妊娠合并症(六)-2
妊娠合并症与并发症
十三、贫血
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约 50%以上孕妇合并贫血。
诊断标准 WHO： 血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33； 我 国 : 血 红 蛋 白 (Hb) ＜ 100g/L ， 红 细 胞 计
数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30。
妊娠合并贫血的分类
妊娠合并症和并发症
合并症
• 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种 疾病在发展过程中，合并发生了另外一种 或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理 状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原 发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。
并发症
• 1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、 胃穿孔或大出血等并发症。 • 2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由 患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的 另一种或几种疾病。
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠 合并慢性高血压。
《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
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消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
产科几种常见妊娠合并症的护理小知识
产科几种常见妊娠合并症的护理小知识妊娠合并症是女性在妊娠期间由非妊娠因素引发的各种疾病，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及前置胎盘等，若不及时给予控制与治疗，会严重影响产妇与胎儿的生命安全，对妊娠结局也会产生不良影响。
随着医疗水平的不断提高，妇产科对孕妇妊娠期间的护理给予了高度的关注，今天我们就以这几种常见的妊娠合并症为例，为大家讲述相关的护理方式。
1、常见的妊娠期合并症有哪些呢？（1）前置胎盘：前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症，子宫蜕膜发育不良或者滋养细胞过度的侵袭等原因所致，可造成产妇在生产以及产后发生大出血、弥散性血管内凝血以及休克等，严重威胁母婴的生命安全。
（2）妊娠期糖尿病：在妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿对营养的需求越来越多，而从母体获取到葡萄糖是胎儿能量的主要来源，胎儿需要从母体获得的葡萄糖增加，致使孕妇在孕期排糖量也增加，到了妊娠的中期和晚期，孕妇体内抵抗胰岛素分泌的物质增加，孕期胰岛素分泌受限就导致了孕妇在妊娠期血糖代谢紊乱，这些生理变化都引发了孕妇出现妊娠期糖尿病。
典型的症状为阴道少量出血，伴有下腹部轻微的疼痛以及腰酸等，一般患者无症状，多数通过产检测量血糖或糖耐发现。
这种妊娠期合并症并不利于产妇的妊娠与分娩的顺利进行。
（3）妊娠期高血压：妊娠期高血压是女性在妊娠期间常见的病症，临床医学认为妊娠期高血压与产妇自身的生活作息、饮食结构有密切的关系，典型症状包括水肿、血压升高、蛋白尿等，若不及时采取手段加以控制对产妇自身及胎儿都会造成不良的影响，严重者可引发肾衰竭、脑出血等严重并发症，威胁产妇及胎儿的生命安全。
2、妊娠期合并症的护理小常识有哪些？孕妇在妊娠期间一定要按时进行产前检查，这也是围生期间重要的保健工作，通过进行产前检查能够全面的了解孕妇与胎儿的情况，若孕妇或胎儿有任何异常通过产前检查均可知晓并及时的采取有效的措施进行干预以确保孕妇和胎儿的健康与生命安全。
因孕妇妊娠期合并症多与孕妇的饮食与生活作息有关，所以在进行产检时，医务人员有必要为孕妇及家属普及妊娠期的相关知识，提高他们对妊娠期并发症的重视度，一旦出现任何异常情况应立即来院就诊并及时的采取有效措施进行干预，提高孕妇的依从性。
