破伤风抗毒素破伤风免疫球蛋白选择应用
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019 年版）外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。
为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作，尤其是外伤后的预防处置，降低破伤风发病率及病死率，中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017 年世界卫生组织破伤风立场文件》，以及国内外最新研究进展，制定了本指南。
一、破伤风免疫制剂破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine,TTCV）。
TTCV包括吸附破伤风疫苗（Tetanus vaccine,adsorbed,TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（Diphtheria and tetanus combined vaccine, adsorbed, DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（Diphtheria, tetanus and acellular pertussis combined vaccine, adsorbed, DTaP）等。
破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（Tetanus antitoxin,TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanusF(ab')2, F(ab')2] 和破伤风人免疫球蛋白（Human tetanusimmunoglobulin,HTIG）。
其中F(ab')2是在原有使用马血清生产 TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab')的相对含量，2使之安全性较TAT 得到较大提高。
在 HTIG 难以获得时，应当优，其次选择 TAT。
先选择F(ab')2二、外伤后破伤风预防处置的基本流程外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。
外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下：（一）根据伤口的情况进行分类在接诊外伤患者时，应当获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类。
怎么区分破伤风针、破伤风疫苗和破伤风免疫球蛋白？
怎么区分破伤风针、破伤风疫苗和破伤风免疫球蛋白？吸附精制破伤风类毒素本品系精制破伤风类毒素加吸附剂制成。
用于预防破伤风。
药品名称吸附精制破伤风类毒素别名吸精破类，吸附精制破伤风类毒素外文名称ADSORBED PURIFIED TETANUS TOXOID功效用于预防破伤风药物简介药物名称：吸附精制破伤风类毒素〔典〕药物别名：吸精破类，吸附精制破伤风类毒素英文名称： ADSORBED PURIFIED TETANUS TOXOID说明：每1ml 中含破伤风类毒素7 个絮状单位。
功用作用：本品系精制破伤风类毒素加吸附剂制成。
用于预防破伤风。
用法用量：（1）主要用于发生创伤机会较多的人群，孕妇接种本品可预防产妇及新生儿破伤风。
（2）肌内注射于上臂三角肌，用量如下：①无破伤风类毒素免疫史者，应按附表方法进行全程免疫。
②经全程免疫和加强免疫之人员，自最后1次接种3年以内受伤时，不需注射本品，超过3年者应用本品做一次加强注射，严重污染的创伤或受伤前未经全程免疫者，除注射本品外，可酌情在另一部位注射破伤风抗毒素。
③用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者，以每10年用本品做1针加强注射即可。
孕妇可在妊娠第4个月注射第1针，6～7个月时注射第2针，每次注射0.5ml。
破伤风抗毒素破伤风抗毒素，用于预防和治疗破伤风。
已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。
开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。
凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。
破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白，由乙型肝炎疫苗免疫后再经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清制成，主要是预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。
什么情况下需要打破伤风？
