上颌窦置管对慢性鼻窦炎内镜手术疗效的影响

医学信 息
至
２ １年 ５ 第 ２卷 第５ ００ ｆ ｌ ３ 期
稿床 医学
上 颌 窦置 管对 慢 性 鼻 窦 炎 内镜 手 术 疗 效 的 影 响
田 红 琴 陈 华
【 要】 目的 ： 讨 内窥镜 手 术后 行 上颌 窦 穿刺 置 管对成 人慢 性 鼻 窦炎手 术 疗效 的影 响 。方 法 ：对 ２ ９例行 成 人 慢性 鼻 窦炙 术 ， 后 随机 分 成 两 摘 探 ７ 术 组， 对照 组 １ ９ ， 行 上颌 窦穿刺 置 管术 ， ３例 未 处理 组 １ ０ ， ４ 例 行上颌 寞穿刺 置 管术 。 随诊 ６ １ ～ ２个 月 ， 海 口标 准进行 疗 效综 舍评 定 。 果 ： 照组 术后 按 结 对 有 效率 为 ５ ．６ ； 理组 有 效率 为 ９ ．６ ， ８ Ｏ 处 ４ Ｏ 两组 比较 有统 计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ５ 。 ．ｏ ） 结论 ： 内窥镜 术后 行上 颌 窦 穿刺 置 管 的治愈 率 明显优 于不置 鼻
ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉｈ ｐ ｒ ｘ ｓ １ ａ ｒａ ｆ ｒｌ ｔ ｎ ｒｇ ｏｉ ｆ ａ ｉｎ ｓ ｔ ａ ｏ ｙ ｍａ ｔ ｉｌ ｉ ｉ ａ ｉ ｂ ｌ ｏ
房 颤是 ＡＭＩ 的常 见并 发 症 ， 生率 为 １ 一 ｌ ［ ］ 快速 房颤 可 发 ０ ６ ． 导 致心 肌耗 氧量 增加 ， 心室 充 盈量 减 少 ， ＡＭＩ 后 的 心功 能 进一 步 恶 使 之 化， 是住 院病 死 率增 加 的 一 个独 立 危 险 因 子 ， 者 住 院期 间 发生 房 颤 比 患 人 院时伴 有房 颤 预后 更差 Ⅲ ， 以 需 要 尽快 控 制 房 颤 时 的 心室 率 ， 将 所 或 其转 复为 窦性 心 律 。 ＡＭＩ ， 颤较 发 生 于高 龄 、 ｉｉ 级 高 、 室 在 时 房 Ｋ ｌｐ分 ｌ 左 功能 不全 者 ， 以往 多项 研究 证 实 ， 于 心力 衰竭 并 发房 颤 的 患者 ， 碘 而 对 胺 酮 明显优 于其 他 药 物 ， 管是 转 复 房 颤 还是 维 持 窦性 心 律 ， 不 胺碘 酮 都是 有益 的 。 管 也有 报 道静 脉应 用 胺 碘 酮 可减 弱 心 肌 收缩 力 ， 其 是 否导 尽 但 致或 加重 衰竭 仍有 争 议 。 ｎｏ ａ ｎ 等Ｌ 的研 究 显示 ， Ｕ力 Ｋｏ ｔｙ ｎ ｉ ｓ ５ ］ 即使是 对心 源性休 克 的患 者静 脉应 用 胺碘 酮 亦 可耐受 。 胺碘 酮 静脉 用 药 的 主要 电生 理作 用是 延长 心肌 细胞 动作 电位 时程 和不 应 期 ， 断钠 通 道及 内在 钙通 阻 道， 还能 抑制 ＡＴＰ敏感 的钾通 道 不应 期 。 目前 认为 ， 可能 正 是这 一 作 用 ， 减少 了心肌 缺血 的 心律 失 常发 生 率嘲 。 着 循 证 医学 的发 展 ， 碘酮 可 随 胺 明显降 低心 肌 梗 死 后 患 者 心 律 失 常 相 关 的 病 死 率 ， 无 明显 不 良反 且 应 ［ 本组 静脉 应用 胺 碘酮 治疗 ＡＭＩ 房 颤 ， 。 并 总有 效 率 ９ ． ， 得 明 １７ 取 显疗效 ， 心 脏泵 功 能 无 明 显 抑制 作 用 ， 对 耐受 性 良好 ， 无严 重 的 低 血压 、 休克、 窦性 静止 和严 重 静脉 炎 发生 。 综 上所述 ， 静脉 应用 胺 碘 酮 可作 ＡＭＩ 房 颤 的首 选 治疗 。 在用 药 并 但 过 程 中应 严 密监 测心 率 、 律及 血 压 变化 ， 心 用药 需个 体 化 。