妊娠合并症ppt课件
实验室检查
通过血液、尿液等实验室 检查，评估孕妇的健康状 况，发现潜在并发症。
影像学检查
利用B超、MRI等影像学检 查手段，观察胎儿发育情 况，及时发现并处理问题。
合理用药指导原则
01
02
03
04
药物选择
根据孕妇具体病情和胎儿情况 ，选择安全、有效的药物进行
治疗。
药物剂量
严格遵守医嘱，控制药物剂量 ，避免过量使用或滥用药物。
诊断和治疗原则
针对不同类型的妊娠合并症，应采取相应的诊断和治疗措施。治 疗原则包括控制病情、保障母婴安全、促进胎儿生长和发育等。
新型治疗方法探讨和展望
• 新型药物研发和应用：随着医学科技的不断发展，新型药物的研发和应用为妊 娠合并症的治疗提供了新的选择。这些药物具有更高的疗效和更低的不良反应 ，有助于提高患者的生活质量和预后。
药物副作用
密切关注药物副作用，及时调 整治疗方案，确保母婴安全。
禁忌药物
避免使用对胎儿有害的药物， 如某些抗生素、抗肿瘤药物等
。
04 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
评估孕妇的营养状况
通过临床检查、生化指标和膳食调查等方法，全面了解孕 妇的营养状况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
休息、镇静、解痉，有指征地降压、 利尿，密切监测母胎情况，适时终止 妊娠。
症状
血压升高，可能伴有蛋白尿和水肿。严重 者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续 性右上腹痛等，甚至导致昏迷和抽搐。
妊娠期糖尿病
定义
妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢 正常，妊娠期才出现的糖尿病。
症状
多饮、多食、多尿，或外阴阴道 假丝酵母菌感染反复发作。孕妇
抑郁心理
妊娠合并症
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
妊娠、 妊娠、分娩对心脏病的影响
3．产褥期 易发生心力衰竭 ． 产后24～ 小时内 组织中潴留的大量水分回到体循环， 小时内， 产后 ～ 48小时内， 组织中潴留的大量水分回到体循环 ， 血容量再度增加，心脏负担也相应增加。 血容量再度增加，心脏负担也相应增加。 妊娠32～ 周 分娩期和产后3天内尤其是产后 小时， 天内尤其是产后24小时 妊娠 ～ 34周 、 分娩期和产后 天内尤其是产后 小时 ， 是心力衰竭的高发时期。 是心力衰竭的高发时期。
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
3．心力衰竭的诊断 （2）心力衰竭 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血， 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血， 颈静脉充盈， 肺底部有持续性罗 音，颈静脉充盈，肝肿大 伴有压痛等。 伴有压痛等。
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
4．妊娠期的处理 心功能Ⅲ级以上者，不宜妊娠。 心功能Ⅲ级以上者，不宜妊娠。 心功能Ⅰ 心功能Ⅰ～Ⅱ级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。 级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。 心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决 心脏手术后妊娠， 于原发病变是否消除和心功能改善的程度。 于原发病变是否消除和心功能改善的程度。
第一节
妊娠心脏病
第十一章
妊娠合并症
妊娠、 妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 ． • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加， 妊娠32～ 周前后 周前后) 妊娠 ～34周前后 • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
妊娠期合并症(精)(医学课件)
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病的定义