什么情况下需要打破伤风？在实际生活当中，人们有时遇到意外，身体出现伤口在所难免，但是有些伤口较深所以医生一般建议打破伤风针，以免感染破伤风杆菌，给健康带来危害。
但是好多人并不清楚伤风针的价格，那么打破伤风针要花多少钱呢?而且在什么情况下才需要打破伤风针呢?下面我为大家说说吧。
破伤风我们都知道，是一种伤口出现后破伤风杆菌趁机入侵的一种病毒，对于预防这种情况的出现我们一般会选择大破伤风针来避免。
一、破伤风抗毒素价格其中，破伤风抗毒素，即TAT，价格比较便宜，只要几块钱，一般不超过10元。
破伤风抗毒素是从马的血清中提炼出来的，容易过敏反应，所以用药前需要做皮试，即使皮试没问题，也有出现过敏反应的情况。
注射前需要做皮试注射的，如果新生儿不过敏，就打一针，如果过敏，就需要分2-3次行脱敏注射的。
二、破伤风免疫球蛋白价格另外破伤风针是人破伤风免疫球蛋白，价格相对较贵，大概100元左右。
破伤风免疫球蛋白是直接从人血清中提取的，可以直接注射，不用做试验，妈妈根据医生的建议，给新生儿选择合适的破伤风针。
什么情况下需要打破伤风针?在较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应打破伤风针。
破伤风杆菌是厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深并合、伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖(有氧菌消耗氧气使厌氧菌容易繁殖)，破伤风杆菌在泥土及铁锈中多见，所以在较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应打破伤风针。
一般来说，只是被非铁器物划伤表皮，伤口不深，清创后可以不打。
大多都应选择打破伤风针。
因为感染破伤风后果严重前期表现为乏力、头痛、舌根发硬、吞咽不便及头颈转动不自如等。
以上为大家讲了打破伤风针方面的知识，针对上述内容，大家肯定对什么情况下打破伤风针有些了解啦。
所以说如果朋友遇到家人身体出现较大，较深伤口时应及时去医院，根据医生诊断，看是否需要打破伤风针。
打破伤风针其实价格比较便宜，所以大家对于打破伤风针花多少钱用不着担心。
有些伤口及时打破伤风针，可以避免身体造成危害，希望大家重视起来。
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。
为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作，尤其是外伤后的预防处置，降低破伤风发病率及病死率，中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017年世界卫生组织破伤风立场文件》，以及国内外最新研究进展，制定了本指南。
一、破伤风免疫制剂破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（TTCV）。
TTCV包括吸附破伤风疫苗（TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（DTaP）等。
破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素(TAT)、马破伤风免疫球蛋白[F(ab')2]和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。
其中F(ab')2 是在原有使用马血清生产TAT工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低IgG等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab')2 的相对含量，使之安全性较TAT得到较大提高。
在HTIG难以获得时，应当优先选择F(ab')2，其次选择TAT。
二、外伤后破伤风预防处置的基本流程外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。
外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下：（一）根据伤口的情况进行分类在接诊外伤患者时，应当获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类。
具体分类如下：1. 清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。
2. 不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6小时未处理的简单伤口。
3. 污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。
（二）判断患者的免疫功能是否正常仔细询问影响患者免疫功能的既往病史、用药史，判断患者免疫功能状态，根据患者的免疫状态给予患者适宜的预防方法，后文详述免疫功能受损人群外伤后破伤风的预防推荐。
破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的选择应用
