脉要精微论

。 代则气衰：脉来缓弱而有规则的间歇， 主脏气衰弱。 细则气少：脉细如丝，主诸虚劳损， 血气衰少。 涩则心痛：脉往来涩滞，主气滞血瘀， 故现心痛。
浑浑革至如涌泉：脉来滚滚而急，如 泉水涌出，主邪气亢盛，病情加重， 气色也见败坏。 绵绵其去如弦绝：脉气若有若无，其 离去如弓弦之断绝，为死候。
（二）“夫精明五色者，气之华也”， 察五色，视精明，以候病之善恶， 五脏精气盛衰。
素问· 脉要精微论
题解及内容提要
• 脉，指脉诊；要，要领；精微， 精纯而微妙。 • 本篇的主要内容有诊病的原则， 切脉、望色、闻声的原理及应用，四时脉象变 化规律，阴阳盛衰与梦境关系，色脉合参以及 尺肤诊等。
• 全篇虽赅四诊，但以论脉为主, 其理至精至微， 故篇名“脉要精微论”。
目的要求
• 1.了解“诊法常以平旦”的意义。 • • 2.掌握脉诊的原理及其意义。 3.掌握望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意 义。
脉细而沉，是里阴不足，可见骨痛之症； 脉数动，属热；若时有一止则属阳结，故可 见滑泄或便利脓血； 涩脉，阳气有余而阴血衰少； 滑脉，阴有余而血盛。
阳盛则身热无汗； 阴盛则有汗身寒； 阴阳俱盛则无汗而寒。
推筋着骨，欲脉外出，但脉沉细内伏而不 外出的，这是心腹有积的病症。 如果脉浮在外，虽推按入内而仍然外出的， 这见于外感身热的病证； 如果推脉自下而上，但见上部脉应指明显 而下部沉弱的，当是阳虚于下所致的腰 足清冷之症； 如果推脉自上而下，但见下部脉应指明显 而上部脉沉弱的，当是清阳不升所致的 头项疼痛之症。 倘若重按至骨方见，脉气不足的，可见于 腰脊，关节疼痛的痹证。
1.察五色
赤 白 青 黄 黑 善[明润含蓄]帛裹朱 鹅羽 苍璧之泽 罗裹雄黄 重漆色 恶[晦暗暴露] 赭 盐 蓝 黄土 地苍 死 五色精微象见矣
2.视精明 两目有神，视物清晰，辨色准确—精气未衰 两目无神，视物大小相混，黑白青红不辨— 精气衰竭
（三）“五脏者，中之守也”，听声 音，问病情，以知脏腑病变。
• 4.掌握五脏“失守”“失强” 的临床表现及诊断意义。
• • 5.理解“脉应四时”的规律及其临床意义。 6.掌握四诊合参的重要意义及其临床应用。
经文分析
一、诊法总的原则要求 （一）诊法常以平旦
（二）四诊合参
二、诊法原理及其意义 (一) “夫脉者，血之府也”，测脉变 化，以知气血盛衰。 长则气治：脉应指而长，超过本位，则 气血平和无病。 短则气病：脉应指而短，不及本位，属 气血不足之病。 数则烦心：脉数为热，热则心烦不安。 大则病进：脉象满指而大，表示邪气 盛，病情在发展。
二.背诵： “诊法何如？„„决死生之分。” “夫脉者，血之府也„„如弦绝，死。” “夫精明五色者„„如是则精衰矣。” “五脏者，中之守也„„失守者死”。 “夫五脏者，身之强也„„失强则死。 三.理解： 1.诊法有哪些基本原则？有何意义？ 2.望精明、察五色善恶的要领是什么？ 3.何谓失守与失强？各有何临床意义？ 4.试述“四变之动，脉与之上下”的原理。
三、阐述脉应四时阴阳的原理， 以及梦与疾病的关系
（一）脉应四时阴阳的原理
四时变化 春温 冬至四十五日(立 春) 夏热 秋凉 夏至四十五日(立
阴阳变 化 阳长阴 消 阳盛 阴长阳
脉象变化
规，微上，春日浮 矩，上，夏日在肤 衡，微下, 秋日下肤 权，下，冬日在骨
（二）梦与疾病的关 （三）持脉有道，虚静为保 1.“春日浮，如鱼之游在波” 持 2.“夏日在肤，泛泛乎万物有余” 脉 3.“秋日下肤，蛰虫将去” 大 4.“冬日在骨，蛰虫周密，君子居 法 室” 5.“知内者按而纪之” 6.“知外者终而始之”
膝者，筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣
骨者，髓之府，行则振掉，骨将惫矣
“得强则生，失强则死”
病案举例
陈某，男，59岁，职员，1977年7月5日。 主诉：喘，咳。 病者自诉咳嗽已久，近日兼气喘，夜不安眠，医 者谓老年体弱，肾不纳气，服六味地黄汤或都气 丸之类，因之咳嗽减少，只余一二声，但气喘更 甚，诊之，六脉大而有力.