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据 上表 结果 可 见 ， 鼻 内窥 镜 鼻 窦 手术 后 应 用 上颌 窦 置 管 治 疗 组 ， 在 其 效果 明显 优 于未 置管 单纯 行 鼻 内窥镜 手术 治疗 组
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法
Байду номын сангаас
１１ 一般资料 ：２９例 行功 能性 内镜鼻窦 手术病人 ， １２例 ， １ ７ ． ７ 男 ７ 女 ０ 例， 年龄 １ ～ ６ ７ ８岁 ， 均 ４ ．５ 。 平 ２ 岁 鼻窦 炎临床分 型分期按 Ｆ Ｓ １ ９ ） 口 Ｅｓ （９ ７ 海 标准［ ， 型 １期 ３ ２Ｉ ］ ０例 。 型 ２期 ７ 例 。 Ｉ ６ 所有 患者均为 首次手术 ， 前所有患 术 者均行 鼻窦 ｃ （ 平冠状） ｒ水 扫描 ， 病历 和随访资料 完整 。 ２ ９ 将 ７ 例患 者随机分 为两组 ： 对照组为未行 上颌窦 穿 刺置 管组 ， 理组 为行 上颌 窦 穿刺 置管 组 。 处 两组 的性别 、 年龄 、 病程 、 临床分 型分期等 一般 资料经统 计学处 理 ， 明显统 无 计差异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 具有 可 比性 。 ． ５， １ ２ 手术方法 ： ＿ 患者取 仰卧位 ， 头略偏术 者 ， 有操作均 在鼻内镜 下进 所 行。 麻醉后 ， 先行 内镜 检查 ， 中隔偏 曲不 影 响鼻窦 手术 操作 则 先行 鼻窦 手 若 术， 对复发性 鼻息 肉较 多者先 以吸 切器 切除 息 肉， 露 中道 结构 ， 中尽 可 暴 术 能保 留鼻窦正 常黏膜组 织 ， 留中鼻 甲， 保 充分暴 露而 不扩大上 颌窦 、 额窦 、 蝶 窦 自然开 口。 尽量使术腔 开放通 畅 ， 各组 鼻窦 开 口引流 好 ， 查鼻 腔通 气 将 检 状况 ， 若下 甲后 段肥大 的吸切器 切 除部 分下 甲 ， 伴鼻 腔结 构异 常者 ， 以矫 予 正。 术毕 ， 以凡士林 纱条填 塞鼻 腔止血 ， 常规 给予鼻 腔减充 血剂 、 鼻腔局部 激 素喷鼻以及全身激 素治疗 。 术后 ４ ｈ 据手术类 型一次或分 次抽出鼻腔 内填 ８依 塞物 ， 清理鼻 腔鼻窦内血痂 。 术后 第 ３ ｄ始建鼻窦 引流通道 。 １３ 行上颌 窦置管 ： ． 方法 ： 用直径 ０ ８ １ ｍ ． ～ ．０ ｍ硬膜外麻 醉导管 ６ ～ ８ｍ 置人上颌窦腔 ， 腔外保 留 ２～ ３ｍ， ｃ 鼻 ｃ 并用胶 布 固定 。 日用庆大 霉索 ８ 每 万 Ｕ＋０ Ｎ ０ ＋麻黄 素 ３ ｒ ，Ｈ， ．