破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的选择应用
高来娣
【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》
【年(卷),期】2013(023)003
【摘要】目的探讨破伤风抗毒素阳性病人进行脱敏注射与注射破伤风免疯球蛋白的选择.方法告知需注射破伤风抗毒素的病人及其家属,破伤风抗毒素皮试阳性目前解决的方案有两个,一个是进行脱敏注射,另一个是注射破伤风免疫球蛋白.两者各有利弊,可自行选择.结果护士按照病人及家属的选择进行注射,其满意度大大增加,医患关系明显改善.
【总页数】2页(P1175-1176)
【作者】高来娣
【作者单位】湖北省鄂州市鄂城区泽林卫生院,湖北,鄂州,436050
【正文语种】中文
【相关文献】
1.人破伤风免疫球蛋白与马血清破伤风抗毒素在急诊临床应用的研究 [J], 施佰丽;王伟;闫敏;王大勇;张权孝;张建庆
2.脱敏注射破伤风抗毒素的风险与人破伤风免疫球蛋白的应用 [J], 佟孝杰;罗银秋
3.马破伤风免疫球蛋白F(ab')2与破伤风抗毒素皮试效果比较 [J], 蔡艳霞;郑晓秋
4.破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的选择应用 [J], 高来娣
5.比较马血清破伤风抗毒素与人破伤风免疫球蛋白的过敏反应 [J], 邓飞鹏
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破伤风的早期诊断和抗毒素治疗
敷料更换
根据伤口情况定期更换敷 料，保持伤口干燥、清洁 。
抗生素使用
在必要时使用抗生素，以 预防和治疗伤口感染。
营养支持在康复过程中重要性
营养评估
评估患者的营养状况，确定营养 支持方案。
肠内营养
对于能够进食的患者，提供高蛋 白、高热量的食物，以满足身体
康复所需。
肠外营养
对于不能进食的患者，通过静脉 输液等方式提供营养支持。
未来发展趋势预测
随着生物技术的不断发展，破 伤风早期诊断试剂盒的灵敏度 和特异性将进一步提高。
抗毒素治疗将更加注重个体化 差异，实现精准治疗，提高治 疗效果。
破伤风疫苗的研发和应用将逐 渐普及，从源头上预防破伤风 的发生。
THANKS。
心理干预对患者心理状态影响
心理评估
评估患者的心理状态，确定心理干预方案。
心理疏导
通过心理疏导帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情 绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，提高患者的康复信 心。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及其危险因素
心血管系统并发症
如心力衰竭、心律失常等，可 因缺氧、酸中毒、电解质紊乱 等导致。
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 和性质，以便及时调整治 疗方案。
药物治疗
使用适当的镇痛药物，如 非甾体抗炎药、阿片类药 物等，以缓解患者的疼痛 。
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法 等非药物治疗方法，帮助 患者减轻疼痛和提高舒适 度。
伤口处理技巧与感染预防方法
伤口清洁
定期清洁伤口，去除坏死 组织和异物，降低感染风 险。
素无中和作用。使用前需做皮试，过敏者需采用脱敏注射法。
破伤风人免疫球蛋白成分
破伤风人免疫球蛋白成分破伤风是一种由于破伤风梭菌所引起的严重感染疾病。
破伤风梭菌常存在于土壤、粪便、灰尘等环境中，当人体的皮肤受到创伤或破损时，破伤风梭菌很容易进入人体内部，并且产生毒素。
破伤风毒素是破伤风梭菌分泌的一种神经毒素，它会进入人体的神经系统，干扰神经信号的传递，导致肌肉强直和痉挛。
这些痉挛通常从颌部肌肉开始，逐渐扩散到全身，导致严重的疼痛和呼吸困难。
破伤风的症状还包括高热、心率加快、出汗和意识丧失。
为了预防破伤风的发生，人们可以接种破伤风疫苗。
然而，在某些情况下，如破伤风暴露后的紧急情况，或者对破伤风疫苗过敏的人，破伤风人免疫球蛋白就成为了一种重要的治疗方法。
破伤风人免疫球蛋白是从经过破伤风免疫的人体中提取的，它含有多种抗体，可以中和体内的破伤风毒素，阻止其对神经系统的进一步伤害。
破伤风人免疫球蛋白的主要成分是免疫球蛋白G，它是一种由人体免疫系统产生的抗体，能够特异性地结合破伤风毒素，从而阻止其对神经系统的作用。
破伤风人免疫球蛋白通常通过注射的方式给予患者，以迅速提供有效的抗体保护。
在破伤风暴露后，尽早接种人免疫球蛋白可以帮助阻止破伤风毒素的进一步传播，保护患者的神经系统免受损伤。
破伤风人免疫球蛋白的使用是一种被广泛接受的治疗方法，它可以在破伤风感染暴露后提供及时的保护。
然而，由于制备破伤风人免疫球蛋白需要从人体中提取，因此供应量有限，成本较高。
因此，在选择使用破伤风人免疫球蛋白时，应根据患者的具体情况和风险评估来进行决策。