声音重浊━中气为湿邪所困━脾失守 声低息微，言不接续━气被劫夺━肺失守 不知羞耻,骂詈不避亲疏━神明之乱━心失守 泄利不禁，门户不固━肠胃失调━脾失守 小便失禁━膀胱失约━肾失守
“得守者生，失守者死”。
（四）“夫五脏者，身之强也”，望 形体，以知脏腑病变程度。
头者，精明之府，头倾视深，精神将夺 背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣 腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣
小 结
一、诊法总的原则要求 （一）必须在宁静的环境中进行：“诊法 常 以平旦”、“持脉有道，虚静为 保”。 （二）强调四诊合参：“以此参伍，决死 生 之分”。 二、脉诊的原理及其意义 （一）“夫脉者，血之府也”。 （二）“脉合四时阴阳”。
复习思考题
一.词解： “诊法”、“五脏者，中之守也”、 “五脏者，身之强也”、“春应中规”、 “夏应中矩”、“秋应中衡”、“冬应 中权”、“知内者按而纪之，知外者终 而始之。”
若是肾虚气逆所致的肾不纳所气，其脉应当沉细 无力，思《素问·脉要精微论》说：“大则病 进”，是邪盛之候，细辨兼证，见咳则气逆， 满面通红，其声甚紧，询之，并谓咳引胸腹俱 痛，其状甚苦，病起四月，初是外感发热引起， 进袪风清热药，已无寒热，头亦不痛，无喷嚏 鼻水，二便如常，验舌，其边红，其苔薄黄.
此为风热外感传里证，虽卫分无邪，但已入肺， 继服酸敛滋滞，留邪化火，故渐咳则气喘而声紧， 面红，是邪盛而正未虚，拟透解，进疏风、清热， 除痰理咳，润肺之剂。 处方： 桔梗12g，甘草4.5g，薄荷3g(后下），杷叶9g， 桑白皮9g，川贝末3g(冲服），百部4.5g， 前胡6g，北杏4.5g(打），梨皮6g 净水煎服。 疗效：服上方二天，咳嗽反多几声，但咳声松， 气喘减，照原方连服十天，每剂一日分四次服， 咳嗽渐减而愈。
二、诊法原理及其意义
(一) “夫脉者，血之府也”，测脉变化，以知气血盛衰。
长则气治：脉应指而长，超过本位，则气血平和无病。
短则气病：脉应指而短，不及本位，属气血不足之病。
数则烦心：脉数为热，热则心烦不安。
大则病进：脉象满指而大，表示邪气盛，病情在发展。 上盛则气高：寸口脉的近腕侧盛大，主邪气上逆； 下盛则气胀：寸口脉的远腕侧盛大，主邪聚于下，则腹部 满胀
Hale Waihona Puke 四、色脉合参及尺肤诊法（一）色脉合参诊法 新病：脉与五色俱不夺、仅见脉变而 色不夺 久病：脉与五色俱夺、脉无大变化但 色已夺
(二）尺肤诊法
五、脉象主病
脉象粗大为阳盛，故病为内热； 脉来疾而去徐者，是上实下虚之证，见于气 逆于上的昏厥和头部的疾患； 脉来徐而去疾者，是下虚上实之证，见于感 受恶厉之风邪为病； 脉沉细数者，是少阴肾水不足之证； 脉细数散者，为阴盛阳虚之寒热证； 脉浮而散者，为气虚血亏，而见头眩而仆倒； 浮而不躁，为阳盛之脉，阳盛则热； 浮而兼躁，是阳热极盛之征；