劳绍贤临证配伍运用石菖蒲经验拾遗

劳绍贤临证配伍运用石菖蒲经验拾遗

劳绍贤（1937－）出生于长沙“劳九芝堂”中医世家，是广州中医药大学教授、博士研究生导师、主任中医师，广东省名中医和第四批全国名老中医药专家继承工作指导老师。劳教授从事医教研50余载，熟读经典、学验俱丰，对脾胃病的诊治积累了丰富的经验，临床擅用石菖蒲配伍治疗各类疾病，且虚实皆用，常获良效。笔者有幸侍诊师侧，现将其经验介绍如下。1石菖蒲药性及功效主治石菖蒲为天南星科多年生草本植物石菖蒲的干燥根茎，始载于《神农本草经》［1］并列为上品，谓“菖蒲气味辛温无毒，主风寒湿痹，咳逆上气，开心窍，补五脏，通九窍，明耳目，出音声；主耳聋痈疮，温肠胃，止小便利，久服轻声，不忘，不迷惑，延年，益心智”。其味辛性温，具芳香之气，行散之力强，为宣气通窍之佳品，既能芳香化湿、醒脾健胃，又可化浊祛痰、开窍宁神。石菖蒲擅治痰化湿又长于理气开窍，为涤痰开窍之要药，历代医家多喜用，临床广泛用于失眠、耳鸣、失聪、癫痫、痰厥、热病神昏、健忘、老年痴呆等疑难病。2劳绍贤临证配伍运用石菖蒲治临床诸症劳绍贤教授临床擅用石菖蒲配伍治疗各类疾病，虚实皆用并能常获良效。劳教授认为本品具芳香之气，行散之力强，能醒脾化湿健胃又化浊祛痰、开窍宁神，用治痰蒙清窍致清阳不升之头痛、痴呆或耳聋失聪及湿浊阻滞胃肠的脘腹疼痛之症。劳教授基于《神农本草经》谓石菖蒲“补五脏、通九窍”之说，并在“有一分腻苔便有一分湿存”观点的影响下，合理将石菖蒲配伍用治五脏之病。2．1用

治湿困脾胃石菖蒲用在脾胃，取其性味辛温能散寒除湿且助脾阳而启运化，加之其气味芳香可化湿浊，故临床不论舌苔白腻之寒湿困脾或黄腻之脾胃湿热患者，也无论以何方化裁，石菖蒲均必不可少，常配合川厚朴、法半夏、白蔻仁等使用，效果显著。经长期的临床实践已形成劳教授治疗脾胃湿热证的经典自拟方（清浊安中汤）：石菖蒲、川厚朴、法半夏、紫苏梗、郁金各15g，茯苓、木香各10g等，治疗消化性溃疡、慢性胃炎的脾胃湿热证等颇有良效（有效率达93．5％）［2］。针对脾胃寒湿者，则石菖蒲常与高良姜、荜澄茄等配伍，增加散寒除湿、温中止痛之效。2．2用治心系病症石菖蒲用之于心系病症可安神定志，既治心血或心阳不足之惊悸怔忡、失眠不寐，又可疗痰气闭阻的胸痹心痛或神志昏乱，乃取其入心、补心又能开心窍之功。临证可在归脾汤、苓桂术甘汤、温胆汤及瓜蒌薤白桂枝汤基础上加本品治疗以上病证。2．3用治肺系病症石菖蒲可开肺宽胸，取其既入气分又入血分，既可走肺经又走心经，善治胸闷、胸痛。若见肺气郁滞、痰浊内阻，常与白芥子、紫苏子等同用，可增强止痛祛痰作用；若见心气失和、血行不畅者，则与失笑散、丹参等配伍，能加强止痛活血功用。同时，石菖蒲具有宣肺开音之效，可治疗咳嗽、声音嘶哑、胸痹疼痛等，尤对寒痰与湿痰阻肺、气道不利者疗效更佳，劳教授喜用麻黄、法半夏、生姜等品配伍。2．4用治肝系病症取石菖蒲既有行气止痛又有理脾和胃之功，配合疏肝散或四逆散使用可使其疏肝行气止痛之力更为显著。劳教授临证治疗肝气郁结之抑郁症或焦虑症，常以开窍

