三甲医院评审标准

3.1份病历未按ICD-10进行病案编目扣0.5分；
4.1项检索不符合要求扣0.5分；
5.病案复印、复制管理无登记或手续不完整扣0.5分；
图书资料
馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要，国内期刊能涵盖医院所有学科，重点科室有外文期刊；
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1.检查期刊种类登记表，看能否涵盖医院所有临床学科；
2.检查外文期刊，看是否涵盖所有重点专科；
2.现场检查，看各类网络间是否设置防火墙、入侵检测、防病毒等安全系统；
1.人员职责、操作权限、重要数据修改保留操作痕迹无规定各扣0.5分；监管与执行的权限未分离扣0.5分；
2.无防火墙、防病毒措施、入侵检测措施各扣1分；
网站建设
充分利用网络媒体的宣传作用，建立独立网站向社会介绍医院，宣传健康教育知识，方便患者就医；
1.缺1个科的期刊扣0.5分；
2.重点科室无外文期刊扣0.5分；
提供电子阅览和检索服务
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现场检查，看有否提供电子阅览和检索服务的功能和设施；
1.电子阅览扣0.5分；
2.检索功能扣0.5分；
计算机
信息
系统
机构制度
有信息化管理领导机构，信息技术人员专业结构合理；制定了医院信息化建设规划及医院网络和计算机使用管理制度
三甲医院评审标准：信息管理25分
（四）信息管理25分
பைடு நூலகம்项目
评审标准
分值
评审办法
评分细则
档案管理
综合档案室达到省三级档案室标准；乙等医院达到市级档案室标准；
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查达标证书，看是否达标；
无相应证书扣2分
病案管理
建立了完善的病案管理制度，能做到病案收集及时、整理规范、保管完好；并能做好病案借阅、归还、复印和复制工作；病案按照ICD-10编目，做到检索方便、快捷；
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1.现场测试了解各功能模块的应用规模，看功能能否覆盖医疗、护理，门诊、病房、物资、设备（耗材）、院感、药剂等部门，服务范围能否包括挂号、收费、取药、住院、病房、统计、医嘱、病案、医技、检验等方面；
1.功能覆盖缺1个部门扣1分；服务范围缺1个方面扣0.5分；
2.看能否准确提取数据支持费用及绩效评价；
2.不能准确提取数据支持绩效评价扣1分；
保障措施
制定信息系统安全保障措施，确保信息系统运行稳定、安全；
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1.现场检查，看医院信息系统发生紧急意外（停电、数据保存意外丢失、服务器或交换机等主要设备故障）事件的应急预案；
2.替代措施是否建立、有效；
1.无应急预案扣1分；
2.无有效替代设备或措施扣2分；
安全运行
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1.通过医院宣传资料和上网查证，看医院是否建立网站；
2.检查网站批准文件，看网站设立是否合法；
3.在互联网阅览医院网站，看网站是否公示医院基本信息；
1.未建立网站扣2分；
1.网站无合法资质扣2分；
3.未在网站上公示医院基本信息扣1分；
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资料，看是否成立领导机构；是否有发展规划、是否有管理制度；技术人员结构是否合理
缺领导小组、规划、管理制度各扣0.5分，结构不合理扣0.5分；
基本功能
系统功能能够及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息。满足医院管理和临床工作需要，覆盖管理、医疗、护理，门诊、病房等部门；服务范围包括挂号、收费、取药、住院、病房、统计、医嘱、病案、医技、检验等方面；能准确提取数据支持绩效评价。
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1.抽查100份连号病历中的20份，看有无病案缺失现象；
2.检查病案借阅登记本和核对借阅病历，看借阅制度是否得到落实；
3.查10份病历，看是否按ICD-10编目；
4.在HIS的病案系统中现场检索，看检索是否符合要求；
5.看病案复印、复制的手续是否齐全、规范；
1.缺1份病历扣0.5分；
2.病历归档、借阅、复印制度缺1项扣0.5分,1份借阅病历不能按时归还扣0.5分；
按工作职责设定人员、操作权限；实行监管与执行的权限分离，重要数据修改保留操作痕迹等安全措施；系统具备有效的物理安全保障措施，在医院各类网络间设置防火墙、入侵检测、防病毒等安全系统并熟练操作；
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1.查阅资料，看医院是否实行了按职责设定人员，限制操作权限；监管与执行的权限分离，重要数据修改保留操作痕迹等方面有明确规定；现场抽查，看是否按照规定执行；