９ Ｓ２ ｍｉ ５ ０ ｇ ｃ 甲硝唑 ２ ０ｍ ＋麻 黄素 ３ｒｇ ａ ５ ｌ ０ ， ａ Ｑ ， ｄ 持续滴 注， 冲洗 窦腔 ， 每 日经 置管输 氧 ３ ｍｎ 冲 洗至 第一 次内窥 镜换 并 ｏ ｉ。 药（ 一般 ５ ６ ～ 天） 出院 。 后坚 持随访 ６ 月以上 。 后 术 个 １ ４ 疗效判定 ： ． 疗效判别 标准 采用 韩德 民等意见［ 。 １ ５ 统计学处理 采用 Ｓ Ｓ Ｉ ． ｒ ｎ ｏ ｓ ． Ｐ Ｓ ２ｏｆ ｄ ｗ 统计 分析软件进行 计算。 ｏ Ｗｌ 所有 的统计检 验均采用双 侧检验 ， Ｐ值 ≤ ０ ０ 将 被认为所 检验的差别 有统 ．５
［ ］ 李 昌林 ， 字 等． 内窥 镜 鼻 窦手 术后 术 腔 冲 洗 液对 疗 效 的 影 响 ５ 赵 ［］ Ｊ ．临床 耳 鼻咽 喉科 杂 志 ，０ １ １ （ ） ３ — ３ ２ ０ ，５ ２ ： ４ ５ 作 者单 位 ：１ ００ 湖南 省湘 西 自治 州人 民医 院耳 鼻咽 喉头 颈外 科 ４ ６ ０
衰 １ 上 颌 窭 置管 与不 置 管疗 效 比较 （ ｓ 二士 Ｊ
＜ ５ 次 ／ ｎ 减 少胺 碘酮 用 量后 心 率恢 复 ， 例 患者 用药 前 为 Ｉ 房 室传 ０ ｍｉ， ３ 度 导 阻滞 。 治疗期 间未 见 加重 ， 例 出现 静脉 炎 ， 静脉 注射 后 未再发 生 。 ３ 改
计意义 。 ２ 结 果 上颌 窦置 管与 不置 管 疗效 比较 ， 表 １ 见 。
鼻 内镜 手术 是 ２ Ｏ世纪 鼻科 领域 内具 有划 时代 意 义 的成 就 ， 明显 提 高 了鼻 和鼻 窦疾 病 的诊 治水 平 Ｉ 。 着 手术 技 术 的 日趋 成 熟 ， 后 的术 ‘ 随 ］ 术 腔处 理等 综 合措 施 显得尤 为 关键 并得 到鼻 科 专家 的一 致 重视 。 促进 水 为 肿炎 性 粘 膜恢 复 ， 们认 为 鼻 腔鼻 窦 清 除病 灶 及残 留组 织是 重 要环 节 ， 我 为提 高治 愈 率 ， 内窥镜 常 规换 药外 ， 除 我们 采取 局部 灌 注 冲洗 ， 于鼻 腔 鉴 鼻窦 粘膜 可 逆性 恢 复单纯 依 靠手术 不 能保 证 ， 术后 的保 守 综 合 治疗 是 手 促 进炎 性 病 变粘膜 恢 复 的有效 措施 。 术后 鼻 腔 、 窦腔 残 留组 织 、 血凝 块 组 织、 水肿 不 利鼻 腔 、 腔 引流 ， 迟或 阻 碍 了粘 膜 功 能恢 复 ， 窦 延 易形 成 窦 口 阻塞 和粘 连 。 腔 冲洗更 直接 的 作用 于创 口处 ， 鼻 有消 炎 、 消肿 清 除残 留组 织 的功 能 ， 经临 床观 察疗 效满 意 Ｉ 。 ｓ ］ 我 科 自 ２０ ０２～ ２ ０ 年 在 鼻 内镜术 后进 一步 行 上颌 窦 置 管 ， 其 有 ０８ 使 效 率 由 ５ ．５ 提 高 至 ７ ． ０ 。 ７ ５ ５ ０ 与单 纯 鼻腔 冲洗 比较 ， 们认 为 该 方 我 法 有 以下 两 个优 点 ： 方 面可 直 接 冲 出窦 内积 脓 ， 免其 对 黏膜 及 纤 毛 一 避 的 进一 步 损害 ， 另一 方面 冲洗 管 中注 入药 物可 准确 进 入上 颌 窦 内发 挥 其 作用 ； 种方 法 简便 ， 于操 作 ， 本上 无 副损 伤 ， 员也 易 接受 。 此 易 基 病 从本 组 临 床资 料 可 看 出 ： 内 窥镜 下 鼻 窦炎 治 疗 ， 别 是术 后 上 颌窦 置 管 窦腔 鼻 特 冲 洗治疗 是 提 高治 愈率 的重 要 环节 ， 得 临床推 广 应用 。 值
