外科手术教学资料：广泛性子宫切除术讲解模板

手术资料：广泛性子宫切除术
术前准备： 了解现在病史及过去病史，重要脏器有无 疾病，有无出血倾向及炎症史。
手术资料：广泛性子宫切除术
术前准备：
常规检查患者心、肺、肝、肾等脏器功能， 胸部X线摄片，心电图，B超，必要时做膀 胱镜检查及静脉肾盂造影。如疑有转移， 可进一步行CT检查。
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概述：
手术资料：广泛性子宫切除术
概述：
手术资料：广泛性子宫切除术
适应证： 广泛性全子宫切除术适用于：
手术资料：广泛性子宫切除术
适应证： 1.适用于宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期（包括合并妊 娠或产后）。
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适应证： 2.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者。
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手术步骤：
度，两侧附件有无粘连及病变，宫旁组织、 膀胱、直肠有无浸润、肥厚或粘连等；检 查盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结，有无肿 大及硬结；探查肝、胆囊、脾、肾、横膈 及大网膜。若有广泛粘连或已有癌转移， 估计手术切除困难，应停止手术，关闭腹 腔，改为放射治疗。反之，则手术继续进 行。
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手术步骤： 癌浸润，钳夹子宫必然促使癌细胞扩散， 必须事先防范。
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手术步骤： 点击查看原图
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手术步骤： 3.剪开骨盆漏斗韧带
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手术步骤：
从右侧开始，为避免损伤输尿管，必须查 清输尿管跨越髂总动脉的位置，在其侧方 提起后腹膜切开，先向上切3～4cm，再向 下沿输尿管走行切开（图11.1.4.2.1.213）。此处腹膜薄，输尿管位置表浅，往 往透过腹膜即能看到。不能确认者，可以 器械轻轻刺激，可以看到输尿管蠕动。
术前准备： 4.手术前的准备
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术前准备：
①饮食：术前3d开始少渣饮食，由半流质 到流质，术前1d晚上应禁食；②灌肠：手 术前夜作清洁灌肠；③阴道准备：术前3d 用高锰酸钾溶液冲洗阴道，或用新洁尔灭 擦洗阴道，每日1次；④睡眠：术前夜服 安定；⑤皮肤准备：术前1d进行，病人先 淋浴。腹部上至剑突，下至耻骨联合，外 阴及大腿上1/3的范
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手术禁忌： 5.过分肥胖者。
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术前准备：
广泛性全子宫切除术是一种大型而复杂的 手术。术前准备、术后处理、手术操作对 手术效果具有同样的重要性。术前必须作 好下列各项准备工作。
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术前准备： 1.思想准备
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手术步骤： 2.钳夹子宫两角部
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手术步骤：
用2把长弯血管钳分别夹两侧圆韧带、卵 巢子宫韧带及输卵管，以牵拉子宫（图 11.1.4.2.1.2-12）。将子宫轻轻提起， 以大棉垫将肠管轻轻往上推送，使之完全 离开手术野，安放自动拉钩，使手术野得 以充分暴露。过去常规应用的双爪钳或单 爪钳牵拉子宫，对恶性肿瘤病人忌用，主 要考虑子宫体如有
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概述：
断前后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组 织，切除主韧带周围的脂肪组织，近盆壁 处切断，在全部切除阴道旁结缔组织后， 切除阴道，切缘一般距离病灶3～4cm。手 术相关解剖及病理、影像学表现见下图 （图11.1.4.2.1.2-1～11.1.4.2.1.210）。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
一般均采用腹部纵切口，向脐左旁延长 3～5cm，下达耻骨联合（图 11.1.4.2.1.2-11）。依次切开腹壁各层， 其下方的筋膜也必须切至耻骨，以利于扩 大手术野，便于手术进行。也有人主张采 取腹部横切口，但必须切断腹直肌，组织 损伤大，且暴露手术野不及纵切口。腹腔 打开后，先探查子宫活动
广泛性子宫切 除术
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广泛性子宫切除术
科室：妇产科 部位：子宫
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麻醉： 持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，气管内插管全 身麻醉。
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概述：
广泛性全子宫切除术用于宫颈癌的手术治 疗。 为宫颈癌手术治疗的基本术式，关 键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广 泛性全子宫切除。盆腔淋巴结必须彻底而 细致地清除，包括髂总、髂外、髂内、闭 孔、主韧带组，必要时清除腹主动脉旁、 腰骶前及深腹股沟组。广泛性全子宫切除 术必须打开膀胱侧窝，分离、切
术前准备： 3.手术前后合并症的处理
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术前准备：
贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效 的治疗，有感染病灶应得以控制；营养不 良及代谢紊乱给予积极纠正；高血压病人 的血压应得到适当控制，但不宜降得太低； 对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细 致，止血要确实，要预防感染。
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手术禁忌： 1.年龄在65岁以上，又有其他不良因素者。
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手术禁忌： 2.体质虚弱或伴有心肺、肝、肾等脏器疾 病者。
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手术禁忌： 3.盆腔有炎症或子宫内膜异位症，且有广 泛粘连者。
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手术禁忌： 4.宫颈旁有明显浸润，或膀胱、直肠已有 转移的Ⅱa期以上病人。
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术前准备： 围内，肥皂水刷洗、剃毛，特别注意清洗 脐孔内的污垢；⑥备血；⑦术前应用阿托 品或东莨菪碱、鲁米那。
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手术步骤：
广泛性全子宫切除术的重要组成部分为清 除淋巴结，近来都主张取卷地毯式的大块 切除，包括淋巴结、淋巴管及周围的脂肪 组织。为图解清楚，故仍以分解手术说明。
术前准备：
手术者必须充分考虑手术步骤、术中可能 发生的问题及解决的方法。还须进行认真 的术前讨论，填写大手术申报单。并向病 人及其家属分别介绍病情及手术情况，一 方面调动病人积极性，主动配合治疗；另 一方面向家属交待可能发生的后果，以取 得理解及配合。
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术前准备： 2.详细询问病史及检查