第二章 病毒性传染病 第四节 麻疹

3天遍及全身 ➢ 皮疹特点：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2～5mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵圆形
或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色 ➢ 出疹时体温更高，体温高达39～40℃，全身中毒症状加重
• 传染病学（第9版）
六、临床表现
• 麻疹皮疹：躯干部 斑丘疹
• 麻疹皮疹：手 臂斑丘疹
• 为麻疹皮疹出 齐
五、病理特点
➢ 皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多 形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红 细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着
➢ 麻疹黏膜斑（koplik’s spots）：颊黏膜下层的微小分泌腺发炎，其病变 内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成
• 传染病学（第9版）
• 传染病学（第9版）
十、鉴别诊断
麻疹 风疹 幼儿急疹
结膜炎 ＋ ± －
猩红热
±
咽痛 ＋ ±
＋
麻疹黏膜斑 ＋ －
－
出疹时间 发热3～4天 发热1～2天 热骤降后出疹 发热1～2天
皮疹特征 红色斑丘疹由耳后开始 淡红色斑丘疹，由面部开始 散在，玫瑰色，多位于躯干 全身出现针尖大小红色丘疹 疹间皮肤充血
• 传染病学（第9版）
八、并发症
1.肺炎
是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的 主要原因之一,多见于2～3岁以下患儿。 1）原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起 2）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染
2.喉炎 3.心肌炎 4. 脑炎 5.亚急性硬化性全脑炎（SSPE）
• 传染病学（第9版）
痛、肌痛、乏力等，多无麻疹黏膜斑，2～3天后出疹，但从四肢远端开始，渐及躯干 及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等 4.无皮疹型麻疹 ➢ 多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹黏膜斑，呼吸道症状可有可无、 可轻可重。因此，临床诊断较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断
• 传染病学（第9版）
• 传染病学（第9版）
二、病原学
➢麻疹病毒（measles virus）属副黏液病毒，为RNA病毒 ➢ 只有一个血清型，抗原性稳定 ➢ 病毒包膜含有3种结构蛋白，即血凝素（hemagglutinin，H）、融合蛋白
（fusion protein，F）和基质蛋白（matrix protein，M），是主要的致病 物质 ➢ 人是唯一的宿主，病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫 ➢ 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存
• 传染病学（第9版）
三、流行病学
（一）传染源
患者是唯一的传染源，传染期：出疹前2天～出疹后5天，并发肺炎：出疹后10天
（二）传播途径
空气飞沫和密切接触传播
（三）人群易感性
普遍易感，>90%为显性感染 普种疫苗后发病率和病死率下降 发病年龄6个月～5岁
• 传染病学（第9版）
四、发病机制
• 传染病学（第9版）
第二章
病毒性传染病
第四节
麻疹
病原学及流行病学 发病机制与病理 临床表现和实验室检查 并发症及预后 诊断及治疗 预防
• 传染病学（第9版）
一、 概述
➢由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，属于乙类传染病 ➢临床上以发热、上呼吸道卡他症状及眼结合膜炎，口腔麻疹黏膜斑 （koplik’s spots）及皮肤斑丘疹 ➢病后大多可获得终身免疫
七、实验室检查
1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多 2.血清学检查：麻疹特异性IgM和IgG抗体，其中IgM抗体在病后5～20天最
高，阳性即可确诊麻疹 3.病毒抗原检测：取早期患者鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，用免疫荧
光或免疫酶法查麻疹病毒抗原 4.核酸检测：RT-PCR 从临床标本中扩增麻疹病毒RNA
症，见于有部分免疫力者 2.重型麻疹 ➢ 多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒
症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重， 病死率高。
• 传染病学（第9版）
六、临床表现
（三）非典型麻疹（atypical measles ）
3.异型麻疹（非典型麻疹综合征） ➢ 多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后4～6年，再次感染麻疹者。表现为高热、头
吸道和眼结合膜炎及麻疹黏膜斑
麻疹黏膜斑（kopliks’ spots）：
发疹前1～2天出现,第二磨牙处颊黏膜
直径约0.5～1mm 的灰白色小点，周围有红晕
1～2天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失
• 麻疹黏 膜斑
• 传染病学（第9版）
六、临床表现
2.出疹期 ：发热3～4天后出现皮疹，持续1周左右 ➢ 出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→自上而下渐及躯干→四肢，达手掌、足底，2～
九、诊断
流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触 临床表现：下列各期典型表现有诊断意义 1.前驱期的上呼吸道炎和麻疹黏膜斑 2.出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态 3.恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着 特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻 疹病毒分离和血清学停药后疹退
• 传染病学（第9版）
十一、治疗
（一）一般治疗
➢ 隔离至体温正常或至少出疹后5天； 卧床休息，保持室内空气新鲜，温度适宜 ➢ 眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水
五、病理特点
➢ 病变部位可见单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞
• 多核巨细胞
• （multinucleate giant cell）
• 传染病学（第9版）
六、临床表现
（一）潜伏期：大多为6～21天，平均为10天左右，接种过麻疹疫苗者可延长至3～4周
（二）典型麻疹：临床分为三期
1.前驱期：出疹前期，常持续3～4天。此期最显著的症状是发热（可达39～40℃），上呼
• 传染病学（第9版）
六、临床表现
3.恢复期 ➢ 皮疹出现后3至5天，体温开始下降，皮疹开始按照出现的顺序消退，疹退后皮肤留有棕
色色素以及糠麸样脱屑，一般7～10天痊愈
• 传染病学（第9版）
六、临床表现
（三）非典型麻疹（atypical measles）
1.轻型麻疹 ➢ 潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发