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的疾病，通常与吸烟、空气污染等因素有关。
妊娠期慢性阻塞性肺疾病的处理
孕妇患有慢性阻塞性肺疾病时，需要密切监测病情变化，避免急性发作。医生会根据病情制定相应的治疗方案 。
05
妊娠期合并症的预防与控 制
定期产前检查
重要性
糖尿病神经病变的治疗
治疗主要包括控制血糖、血压和血脂，应用改善神经传导的药物 ，以及针对疼痛等症状的治疗。
04
心肺疾病合并症
心脏病Βιβλιοθήκη 妊娠相关性心脏病妊娠期间，由于心脏负荷增加 ，孕妇可能发生不同程度的心 脏病，如心肌炎、围生期心肌
病等。
孕妇心脏病分类
根据病因，孕妇心脏病可分为 非特异性心脏病、围生期心肌
早产
02
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能增加早产的风险，影
响胎儿的成熟和健康。
胎儿死亡
03
某些妊娠期合并症可能导致胎儿死亡，如严重高血压、糖尿病
等。
对母体的影响
妊娠期高血压疾病
如子痫前期、子痫等，可能导致孕妇出现抽搐、意识丧失等症 状，严重时可能危及母体生命。
妊娠期糖尿病
可能导致孕妇出现血糖过高、酮症酸中毒等症状，增加母体和 胎儿的风险。
注意药物副作用
孕妇在使用药物时应注意观察药物副作用，如有不适应立即停药 并就诊。
避免滥用药物
孕妇应避免滥用药物，包括抗生素、镇痛药等，以免对胎儿造成 不良影响。
06
妊娠期合并症对母婴的影 响
对胎儿的影响
胎儿发育受限
01
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能导致胎盘功能不良，
影响胎儿的生长发育，导致胎儿发育受限。
妊娠合并症
妊娠合并症妊娠合并症其实也是术语叫做妊娠合并心脏病的类型，这样的疾病发生的时候，是因为身体上的妊娠和分娩给自己的心脏带来了比较多的额外负担，因此会造成心功能进一步减退，甚至引起了严重后果。
所以，我们队妊娠合并症不可以大意。
妊娠合并症其实都是一种发生在了妊娠期期间的疾病，在发病的时候，患者身体上的总血容量增加，心排出量也是明显增加，心脏此时最为高峰在三十二到三十四周，心率此时也是会加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。
分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，内脏血涌向心脏，心脏负担最重，原来心功能不全的孕妇，易发生心力衰竭。
产后24～48小时，子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环，且组织内液体也开始回到血循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。
妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠期间肝脏负担加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原来的肝病恶化。
孕妇患肝炎的病情较非孕期重，且妊娠期限越晚，越易发展为重症肝炎。
肝炎对妊娠最主要的影响为母婴传播，即患有急、慢性肝炎或肝炎病毒携带者(HBsAg阳性)在妊娠、分娩期可将病毒传播给胎、婴儿。
HBsAg阳性孕妇传播机率平均为40%～50%，其中双抗原(HBsAg、HBeAg)阳性的母亲传播机率为90%～100%。
乙肝病毒可以通过胎盘屏障感染宫内胎儿(5%)，但90%～95%传播途径为分娩过程胎儿通过产道时吸入含有病毒的阴道分泌物或产母血液受染。
少数情况下新生儿通过母乳或乳母乳头皲裂出血受染，故患乙肝产母不应哺乳。
HBsAg阳性或双抗原阳性孕妇所生小儿可应用乙肝免疫球蛋白和/或乙肝疫苗加以阻断。
要是我们发现了妊娠合并症之后，争取尽早的发现，尽早的对身体上的疾病进行合理的治疗。
争取在出现了阴道分娩的时候，做好产后出血和感染的因素。
只有这样，才不会让妊娠合并症在我们身体上发生的。
妊娠合并症(二)-2
妊娠合并症(二)-2
(总分：50分，做题时间：90分钟)
一、A1型题(总题数：50，score:50分)
1.妊娠晚期的特异性抗胰岛素作用，哪种解释最不可信
•A．血中葡萄糖浓度增高
•B．胎盘激素浓度增高
•C．低密度脂蛋白胆固醇浓度增高
•D．胰岛素受体改变
•E．胎盘对胰岛素的降解作用增强
【score:1分】
【A】【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路：
