发细百度文库感染
相互影响
病因
• 胆石症 • 高脂血症
薛平，黄宗文等分析妊娠合并急性胰腺炎61例发现：妊 娠期急性胰腺炎患者的胆道疾病患病率(47. 4% );其次是 高脂血症(39.8%) 。
妊娠期急性胰腺炎的特点
• 妊娠期急性胰腺炎中重症急性胰腺炎的比例高于非妊娠期, 而且并发症多,病死率高。
其机制可能是: – 妊娠加重营养代谢障碍:
– 妊娠期体内激素对平滑肌的抑制作用，致使肠道菌群移位和肠源 性内毒素的吸收,加重多脏器功能紊乱综合征,导致病死率增高。
– 妊娠期各个脏器的负荷增加,对损伤的耐受能力降低。
妊娠期急性胰腺炎的特点
• 易误诊。
原因：
– 妊娠期胰腺的位置相对较深,体征不典型,炎症刺激子宫收缩掩盖腹 痛表现,如果产科医生缺乏对本病的认识,可误认为临产。 – 急性坏死性胰腺炎时, 出现腹肌紧张,呈板样强直,有压痛,体温升高 或出现休克,误认为胎盘早剥。
炎症不易包裹与局限，易发生阑尾 穿孔
•
孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产 率↑
盆腔血液淋巴循环旺盛，组织 蛋白溶解能力加强 子宫妨碍大网膜的防卫功能 增大的子宫减弱腹壁的防卫能 力 阑尾位置的变化、子宫的掩盖
炎 症
宫缩
临床表现与诊断
• 妊娠早期 与非孕期基本相同 70～80％ 转移性右下腹痛 • 妊娠中晚期 临床表现不典型 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰 痛 WBC >15×109/L
血液及胆汁内胆固醇↑
孕激素
胆固醇沉积 胆道平滑肌松弛 胆囊运动能力↓
胆汁淤积
结石
坏死、穿孔， 胆汁性腹膜 炎
急性胆囊炎
漏诊 误诊
胎儿 窘迫 诱发 宫缩
发热、疼痛
流产 早产
临床表现与诊断
与非孕期基本相同 • 上腹阵发性绞痛，向右肩放射 • 恶心、呕吐、发热 • Murphy 征阳性 • B超—重要依据
– 尿淀粉酶在发病后12-14h开始上升，下降较慢，持续1周； – 常测定血清胰淀粉同工酶（AMY-P）>200u/l； – 淀粉酶的高低与病情轻重无关。
诊断－实验室检查
• 血脂肪酶测定：
– 血脂肪酶常在发病后24-72h开始上升，持续7-10天； – 对就诊较晚的急性胰腺炎患者意义较大； – 特异性较高。
诊断（与非孕期相同 ）－症状
1. 腹痛： 为本病的主要表现和首发症状，常在饮酒和饱餐后突 然发生，疼痛可向左肩或背部放射； 2. 恶心呕吐及腹胀： 呕吐后腹痛不减轻； 3. 发热： 初期常呈中度发热； 4. 低血压和休克： 仅见于出血坏死性胰腺炎； 5. 水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水，代酸，低钾、镁、钙； 6. 黄疸：胆石症或胰头水肿压迫胆总管。
诊断－实验室检查
• 其它: – 白细胞计数、红细胞压积、血糖、血清胆红素、 碱性磷酸酶、血脂均可升高，血钙降低。
妊娠合并外科急腹症孕产妇死亡原因顺位
• 妊娠合并急性胰腺炎,占54.6 %(6/ 11); • 妊娠合并急性化脓性胆管炎,占18.2％ (2/ 11); • 妊娠合并急性阑尾炎伴坏疽、穿孔,妊娠合并肠梗阻、肠穿 孔,妊娠合并原发性腹膜炎各1 例,并列第3 位,各占9. 1 %。
内容
• • • • 妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并胆石症 妊娠合并急性胰腺炎 妊娠合并肠梗阻
诊断（与非孕期相同 ）－体征
• 水肿型 上腹部压痛，无肌紧张和反跳痛； • 出血坏死型
– 肌紧张，全腹有显著压痛和反跳痛，少数重症患者可出现。 – Grey－Turner征：两侧协腹部皮肤呈暗灰蓝色； – Gullen征：脐周皮肤青紫。
诊断－实验室检查
• 淀粉酶测定：
– 血淀粉酶在起病后6-12h开始升高,48h开始下降，持续3-5天；
急性阑尾炎
•是妊娠期最常见的外科合并症
•占妊娠期外科急腹症手术的2/3
随妊娠周数增加，阑尾 向上、向外、向后移位
妊娠
早期
3月末
5月末 8月末
阑尾位置
麦氏点
髂嵴下2F
髂嵴水平 髂嵴上2F 胆囊区 麦氏点
足月 产后10～12d
妊娠期阑尾炎的特点
• 妊娠不诱发阑尾炎，80％发生于妊 娠中晚期
•
•
误诊率高：临床体征不典型
特点
• 妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改 变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度 • 妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为 明显 • 此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠 的结局影响较大 • 疾病的处理需多个科室的共同协作
死亡率
• 1989 －1998 十年期间，上海市孕产妇死亡273 例,其中 因妊娠合并外科急腹症死亡的孕产妇11 例（占4.03%）。
治疗
保守治疗为主
控制饮食
禁食、胃肠减压
高糖、高蛋白、低脂肪流质
抗生素 解痉、止痛 保守失败——手术
妊娠合并急性胰腺炎
• 发病率：1/1000-1/10000,与非孕期相同。 • 多发生在妊娠末期与产后。
死亡率
• 孕妇的死亡率为37% ； • 胎儿的死亡率为37.9%； • 国内报道其死亡率始终占妊娠合并急腹症孕妇死 亡率的首位( 54.6% ) , 误诊率达72.7%。
鉴别诊断
妊娠早期 •卵巢囊肿蒂扭转 •妊娠黄体破裂 •右侧输卵管妊娠 破裂 妊娠中期 •卵巢囊肿蒂扭 转 •右侧肾盂积水 •急性肾盂肾炎 •右输尿管结石 •急性胆囊炎 妊娠晚期 •分娩先兆 •胎盘早剥 •妊娠期急性 脂肪肝 •子宫肌瘤红 色变性 产褥期 产褥感染
处理
不主张保守治疗
• 确诊——抗炎＋手术 • 高度怀疑——剖腹探查 麻醉 切口
妊娠合并外科疾病
妊娠期急性腹痛
• 妊娠并发症
1. 流产 2. 异位妊娠 3. 黄体破裂 4. 早产、临产 5. 胎盘早剥 6. 子宫破裂 7. HELLP综合征 8. 妊娠期急性脂肪肝 9. 卵巢囊肿破裂、蒂扭转 10.子宫肌瘤红色变性
• 妊娠合并症
1. 急性胃肠炎 2. 急性阑尾炎 3. 急性胆囊炎 4. 急性胰腺炎 5. 急性肾盂肾炎 6. 肠梗阻 7. 消化性溃疡穿孔 8. 泌尿道结石