破伤风人免疫球蛋白作为一种重要的治疗方法，可以提供破伤风毒素的中和保护，防止其对神经系统的伤害。
它是预防和治疗破伤风的重要手段之一，为患者提供了及时有效的保护。
在破伤风感染暴露的紧急情况下，破伤风人免疫球蛋白可以帮助减轻症状并拯救生命。
成人破伤风的临床诊断与治疗
成人破伤风的临床诊断与治疗成人破伤风是一种由破伤风杆菌感染引起的疾病。
虽然破伤风在发达国家非常罕见，但在发展中国家仍然是一种严重的威胁。
破伤风主要通过伤口进入人体，但也可能通过皮肤破损、烧伤、手术等途径感染。
下面将介绍成人破伤风的临床诊断与治疗。
临床诊断：1. 病史询问：了解患者是否受伤、接种破伤风疫苗等情况。
2. 物理检查：观察伤口，检查皮肤是否有红肿、溃疡、坏死等症状。
3. 破伤风症状：破伤风主要表现为肌肉僵硬、颈部僵硬、咀嚼困难等，这些症状可与其他神经系统疾病相混淆。
治疗方法：1. 伤口处理：对伤口进行清洁，包括用生理盐水冲洗伤口，去除异物，并确保伤口处干燥和清洁。
2. 抗生素治疗：使用抗生素来控制感染。
常用的抗生素包括青霉素和红霉素。
破伤风杆菌对抗生素的敏感性较低，因此通常需要长期的抗生素治疗。
3. 破伤风免疫球蛋白（TIG）：TIG是一种通过静脉注射给予患者的抗体，可以抑制破伤风杆菌的生长和毒素的产生。
在治疗开始时，建议先给予一剂TIG低浓度，然后再逐渐增加浓度。
4. 疫苗接种：根据疫苗接种史和患者情况，可能需要给予破伤风疫苗的加强剂次或进行疫苗预防接种。
5. 对抗毒素治疗：在破伤风毒素进入神经系统后，给予人类破伤风抗毒素（HTIG）可以抑制毒素的作用，减轻症状。
6. 对症治疗：对肌肉痉挛、疼痛等症状进行对症支持治疗，如使用肌松药物来缓解肌肉紧张和痉挛。
总结：成人破伤风是一种严重的疾病，及早诊断和治疗至关重要。
医生应通过病史询问和物理检查来确定诊断，并根据病情给予伤口处理、抗生素治疗、疫苗接种、TIG和HTIG治疗等。
积极的对症治疗也有助于改善患者的症状和预后。
预防破伤风的最好方法是接种破伤风疫苗，尤其对于易受伤和被动物咬伤的人群来说更加重要。
人破伤风免疫球蛋白在预防破伤风使用中的问题及对策
人破伤风免疫球蛋白在预防破伤风使用中的问题及对策1 人破伤风免疫球蛋白预防破伤风的使用现状破伤风是由厌氧菌破伤风杆菌所引起，当皮肤、黏膜溃破时破伤风杆菌可经破损处侵入人体内，并在伤口内生长繁殖。
同时可产生神经痉挛毒素和溶血毒素，其中神经痉挛毒素是引发破伤风的主要原因。
目前在世界范围内，破伤风还是时有发生的[1]，为了预防此病的发生，除了伤口彻底清创外，还应根据伤情足量注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）或破伤风人免疫球蛋白（tetanuus immunoglobin，TIG）。
在TAT近百年的临床使用中，它导致的两类过敏反应（过敏性休克、血清病）及其他不良反应，使其渐渐退出了历史舞台，取而代之的是过敏反应率低、效价高、体内半衰期25 d[2]、使用方便的人破伤风免疫球蛋白（TIG）[3]。
TIG作为特异性免疫球蛋白家族中的成员之一，采用低温乙醇法从特异性免疫血浆中提取，产品主要成分是IgG抗体，纯度超过90% ，其原料血浆均需经过HBsAg、抗HCV、抗HIV、抗梅毒筛选，所采用的低温乙醇或层析工艺对病原体能直接起到一定的杀灭、去除作用[4]，同时在生产过程中还必须通过两种以上经验证的不同灭活机制病毒的灭活程序，如低pH放孵、S/D处理、巴氏消毒、纳米膜过滤处理等。
杨胜军等[5]曾对比TAT与TIG的使用，TAT直接注射组与脱敏注射组过敏反应发生率分别为5.78%和6.71%，而TIG组确定过敏反应发生率为0.2%（只有一例皮疹的患者）。
李勇和刘立平[6]报道一例破伤风抗毒素致过敏反复发作。
而石海鹰[7]、黄磊[8]、何庆和丛鲁红[9]分别对注射人破伤风免疫球蛋白620、560、870例患者进行研究，结果显示均无一例不良反应。
研究认为在临床应用中TIG非常受小儿、老人、女性及特殊人群的欢迎[10-11]。
并且尚无明确临床研究报道TIG对孕妇及正在哺乳的妇女有危害作用，因此国际上普遍推荐当孕妇或正在哺乳的妇女受到破伤风威胁时，要使用TIG。
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019版)
附件 1外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019 年版）外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。
为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作，尤其是外伤后的预防处置，降低破伤风发病率及病死率，中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017 年世界卫生组织破伤风立场文件》，以及国内外最新研究进展，制定了本指南。
一、破伤风免疫制剂破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine, TTCV）。