醒脑、定志宁神之石菖蒲为主药，辅用柴胡、丹参、郁金等以疏肝解郁、宁心安神，每有良效。2．5用治肾系病症由于石菖蒲尚能温肾助阳、上通于脑，故凡肾气不足、下焦阳虚致脑海空虚见头晕目眩、耳鸣健忘者皆可辨证配合用之，尤以兼湿浊为患者疗效更为卓著。劳教授治疗虚证或实证之耳鸣、耳聋，喜用本品与远志配伍，则补肾健脑益智、开窍启闭宁神之力更强，并配川芎、丹参则增强通耳窍、祛瘀血作用。此乃取《名医别录》［3］“石菖蒲主耳聋，聪耳目，益心智”之意。综上，基于“用药之道贵在精而不在多，在于把握药性而一药能治多病”的观点［4］，劳教授紧扣石菖蒲可“补五脏、通九窍”，辨证施治五脏所生之病。临证时，劳教授更喜用石菖蒲之“醒脾健胃、祛湿化痰”功效，常在辨证基础上酌加本品以治湿浊为患的寒湿困脾或脾胃湿热之证，以及肝脾失调、痰蒙清窍所致之诸多疾病，尤对兼湿浊为患之眩晕、头痛、失眠诸症以及舌苔厚腻之脾胃湿热证疗效更为显著。此外，劳教授对石菖蒲的使用尤擅以药对形式辨治，可获相得益彰之效。如取石菖蒲配远志［5］能开窍宁神、化痰解郁、强脑益智；配郁金可化瘀豁痰开窍并解郁醒神，用治失眠、眩晕、耳鸣等疑难疾病；配黄连则可加强清心泻火、芳化湿浊、和中止痛之力而用治湿热或脾胃伏火之口臭、口疮。3病案举例以下略举劳绍贤教授配伍石菖蒲所治之2例病案，以抛砖引玉益于后学者。病案1：彭某，男，49岁，2012年3月21日初诊。患者以“胃脘胀痛1年余”为主诉就诊。自述胃脘胀痛近日加重，伴烧心、嗳气、纳差，入睡难；大便每日1～2次，质

偏烂，排便尚畅快，小便如常，舌淡红、苔黄腻，脉弦。1个月前广州中医药大学第一附属医院胃镜检查结果示慢性浅表性胃炎伴糜烂。辨证为胃脘痛（脾胃湿热型），治以清化湿热、理气和胃止痛，处方：石菖蒲、川厚朴、法半夏、陈皮、紫苏梗、大腹皮、枳壳各15 g，白蔻仁、广木香各10g（均后下），山栀子10g，丹参20g，柿蒂、麦芽各30g，甘草6g。每日1剂，水煎服，分2次餐后1h温服，并嘱咐患者忌食荤腥肥腻及牛乳生冷等品，宜食清淡易消化食物，需生活起居有节。1周后复诊，述胃脘胀痛明显减轻但仍有烧心感，嗳气渐缓，纳食增，睡眠稍有改善，大便质渐干、日行1次，小便如常，舌淡红、苔薄黄，舌根部仍黄腻，脉弦细。药已见效，上方去白蔻仁加黄芩10g以加强清热之力而改善胃黏膜炎症，继续治疗2周，诸症逐渐消失。2个月后胃镜复查为慢性浅表性胃炎（轻度），再次提醒患者需注意饮食清淡，生活起居有节，随访半年未再发作。按：脾胃湿热证的辨证要点为不同程度的黄腻苔。石菖蒲升发清阳、芳化湿浊而具健脾祛湿、化腻苔之功；临证若遇舌苔黄厚腻者，用本品配白蔻仁、川厚朴、法半夏、山栀子等，疗效卓著，患者大多于1～2周内腻苔可渐除净。又由于石菖蒲入肝经而擅理气，配广木香能通理三焦，尤善行脾胃气滞兼健脾消食。至于用治肝失疏泄之湿郁气滞，又当与紫苏梗、陈皮合用，尤适用于腹满胸闷不舒者。病案2：张某，男，28岁，2006年9月29日初诊。精神恍惚多年，曾四处求医无效。来诊症见：夜间难入睡且易惊醒，反复发作，伴记忆力差，胃脘胀且有下坠感，纳呆，心烦易