2.妊娠合并急性肾盂肾炎正确酌处理为
•A．左侧卧位休息
•B．右侧卧位休息
•C．左右交替卧位休息
•D．适量饮水
•E．控制每日尿量在2000ml之内
【score:1分】
【A】
【B】
【C】【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路：
3.妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项处理是错误的
•A．防止肝肾衰竭
•B．预防产后出血
•C．预防滞产，缩短第二产程•D．立即剖宫产
•E．尽可能阴道分娩
【score:1分】
【A】
【B】
【C】
【D】【此项为本题正确答案】【E】
本题思路：
4.引起尖锐湿疣最常见的病原体是
•A．HSV
•B．HPV
•C．HBV
•D．VIN
•E．HIV
【score:1分】
【A】
【B】【此项为本题正确答案】【C】
【D】
【E】
本题思路：
5.孕早期患哪种疾病应终止妊娠：
•A．尖锐湿疣
•B．念珠菌性阴道炎
•C．巨细胞病毒感染
•D．沙眼衣原体感染
•E．细菌性阴道病。
妊娠合并症ppt课件
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
妊娠合并症
与妊娠同时存在的疾病
01 病因
目录
02娠合并症，各种合并症对妊娠可以产生各种各样的影响，反过来妊娠也 对各种合并症的病情产生影响。合并症对妊娠的影响方面有：①使胎儿致畸，智力障碍和神经系统障碍的病有： 风疹、弓形体、疱疹、巨细胞病毒感染；②流、早产、死胎、低体重儿、新生儿死亡者有：糖尿病、梅毒、支原 体感染；③新生儿眼炎有：淋病、衣原体感染。妊娠使合并症：①加重的有：心脏病、贫血、肾脏病、子宫颈癌、 糖尿病等。②暂时改善的有：白血病，肺结核。
谢谢观看
病因
这些病在妊娠前已存在，或与妊娠同时发生，妊娠合并症可影响妊娠的一系列生理过程，使之向病理方向发 展；反过来妊娠也可使妊娠合并症减轻、无变化或加重，甚至危及孕妇及胎儿的生命。
常见病种
妊娠合并症病种很多，按系统分为：1.心血管系统：风湿性心脏病，先天性心脏病，高血压病；2.呼吸系统： 肺结核，肺炎，支气管扩张，支气管哮喘；3.血液病：如贫血、血小板减少性紫癜、白血病、血红蛋白病等；4. 消化系统病：如乙型肝炎、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急性阑尾炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、妊娠特发性脂 肪肝(急性黄色肝萎缩)等；5.泌尿系统疾病：如膀胱炎、急或慢性肾盂肾炎、肾结石、肾小球肾炎等；6.内分泌 系统疾病：如糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、甲状旁腺机能亢进或减退，尿崩症，肾上腺机能减退， 嗜铬细胞瘤；7.传染性疾病：如风疹、水痘、麻疹、腮腺炎、流感、脊髓灰白质炎、猩红热、伤寒、弓形体病等； 8.生殖道传染性疾病：如疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染、尖锐湿疣、支原体感染、衣原体感染、霉菌性外阴阴 道炎、滴虫性阴道炎；9.性病：如梅毒，淋病等；10.结缔组织病：如红斑狼疮、类风湿性关节；11.皮肤病：如 妊娠疱疹、牛皮癣等；12.神经系统病：如癫痫、偏头痛等；13.肿瘤：如子宫颈癌等；14.精神病：如癔病、精 神分裂等。
妊娠合并症
妊娠合并症什么是妊娠合并症妊娠合并症又称妊娠加杂症，是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。
常见影响较大的是心脏病，贫血，糖尿病等。
即使妊娠消失，疾病也不一定随之消失。
所以对女性而言也是一种较为严重的疾病。
妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。
妊娠期总血容量增加，心排出量明显增加，心脏作功高峰在32-34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。
分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，内脏血涌向心脏，心脏负担最重，原来心功能不全的孕妇，易发生心力衰竭。
产后24-48小时，子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环，且组织内液体也开始回到血循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。