TTCV 包括吸附破伤风疫苗（Tetanus vaccine, adsorbed, TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（Diphtheria and tetanus combined vaccine, adsorbed, DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（Diphtheria, tetanus and acellular pertussis combined vaccine, adsorbed, DTaP）等。
破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（Tetanus antitoxin, TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanus F(ab')2, F(ab')2] 和破伤风人免疫球蛋白（Human tetanus immunoglobulin, HTIG）。
其中F(ab')2是在原有使用马血清生产TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab')2的相对含量，使之安全性较TAT 得到较大提高。
在HTIG 难以获得时，应当优先选择F(ab')2，其次选择TAT。
二、外伤后破伤风预防处置的基本流程外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。
外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下：（一）根据伤口的情况进行分类在接诊外伤患者时，应当获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类。
破伤风免疫球蛋白使用说明书
破伤风免疫球蛋白使用说明书
本品系由乙型肝炎疫苗免疫后，再经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清，经低温乙醇法提取的特异性免疫球蛋白制剂，其中90%以上为丙种球蛋白，含有高效价破伤风抗体。
主要用于预防和治疗破伤风，尤其适宜于对马血清破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。
液体制剂为接近无色，可带乳光或淡黄色澄明液体，含硫柳汞作防腐剂。
冻干制剂为白色疏松体。
用法
只限臀部肌内注射，不需作皮试，不得作静脉注射。
冻干制剂用灭菌注射用水溶解，一般根据瓶签所示IU数加入适量溶解液溶解。
一切溶解及注射等操作均应按严格的消毒手续进行。
剂量
预防剂量：儿童、成人一次用量250IU。
创面严重或创面污染严重者可加倍。
应用本品作被动免疫的同时，可使用破伤风类毒素进行自动免疫，但注射部位和用具应分开。
注意事项
1.安瓿破裂，瓶签不清楚或过期失效者不可使用。
2.冻干制剂重溶解后应为澄明或可带乳光液体。
如有摇不散的沉淀或异物不可使用。
液体制剂久存可能出现微量沉淀，但一经摇动应立即消散。
3.安瓿打开后，制品应一次注射完毕，不得分次使用。
保存
液体制剂保存于2～8℃暗处，冻干制剂保存于10℃以下干燥处。
注射破伤风免疫球蛋白的规范应用是什么？
注射破伤风免疫球蛋白的规范应用是什么？
破伤风免疫球蛋白是从经破伤风类毒素免疫的健康人体中采集的高效价血浆或血清中分离提取的免疫球蛋白制剂，主要防治破伤风，尤其是适合对破伤风类毒素有过敏反应者使用。
破伤风免疫球蛋白的给药途径仅限于臀部肌肉注射，不需进行皮肤敏感试验，但不得静注或静滴，冻干制剂可应用无菌的注射用水溶解。
用于预防破伤风，儿童与成人同量，一次250单位，如创面感染严重剂量可加1倍；用于治疗破伤风一次3000～6000单位。
①破伤风免疫球蛋白如出现浑浊、沉淀、异物、安瓶中有裂纹，或过期失效后均不得再使用。
②可同时使用破伤风类毒素进行自动免疫，但注射部位和用具宜分开。
破伤风诊疗方案
破伤风诊疗方案临床约有20%破伤风患者无明显外伤史，诊断主要依靠特征性临床表现。
病程1周~2个月，大多2~4周。
根据患者的特点将破伤风分为轻、中、重3型。
1、轻型：潜伏期超过10天，全身肌肉强直程度较轻。
可在起病后4~7天出现肌肉痉挛性收缩，但持续时间很短，一般数秒即停止，无阵发性肌痉挛。
无吞咽困难。
2、中型：潜伏期7~10天，初痉期（从出现肌张力增高到首次出现强直性肌痉挛的时间）2~4天。
临床肌肉强直显著，具有典型的牙关紧闭及角弓反张。
阵发性痉挛持续时间延长，持续10秒以上，且发作频率增加，每天大于3次，但尚无呼吸困难和喉痉挛发生。
适当应用镇静剂能控制痉挛。
3、重型：潜伏期短于7天，初痉期多短于48h。
全身肌肉强直明显，频繁发生痉挛性肌肉收缩，持续时间长，不易为镇静剂所控制，常致患者发绀，并易致喉痉挛窒息。
患者常有交感神经过度兴奋症状，如高热、多汗、心动过速、血压升高、肢端发冷、阵发性早搏等。
常有肺部感染，或因频繁抽搐缺氧而发生脑水肿。
严重者发生昏迷，最终死于呼吸衰竭和全身衰竭。
与中型的主要区别在于有呼吸困难。
病死率与起病急缓成正比，与潜伏期长短成反比，重型病死率高达70%以上，短于7天者多为重型破伤风。