［］ ４
Ｄａｌ ｇ Ｐ Ｐ ｔｒｅ Ｇ Ｒ ｓ ｌ ｆｆｎ ｔ ｎ ｌｅ ｄ ｓｏ ｉ ｓ ｕ ｒ ｎ ， ｅ ｓｎ Ｃ ． ｅｕｔ ｏ ｕ ｃｉ ａ ｎ ｏ ｃｐｃ ｉ ｓ ｉ ｅ ｓ ｏ ｎ ｓ ｒ ｅｙ Ｊ ， ｅｋ Ｌ ｅ ｅ．２ ０ ｒ６ １ ８ １ ） １ ３ ｕ ｇ ｒ ［ ］ Ｕｇ ｓ ｒ ａ ｇ ｒ ０ ６Ｍａ ； ６ （ ０ ｌ ０ ４—７
管组 。
【 关键词 】鼻 窭 炎 ； 内窥 镜 ， 上颌 窦穿刺 置 管
【 中图分 类号 ］ ７ ５ ２ Ｒ ６． 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 章编 号】 ０ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ —０ ｌ 一 Ｏ 文 １０ — ９ ９２ １ ）５ ｌ３ １ 注： 两组 总有 效 率 比较 ， ２＝ ７ １， Ｙ ．４ ’Ｐ＜ ０ ５ ．０ 。
慢性 鼻 窦炎是 临 床 的多 发病 、 常见 病 ， 发 病率 逐 年增加 。 其 随着 鼻 内 镜手术 在 我 国的 广泛 开 展 ， 疗 效有 了质 的 提高 。 其 随着 鼻 内镜 手 术技 术 的逐渐 成熟 ， 来 越多 的 学者 认 为术 后治 疗 的重 要性 超过 手术 本 身［＿ 越 １。 我科 自 ２０ ０ ２～ ２０ ０８年 采用 经 鼻 内镜手 术 治 疗慢 性 鼻 窦 炎 ２ ９ ， ７例 术 后 随机分 为两 组 ， 别行 或 不行 上 颌窦 穿 刺置 管 ， 分 术后 定 期随 访观 察 ６ １ ２个月 ， 比观察 其 效果 。 对 现报 告 如下 。
３ 讨 论
［ ］ 陈新 ， １ 陈柯 萍 ， 张澍． 房 颤动 一命 名 、 类和 非药 物 治疗［ ］ 中 华 心 分 Ｊ． 心律 失 常 杂志 ， ０ ３ ７ ５ ： １ — ３ ４ ２０ ，（） ３２ １ ［ ］ Ｂ ＨＡ ， Ｚ ２ Ｅ Ｒ Ｓ ＡＨＡＶＩ Ｚ Ｇ Ｄ ＯＵＲ ｅ ａ． Ｌ ｎ ｅｍ ， ＯＬ Ｂ Ｔ Ｕ，ｔ １ ｏ ｇ ｔｒ
定 标 准（９ ７ 海 口）［］． 中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，９８ ３ （） １９ ， Ｊ １ ９ ，３６ ：
１ ４— １ ５ ３ ３
［］ 韩 德 民．鼻 内 窦镜 疗 效 分 析 口］ 中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，９ ２ ３ ． １９ ，
６ ２ ）： ４ （７ ３ ８
参 考 文 献
［］ 韩 德 民， 兵．鼻 内窥 镜 外 科 学［ ． 北 京 ： 民 卫 生 出版 杜 ， １ 周 Ｍ］ 人
２ ０ ：９ ０ ｌ １ ９— ２ ３ ０
［２ ２
中华 医学 会耳 鼻 咽 喉 科 学分 会 ， 华耳 鼻 咽 喉科 杂 志编 辑 委 员 中 会 ．慢 性鼻 窦 炎鼻 息 肉临 床 分 型分 期 及 内窥 镜 鼻 窦 手 术疗 效 评