妊娠终止，疾病也不一定随之消失。
若是这些疾病出现于妊娠之前并不影响卵巢的排卵及受孕，但一旦妊娠后，原有疾病便可影响妊娠的进程及胎儿的生长发育，而妊娠又可使原有疾病恶化，影响孕妇的健康。
妊娠合并症是产科领域的重要问题。
常见的、影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、慢性肾炎、急性阑尾炎、贫血、骨软化症等。
妊娠期合并症有哪些1、妊娠高血压、怀孕前或怀孕的头12周出现高血压，这种孕妇通常有特发性高血压，即非怀孕所引起的高血压。
在怀孕20周之后出现高血压，即收缩压高于140或舒张压高于90，或妊娠后期的血压比早期收缩压升高30或比舒张压升高15，称为妊娠高血压。
2、先兆子痫。
若有妊娠高血压外加水肿或蛋白尿，或二者皆有则称先兆子痫。
而先兆子痫又合并抽搐则称之子痫症，母亲及胎儿的死亡率特别高。
3、妊娠合并慢性肾炎。
妊娠合并慢性肾炎的诊断及处理比较复杂。
随着内科学及围产医学的发展，治疗慢性肾炎和监护高危妊娠的手段的增多，慢性肾炎患者的妊娠成功率也明显增加，改变了过去慢性肾炎患者应终身避孕，一旦妊娠即行人工流产的观点。
妊娠合并症
Pregnancy with Internal Medical Diseases
妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病
病例1
患者孕1产0孕32+3周，既往先天性心脏病 史，夜间自觉呼吸困难、心慌、胸闷， 心率120次/分，呼吸22次/分。 患者目前的诊断是什么？ 如何处理？ 能否继续妊娠？
诊断（临床表现）
乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上腹 胀痛、肝区痛、发热等 重症肝炎时，起病突然、发热、皮肤粘膜下 出血、 呕吐、精神迟钝、昏迷，肝脏迅速 缩小，出现腹水 妊娠早期可肝肿大伴触痛、叩击痛。妊娠晚 期因宫体升高，肝脏不宜扪清 尿色加深如茶色，巩膜、皮肤黄染
诊断（实验室检查）
分娩期
妊娠晚期应选择适当的分娩方式 阴道分娩：心功能I-II级，胎儿不大，胎位 正常，条件良好者可严密监护下阴道分娩。 剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能 III-IV级者术中、术后严格限制输液量，不 宜妊娠者同时输卵管结扎。近年来主张放宽 剖宫产指征
分娩期监护
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象 则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。 第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎 头吸引产钳助产以缩短第二产程。 第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出 血，使用缩宫素。
马凡氏综合征（marfan's syndrome）
又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天 性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性 遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和 心血管系统受累。心血管方面表现为大动 脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总 主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉 瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成 主动脉大破裂死亡。发病率约0.04‰～ 0.1‰
第八章 妊娠合并症(共10张PPT)
导致第二产程是心脏负担最重的时期。
⑶第三产程：
腹腔内压力下降→大量血液流向内脏 →回心血量骤减；
胎盘循环停止→大量血液进入循环 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 →回心血量骤增； 产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体循环及组织内潴留液体回到血液循环→血容量再次增加→心脏负担加重。