高热是破伤风患者预后差的重要标志之一。
并发症：窒息、血栓栓塞现象（如肺栓塞）、胃肠道出血、继发性感染、过高热、心率不齐、肺不张、吸入性肺炎、心肌炎、高血压或低血压、心力衰竭、脊椎压缩骨折、低凝血酶原血症、代谢性碱中毒、交感神经功能亢进、角弓反张时可引起呼吸暂停并造成意识丧失、骨折等。
治疗：在破伤风治疗中，彻底地处理伤口，恰当地控制肌肉痉挛、防止喉痉挛，及有效地控制肺部感染最为重要。
1、伤口处理伤口处理十分重要，应彻底清除伤口异物和坏死组织。
特别是表面已结痂甚至愈合的伤口，常因深部异物及感染的存在，病情不易控制或继续发展。
此时应果断重新切开探查和充分引流，伤口不敞开而不宜包扎。
2、破伤风抗毒素（TAT）及人破伤风免疫球蛋白（HTIG）的应用对伤口感染较重及症状明显的患者，应争取发病后早期使用，并根据伤口情况及病情进展决定是否需要重复应用或加局部应用。
破伤风免疫球蛋白的临床应用及存在误区
0 引言
破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧 环境下生长繁殖，产生神经痉挛毒素而引起阵发性肌痉挛的一种 特异性感染。破伤风患病后无持久免疫，可再次感染 [1]，一旦发病 平均死亡率为 20%~30%，新生儿和老人的死亡率较高 [2]。伤后及 时接种破伤风免疫球蛋白，高效安全，使伤者获得紧急免疫预防保 护。现将临床应用过程中存在的不合理现象进行分析探讨。
综上所述，破伤风免疫球蛋白用于预防破伤风感染安全有效。 但须结合患者免疫接种史和伤口严重程度进行风险划分。同时， 一些病程长、污染重的非外伤性损伤患者医生也应考虑有破伤风 感染的可能。因此，临床须加强合理使用破伤风免疫球蛋白医师 培训，用药前对伤口进行科学评估并常规询问百白破接种使；其次 加强公众教育，重视预防接种，科学用药。药师应开展该类药物专 项处方点评，加强合理用药监管。
2.2 所有非外伤性损伤都不必应用被动免疫制剂 对于非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔等，也应考虑有
破伤风感染可能。因破伤风杆菌大量存在于人体肠道内 [14]，而肠 道 破 裂 会 使 腹 腔 及 手 术 切 口 的 污 染 机 会 增 加，若 病 史 较 长、污 染 重、术后则应加用 TAT 或 TIG。 2.3 应用破伤风免疫球蛋白被动免疫后就不会患破伤风
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 07 期
125
·药物与临床·
破伤风免疫球蛋白的临床应用及存在误区
付旭文
（昆明市第三人民医院，云南 昆明）
摘要：目的 合理使用破伤风免疫球蛋白，规避用药误区。方法 根据我院临床用药现状查阅文献进行综述分析。结果 破伤风免疫球蛋白在 临床应用中存在不合理的使用情况。结论 外伤者用药前应评估伤情，强调主动免疫、严格用药指征，在规范临床使用的同时，节省医疗资源。 关键词：破伤风免疫球蛋白；临床应用；用药现状 中图分类号：R633.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.07.089 本文引用格式：付旭文 . 破伤风免疫球蛋白的临床应用及存在误区 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(07):125.
人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素和破伤风类毒素临床应用的认识误区
国外20世纪60年代就开始应用人破伤风免疫 球蛋白( TIG) , 少有过敏现象发生。近年TIG 在我国也已开始应用于临床。无论是TAT皮 试阴性直接注射或皮试阳性脱敏注射均有过 敏反应发生。而TIG组过敏反应发生率仅为
TIG或TAT预防治疗破伤风的疗效受诸多因素 影响， 因此(1)根据患者的具体情况，包括个 体的基本情况、伤口大小深浅、污染情况、
免疫接种情况等，来指导选择相应的预防措 施。(2)给药的时机将直接影响疗效，早期以 及预防性给药疗效更佳。(3)被动免疫和主动 免疫的及时衔接，有助于预防作用的发挥。
根据临床研究经验，并不是所有的创伤情况都适合或需要注 射TAT或TIG，应根据伤者个体差异、创伤具体情况而定。
(1) 当伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，若无免疫 或免疫不全或免疫史不清或加强免疫超过10年者， 注射一 针TAT。 接受或完成全程免疫接种或加强免疫；若全程免疫和加强免 疫未超过l0年者，原则上可以不再给予免疫预防用药。
经结合，便难以中和，从而直接影响免疫效能。但这 并不意味创伤晚期没有必要注射TIG或TAT。因为若 有感染，随着时间延长，细菌繁殖更多，严重危害患 者预后。所以污染程度严重的创伤， 即使超过通常潜 伏期，仍需注射，而且还应适当加大剂量。
3．误区三：有人认为TIG或TAT的应用能够 取代TT的主动免疫作用，片面强调被动免疫 作用。
