第八单元 脉要精微

【教学要求】

1．熟悉诊法常以平旦的原理，四诊合参的原则。

2．熟悉察五色、视精明的要领；掌握观五脏有余不足，形之盛衰的意义；了解察四时脉象，尺肤诊等诊断方法。

3．掌握平息调脉法，熟悉“闰以太息”的含义。

4．熟悉虚里诊的诊察内容及意义。

5．熟悉“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。

6．熟悉脉以胃气为本的意义及真脏脉和胃气脉的区别。

7．了解寸口脉与尺肤脉的合参；水肿、黄疸；胃疸病的临床特点。

8．掌握“四难”、“四易”的概念及临床意义；“五实”、“五虚”的概念、转机及临床意义。

9．了解五脏之色的诊断。

10．熟悉气口独为五脏主的原理。

11．了解反迷信的观点；医患合作的思想。

12．了解医者诊病易犯的“五过”，以及必须遵循的“四德”及其现实意义。

13．了解“脱精”、“失营”的机理。

14．了解“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。

15．了解临病人问所便的意义。

【教学内容】

1．诊法常以平旦的原理。

2．四诊合参，决死生之分的纲领。

3．脉象主病：视精明，察五色的善恶；察五脏得守失守；察形之盛衰以知五脏得强失强。

4．脉应四时。

5．尺肤诊的部位，脏腑的分布，诊断的意义。

6．平息调脉的意义。

7．四季的平、病、死脉。

8．虚里诊及其临床意义。

9．尺肤诊与脉诊合参；水肿、黄疸、妊娠的脉象。

10．“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。

11．胃气脉和真脏脉。

12．“四易”、“四难”的含义及临床意义。

13．五实证、五虚证及其转机的临床意义。

14．五脏之色的诊断。

15．气口独为五脏主的原理。

16．反迷信的观点；医患合作的思想。

17．医者诊病的“五过”、“四德”及其现实意义。

18．“脱精”、“失营”的机理。

19．“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。

20．临病人问所便的意义。

【教学时数】8学时。

授课时数：6学时

（2学时）

《素问•脉要精微论》

[篇解]

脉，脉诊。这里泛指诊法。

要，要领、大要之意。

精微，精湛微妙。

本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊察方法，其中以脉诊为重点，故篇名冠以“脉要”，加之论理精确入微，所以称为《脉要精微论》。[主要内容]

1、论述了脉诊的最佳时间。

2、论述了脉诊与其他各种诊法相配合。

3、论述了脉象与四时的关系。

4、论述了脉象主病和脉色合参。

5、论述了尺肤诊法。

授课时数：共4学时

[学习要求]

1、从气血运行于体内外环境的关系，理解“诊法常以平旦”的意义。

2、掌握脉诊的原理及其在诊断中的价值。

3、掌握望精明、辨五色的原理、要点及临床意义。

4、掌握五脏“失守”“失强”的临床表现及诊断意义。

5、从人与天地四时相应的观点，理解四时脉象变化的一般规律及临床意义。

6、掌握四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。

7、了解尺肤部的脏腑分布。

原文801（一级）

黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，现五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

[注释]

1、诊法：诊病的原则和方法。按原文“诊法常以平旦┉┉”，诊法在此当指诊脉。

2、平旦：太阳刚升出地平线之时，即清晨、早晨。

3、阴气未动，阳气未散：阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。

4、气血未乱：指体内气血未受到疾病以外因素的干扰，其盛衰状态能够真实地反映出来。

5、有过之脉：指有病变的脉象。过，过失、异常。

6、动静：指脉象的变化。

7、视精明：精明，指眼睛、眼神。眼神，是脏腑精气上注于目的表现。

8、察五色：色，指面部颜色，五色与五脏相配。

9、参伍：彼此相参互证之意。

一、本节原文指出了脉诊以“平旦”为最佳。

二、本节还强调脉诊必须与望诊相结合，同时根据病人具体症状表现，即四诊合参，综合分析，才能正确诊断疾病，认知病情轻重及预后。

原文802（三级）

夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。

[注释]

脉，指脉道，是气血运行的通道。

“夫脉者，血之府也。”

因为气血在脉道中运行，所以说脉为血之府。全身气血的盛衰情况，可以在脉象上表现出来。

原文803（三级）

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

1、精明：指眼目的神色。

2、五色：指面色。

3、气：这里包括了血。

[分析]

提示了望神色的理论依据。

“夫精明五色者，气之华也。”

原文804（一级）

五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓凛不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

[注释]

1、五脏者，中之守也：守，指五脏藏精、藏神的功能。

2、中盛藏满：中，体内、内脏。盛，邪气壅盛。藏满，气机壅滞。即体内邪气壅盛，脏腑气机壅滞。

3、气胜伤恐者：意指脾脏功能失调而善伤于恐。。

4、声如从室中言：湿阻中焦而致语声重浊不清。

5、中气之湿：中气，指脾胃。