③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
⑵第二产程： 有明显水肿者应限制食盐摄入量，必要时给利尿剂。
①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 二、心脏病对妊娠的影响：
除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微 Ⅰ级：日常体力活动不受限。
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。
1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分 为四级：
Ⅰ级：日常体力活动不受限。
Ⅱ级：日常体力活动略受显著受限。轻微活动 即感心悸、气急，休息后无不适。
Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心 慌、呼吸困难等心衰表现。
1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发 症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监 护，并应争取在年轻时生育。
5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为 安全。
第八章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病
1、妊娠期：
由于血容量、心排出量、心率等均增 加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心 脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加 重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到 高峰。
2、分娩期：
⑴第一产程：
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多 → 周微循环阻力增加。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体 Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音；
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妊娠合并症(六)-2(总分：42.00，做题时间：90分钟)一、X型题(总题数：42，分数：42.00)1.正常妊娠期妇女的甲状腺功能检测正确的是：（分数：1.00）A.sTSH增高B.sTSH降低C.总T3和总T4轻度增加√D.游离T3和游离T4轻度增加E.甲状腺结合球蛋白增加√解析：2.妊娠合并肠梗阻以下哪种说法正确（分数：1.00）A.妊娠合并肠梗阻的病情常较轻，死亡率也较不合并妊娠时低B.肠梗阻经非手术治疗缓解者，可继续妊娠√C.因受增大子宫的影响，肠梗阻失去典型的症状和体征√D.早孕合并肠梗阻需手术者，应先行肠梗阻手术以缓解症状，纠正水电解质平衡紊乱，再行人工流产E.孕激素水平增高，降低肠管平滑肌张力，抑制肠蠕动，易发生麻痹性肠梗阻√解析：3.糖尿病孕妇娩出的新生儿易发生（分数：1.00）A.感染√B.低血糖√C.低血钙√D.体重大于4000g √E.高胆红素血症√解析：4.妊娠期急性肾盂肾炎治疗原则是：（分数：1.00）A.卧床休息√B.保持每口尿量在1500ml以上C.首选对革兰阳性杆菌有效同时对胎儿、新生儿无不良影响的抗生素D.若为无症状性菌尿，药物治疗为2周1疗程√E.若为症状性肾盂肾炎，药物治疗为4周1疗程√解析：5.甲状腺危象是妊娠合并甲亢时病情恶化的严重表现，能诱发甲状腺危象的因素有：（分数：1.00）A.临产后子宫收缩痛√B.产程过长，孕妇疲劳、紧张√C.局麻下剖宫产√D.剖宫产√E.产后疼痛或各种刺激√解析：6.以下哪些可确诊妊娠期糖尿病：（分数：1.00）A.羊水过多，巨大儿B.OGTT任何两点超过正常值√C.两次空腹血糖≥5.8mmol/L√D.任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L√E.50g糖筛查阳性，OCTT有一点高于正常值解析：7.妊娠合并急性胆囊炎的手术指征（分数：1.00）A.非手术治疗失败√B.