疫不足或末次加强免疫已超过十年者，应加 强注射一针破伤风类毒素(TT)， 同时在 对侧部位注射500 IU的TIG，或3000 IU 的TAT； 若末次加强免疫时间在5—10 年间者，加强注射一针TT。
破伤风药物急救措施
破伤风药物急救措施简介破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性传染病，由于该病毒存在于土壤中，而人类又时常经常接触土壤，导致该病毒在人群中存在一定的传播风险。
破伤风毒素能够导致文死肌肉痉挛和呼吸肌抽搐而危及患者生命，急救非常必要。
本篇文档主要介绍破伤风药物急救措施。
紧急情况下的破伤风药物1.人类免疫球蛋白（Human Immunoglobulin, HBIg）HBIg是用于紧急情况下的第一线治疗药物。
HBIg是一种含有破伤风抗体的血清制品，可以被注射到肌肉或静脉中，以便预防破伤风病毒被人体细胞摄取。
在紧急情况下，HBIg通过速度快、有效性高的全身治疗来确保免疫系统对破伤风毒素产生抵抗力。
2.破伤风疫苗（Tetanus Vaccine, TV）破伤风疫苗是一种用于预防破伤风的法定疫苗，通常来说，破伤风疫苗会一同配合HBIg使用。
在紧急情况下，破伤风疫苗可以增强患者的免疫力，并促进HBIg在体内生效，从而更快地控制破伤风感染。
3.肌肉松弛剂（Muscle Relaxants）当肌肉紧张和疼痛影响到患者的呼吸和喉部功能时，肌肉松弛剂成为一种有效的选择，以缓解这些症状。
肌肉松弛剂如苯巴比妥钠（Phenobarbital）或丙戊酸镁（Magnesium Sulfate）等可以减轻破伤风毒素导致的肌肉痉挛，缩短治疗周期和降低患者痛苦程度。
4.阿托品（Atropine）破伤风病毒到达人体后，常会引起患者的喉咙抽搐，威胁患者的呼吸功能。
阿托品可以制动喉咙和支气管中乙酰胆碱的作用，让患者呼吸更加正常，减少呼吸的紧张程度。
总结破伤风是一种危及患者生命的可怕疾病，因此，紧急救援措施必须在症状出现前采取。
此文档介绍了破伤风紧急情况下的四种药物措施。
鉴于每个患者情况有所不同，建议在紧急情况中，寻求专业医师的医疗建议，采取正确的急救措施，以确保患者的安全和福祉。
“破伤风人免疫球蛋白”使用告知书
医院
“破伤风人免疫球蛋白”使用告知书
患者姓名：性别：年龄：病案号：科室：
尊敬的患者或家属：
破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。
一切开放性损伤如开放性骨折、烧伤，甚至细小的伤口如锈钉刺伤，均有可能发生破伤风。
破伤风抗毒素(TAT)具有中和破伤风毒素的作用。
注入机体后使患者能及时、快速获得高滴度
TAT前须
医生陈述
我已经告知患者破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白的区别并且解答了关于此次操作的相关问题，患者自愿选择使用破伤风免疫球蛋白注射。
医生签名签名日期年月日
仅供个人学习参考。
临床医学基础知识：破伤风感染的预防与治疗
临床医学基础知识：破伤风感染的预防与治疗破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染，是极为严重的疾病，死亡率高。
该病也是较为常见的一个考点，尤其是破伤风的预防与治疗方法。
为大家整理了相关的知识点，供各位考生参考学习。
1.破伤风的预防：清创：破伤风的致病菌破伤风梭菌为专性厌氧菌，其生长繁殖必须要有缺氧的环境。
因此创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防破伤风的重要措施。
主动免疫：主动免疫采用破伤风类毒素抗原注射，使人体产生抗体以达到免疫目的。
在现行小儿计划免疫中通常实施百日咳、白喉、破伤风三联疫苗的免疫注射。
接受全程主动免疫者，伤后仅需肌内注射0.5ml类毒素即可形成有效的免疫抗体，不需注射破伤风抗毒素。
被动免疫：伤前未接受主动免疫的伤员应尽早皮下注射破伤风抗毒素(TAT)1500～3000U。
抗毒素易发生过敏反应，注射前必须进行皮内过敏试验，过敏者应采用脱敏法注射。
目前最佳的被动免疫是肌内注射250～500U人体破伤风免疫球蛋白(TIG)，免疫效能10倍于破伤风抗毒素。
2.破伤风的治疗：破伤风死亡率高，要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症。
清除毒素来源：凡能找到伤口者应进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。
有的伤口看上去已愈合，应仔细检查伤口下有无窦道或无效腔。
中和游离毒素：破伤风抗毒素只在早期有效，若毒素已与神经组织结合则难以起效，一般用量10000～60000U，用药前做过敏试验。
目前推荐应用破伤风人体免疫球蛋白，早期应用有效，剂量为3000～6000U。
控制和解除痉挛：病人入院后应住隔离病室，避免光、声等刺激。
可根据病情交替使用镇静、解痉药物。
可选药物有：10%水合氯醛，保留灌肠每次20～40ml，苯巴比妥钠肌内注射，每次0.1～0.2ml，地西泮10～20mg肌内注射或静脉滴注，一般每日一次。
病情较重者可用冬眠1号合剂缓慢静滴，但低血容量时忌用。