在中孕期合并胆囊炎C.早孕合并胆囊炎D.胆囊穿孔√E.弥漫性腹膜炎√解析：8.妊娠合并阑尾炎，下列描述正确的是：（分数：1.00）A.流产率增加√B.早产率增加√C.宫内死胎率增加√D.妊娠高血压综合征增加E.羊水过多的发生率增加解析：9.甲亢对妊娠的影响描述正确的是：（分数：1.00）A.轻症甲亢和经治疗能控制的甲亢一般对妊娠影响不大√B.重症甲亢和经治疗不能控制的甲亢容易出现早产、流产和死胎√C.重症甲亢和经治疗不能控制的甲亢妊娠高血压综合征的发病率增加√D.重症甲亢和经治疗不能控制的甲亢产时子宫收缩乏力和产褥感染的发生率增加√E.妊娠合并甲亢患者的新生儿容易合并甲状腺疾患√解析：10.妊娠对甲亢的影响描述正确的是：（分数：1.00）A.妊娠可以缓解甲亢的病情B.妊娠对甲亢的病情影响不大C.妊娠可以加重甲亢的心血管系统症状√D.妊娠合并甲亢患者容易出现心力衰竭和甲状腺危象√E.以上都不正确解析：11.妊娠合并甲状腺功能亢进时出现甲亢危象，诊断依据有（分数：1.00）A.伴有精神症状√B.体温超过39℃√C.心率大于160次/分√D.恶心、呕吐消化道症状√E.甲亢的临床表现加重√解析：12.妊娠合并甲状腺功能亢进患者不常见的心血管系统的表现有：（分数：1.00）A.窦性心动过速B.房扑或房颤C.心动过缓√D.脉压差增大E.舒张压明显增加√解析：13.妊娠中期的急性阑尾炎应和哪些疾病相鉴别（分数：1.00）A.急性胆囊炎√B.右侧肾盂积水√C.右侧输尿管结石√D.右侧卵巢囊肿蒂扭转√E.右侧急性肾盂肾炎√解析：14.心脏病孕妇的主要死亡原因有：（分数：1.00）A.心律失常B.肺水肿C.心力衰竭√D.重度贫血E.严重感染√解析：15.关于妊娠合并胆囊炎和胆石病的说法，正确的有（分数：1.00）A.孕激素使胆囊排空缓慢及胆汁淤积√B.妊娠是胆囊炎和胆石病的重要诱因√C.本病以妊娠晚期更多见√D.厌氧菌感染是本病的主要原因E.治疗主张非手术疗法√解析：16.妊娠合并肺结核的叙述正确的是（分数：1.00）A.患结核病的孕妇一般在产前不会传染给胎儿B.结核病的产妇在分娩时，可将结核杆菌传染给新生儿√C.患有活动性肺结核女性，一旦妊娠，应在8周内行人工流产√D.非活动性肺结核患者，一旦妊娠后首选异烟肼治疗√E.结核患者在产褥期禁止哺乳√解析：17.妊娠合并病毒性肝炎的用药原则是：（分数：1.00）A.重型肝炎者可给予维生素、ATP、辅酶A √B.烦躁时可给予氯丙嗪C.预防及治疗DIC可给予肝素但用量宜小√D.临产后、术前6小时、产后8小时停用肝素E.接近临产期有出血倾向者可给予维生素K √解析：18.妊娠合并甲状腺危象，患者可出现下列何种表现：（分数：1.00）A.高热√B.心动过速√C.脉压差增大√D.房扑和房颤√E.白细胞增高√解析：19.孕妇易患急性肾盂肾炎的原因有（分数：1.00）A.孕激素使输尿管蠕动减慢√B.增大右旋的子宫压迫输尿管使尿液积聚√C.妊娠期容易出现尿潴留√D.尿液中营养物质较多，有利于细菌的生长√E.呼吸道感染解析：20.下列哪种方法适宜用于衣原体的检测（分数：1.00）A.血培养B.鸡胚卵黄囊接种分离衣原体√C.衣原体抗体检测√D.细胞培养√E.衣原体抗原检测√解析：21.妊娠合并阑尾炎的临床特点描述正确的是：（分数：1.00）A.盆腔器官和阑尾充血，炎症发展快，容易发生阑尾坏死和穿孔√B.盆腔器官和阑尾血供丰富，局部抵抗力强，不容易发生阑尾坏死和穿孔C.妊娠合并阑尾炎患者的阑尾坏死和穿孔的发生率与非妊娠期无差别D.妊娠合并阑尾炎患者的阑尾坏死和穿孔的发生率高于非妊娠期√E.妊娠合并阑尾炎患者的阑尾坏死和穿孔的发生率低于非妊娠期解析：22.妊娠合并甲状腺危象，患者可出现下列何种表现：（分数：1.00）A.高热，体温可以达39℃以上√B.白细胞升高√C.焦急、烦躁和大汗淋漓√D.恶心、呕吐、厌食和腹泻√E.脱水、虚脱乃至休克√解析：23.妊娠合并巨幼红细胞性贫血的实验室诊断哪些项是正确的：（分数：1.00）A.红细胞平均体积＞92flB.红细胞平均血红蛋白＞32pg √C.血清叶酸值＜6．8mmol/L √D.红细胞叶酸值＜237mmol/LE.血清维生素B12＜90pg/ml √解析：24.对于妊娠合并甲状腺功能亢进的描述正确的是：（分数：1.00）A.早期和中期妊娠患者一经确诊，立即终止妊娠B.妊娠合并甲亢经过治疗，可以安度妊娠和分娩√C.妊娠合并甲亢患者，应于孕36周时提前入院待产√D.妊娠合并甲状腺功能亢进不宜阴道分娩E.产后如继续服用抗甲亢药物，不宜哺乳√解析：25.下列哪项是孕妇宫颈衣原体感染的危险因素（分数：1.00）A.多个性伙伴√B.患沙眼√C.开始性生活年龄小√D.重度宫颈糜烂√E.安置宫内节育器解析：26.妊娠合并急性胆囊炎和胆石病应与以下哪些疾病相鉴别（分数：1.00）A.急性肠梗阻√B.胃十二指肠溃疡穿孔√C.妊娠晚期阑尾炎√D.重度妊娠高血压疾病√E.妊娠期急性脂肪肝√解析：27.妊娠晚期的急性阑尾炎应和哪些疾病相鉴别（分数：1.00）A.子宫肌瘤红色变性√B.妊娠期急性脂肪肝√C.前置胎盘D.胎盘早剥√E.分娩先兆√解析：28.决定妊娠合并急性阑尾炎的预后的主要因素是：（分数：1.00）A.患者的年龄B.患者的既往生育史C.孕龄√D.阑尾炎的病情严重程度√E.患者体重解析：29.妊娠合并甲亢妇女的甲状腺功能检测应该是：（分数：1.00）A.sTSH增高B.sTSH降低√C.总T3和总T4轻度增加D.总T3和总T4明显增加√E.游离T3和游离T4明显增加√解析：30.妊娠易合并的性传播疾病包括（分数：1.00）A.淋病√B.梅毒√C.尖锐湿疣√D.甲型病毒性肝炎E.沙眼衣原体√解析：31.关于妊娠期胆囊炎下列描述正确的是：（分数：1.00）A.通过对妊娠期胆囊动力学和胆汁成分变化的研究，妊娠理论上可增加胆石性胆囊炎的发生√B.临床研究发现，妊娠对胆石性胆囊炎的发生率影响不确切√C.妊娠期胆囊炎和胆石症的处理原则与非孕期基本相同√D.妊娠期胆囊炎和胆石症的处理原则与非孕期完全相同E.以上都不对解析：32.目前妊娠合并贫血的标准是：（分数：1.00）A.红细胞计数＜3.5×10 12/L√B.红细胞计数＜3.2×10 12/LC.血红蛋白＜100g/L √D.血细胞比容＜0.30 √E.血清铁＜6.5μmol/L解析：33.母亲沙眼衣原体感染对胎儿及新生儿可造成哪些影响：（分数：1.00）A.可以发生垂直传播√B.新生儿主要通过衣原体感染的软产道被感染√C.衣原体感染新生儿最常侵犯眼结膜√D.新生儿的衣原体感染不会造成全身感染性疾病E.口服红霉素能预防衣原体肺炎的发生√解析：34.妊娠合并SLE的治疗措施，下列哪项是正确的（分数：1.00）A.小剂量阿司匹林对改善胎儿预后有一定帮助√B.肾上腺皮质激素是治疗的首选药物√C.对于急症患者推荐使用免疫抑制剂D.对于有血栓栓塞患者可使用低分子肝素钠，要监测凝血功能√E.抗疟药物在孕期有助于治疗皮肤红斑解析：35.妊娠合并病毒性肝炎应与下列哪些疾病鉴别：（分数：1.00）A.妊娠剧吐√B.妊娠高血压综合征引起的肝损害√C.妊娠肝内胆汁淤积症√D.妊娠急性脂肪肝√E.妊娠药物性肝损害√解析：36.有关ITP合并妊娠的诊断正确的是（分数：1.00）A.脾脏明显增大B.骨髓检查巨核细胞正常或增多√C.抗血小板抗体大部分为阳性√D.皮肤粘膜出血和贫血√E.血小板√解析：37.关于妊娠合并急性阑尾炎的临床表现和诊断描述正确的是：（分数：1.00）A.妊娠各期的阑尾炎的症状和体征均与非妊娠期阑尾炎相似B.妊娠早期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎相似√C.妊娠早期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎明显不同D.妊娠中晚期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎明显不同√E.妊娠中晚期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎明显相似解析：38.妊娠期胆囊炎患者内科药物治疗包括：（分数：1.00）A.发作期禁食脂类食物√B.缓解期给予低胆固醇、低脂肪饮食√C.静脉补充能量，维持电解质平衡√D.发作时给予解痉、镇痛治疗√E.广谱抗生素防治感染√解析：39.关于妊娠期胆汁成分的描述正确的是：（分数：1.00）A.妊娠期胆汁成分无变化B.妊娠期胆汁的成分发生明显变化√C.妊娠中期和晚期胆汁中胆固醇的成分明显增加√D.妊娠中期和晚期胆汁中胆固醇的成分明显减少E.妊娠中期和晚期胆汁中胆固醇的成分无变化解析：40.下列哪种方法适宜用于衣原体的检测：（分数：1.00）A.鸡胚卵黄囊接种分离衣原体√B.细胞培养√C.血培养D.衣原体抗体检测法√E.衣原体抗原检测法√解析：41.关于妊娠合并缺铁性贫血的治疗正确的有（分数：1.00）A.硫酸亚铁和维生素C同时服用√B.当血红蛋白＜60g/L，应少量多次输血√C.预防产后出血√D.预防产后感染√E.最好选择剖宫产，减少并发症解析：42.妊娠中期的阑尾炎需要与下列哪些疾病进行鉴别：（分数：1.00）A.右侧卵巢囊肿蒂扭转√B.右侧输卵管妊娠破裂C.右侧输尿管结石√D.右侧急性肾盂肾炎√E.急性胆囊炎√解析：。