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破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的选择应用【摘要】目的探讨破伤风抗毒素阳性病人进行脱敏注射与注射破伤风免疯球蛋白的选择。
方法告知需注射破伤风抗毒素的病人及其家属，破伤风抗毒素皮试阳性目前解决的方案有两个，一个是进行脱敏注射，另一个是注射破伤风免疫球蛋白。
两者各有利弊，可自行选择。
结果护士按照病人及家属的选择进行注射，其满意度大大增加，医患关系明显改善。
【关键词】破伤风抗毒素；阳性；脱敏注射；免疫球蛋白
文章编号：1004-7484（2013）-03-1175-02
外伤特别是污染伤口，常规注射破伤风抗毒素是预防发生破伤风的一种有效措施。
破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，消化液用硫酸铵盐析，经明矾吸附、浓缩，等等多种工序提纯制得的液体制剂。
具有中和破伤风毒素的作用。
但对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应。
临床中使用破伤风抗毒素前须做皮试。
阴性者才可注射。
阳性者则不能直接注射。
否则易发生过敏反应，甚至危及生命。
对于破伤风抗毒素皮试阳性者传统的方法是进行脱敏注射。
目前已有破伤风免疫球蛋白制剂，无需皮试，效果较好。
但有发生经血液制品传播传染性疾病的风险。
我科自2010年3月——2012年5月对外伤需注射破伤风抗毒素的患者提前沟通，让其自由选择用药，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2010年3月——2010年5月我科收治的有开放性损伤伤口有潜在发生破伤风风险的病人537人，其中男256人，女281人。
年龄10-68岁，平均年龄34.7岁。
1.2方法与外科医生合议出一份告患者书放置于门诊注射室。
告患者书的内容为：因您的病情需要需注射抗破伤风的药物，如不注射有发生破伤风的风险。
严重的将危及生命。
如注射则有两个选择：一是注射破伤风抗毒素，价格较便宜，现为几元钱一支。
我院药房有售。
因为破伤风抗毒素是异体蛋白，故注射前需做皮试。
做皮试后可能有两种结果就是阴性和阳性。
只有皮试阴性的人才可以注射破伤风抗毒素，而皮试阳性的人则需进行脱敏注射。
脱敏注射是对皮试阳性者进行多次小剂量注射药液的方法。
脱敏的过程中也可能出现过敏反应。
也有报道脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克的报道。
[1]二是直接注射人破伤风免疯球蛋白。
价格相对贵一点，是200多元一支。
此药由防保科提供。
因破伤风免疫球蛋白是同种性蛋白，使用不会对机体增加敏感性，一般无不良反应。
无需皮试。
注射后极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。
但人破伤风免疫球蛋白属血液制品，虽然是经过检测的正常的血液制品，仍有发生经血液制品传播传染性疾病的可能性。
以上两种药物我们都是经过正规渠道进的药。
您若选择用破伤风抗毒素请在破伤风抗毒素后打勾，并签上您的名字。
您若是选择破伤风免疫球蛋白就请在破伤风免疫球蛋白后打勾，并签上您的名字。
无论您选择哪一种药物我们都将严格按照医疗护理程序操作。
判断皮试阳性的标准是皮试局部反应为红肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，出现伪足、痒感。
全身过敏反应，血清病型反应。
脱敏注射是将破伤风抗毒素原液1500iu的0.1ml加0.9ml生理盐水肌肉注射，20分钟后如无不适再用0.2lml破伤风抗毒素原液加0.8ml生理盐水肌肉注射，20分钟后如无不适再用0.3ml破伤风抗毒素原液加0.7ml生理盐水肌肉注射，20分钟后如无不适再用
0.4ml破伤风抗毒素原液加0.6ml生理盐水肌肉注射[2]。
注射结束后要观察30分钟无不适反应后方可离开医院。
脱敏过程中如有不适应立即停止注射并进行抢救。
以上告患者书由注射室护士对病人进行宣传，然后根据病人或家属的要求及签字确认的情况通知医生开药。
2结果
通过护士告患者书的宣传，大多数病人都愿意选择用破伤风免疫球蛋白。
他们觉得用破伤风免疫球蛋白既可免除皮试之苦，又没过敏之忧。
护士根据病人的选择用药后，病人及家属能积极配合，护患关系融洽。
未有医疗纠纷的发生。
3结论
现如今人们的生活消费水平普遍提高，注重生活品质，大多数皮试阳性病人都选择使用破伤风免疫球蛋白。
甚至好多病人直接要求注射破伤风免疫球蛋白，而不愿先做皮试。
除少数痛觉敏感者感觉疼痛外，未见其他不良反应的发生。
病人反应良好。
未发生任何医疗纠纷。
护士的工作量也大为减轻。
参考文献
[1]龚润秀，韦吕伟.脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克一例.中国疗养医学，2009，18（2）：169.
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006.。