门诊病历模板--隆鼻
民营医疗美容机构美容外科门诊病历
美容外科门诊病历1.1.1门诊病历记录就诊时间：年—月―H—时—分就医者姓名：性别：年龄：岁病历号：主诉（就诊意愿）: _____________________ : ________________________________________现病史：__________________________________________________________________________________既往史：外伤及手术史：□无口有 ____________________________________________________________ 高血压病史：□无口有糖尿病史：□无口有心脏病史：□无口有肺病史：□无口有肝病史：□无口有肾病史:□无口有药物、食物过敏史：口无口有（注明药物、食物名称）既往与本次就诊相关医疗美容史：□无口有瘢痕体质：口是□否其他： ____________________________________________________________________________ 个人史：烟、酒、药物嗜好口无口有___________________________________________________________ 正在服药/保健品的情况：□无口有____________________________________________________ 月经史（女性就医者填写）：1.MP（或绝经年龄）,经量（□少□一般□多），痛经（无有），经期（规则不规则）。
婚育史：.................................................... ...........是否备孕：口是□否体格检查：体温:βc脉搏:次/分呼吸:次/分血压:/_mmHg发育：口正常口一般EI不正常营养：口良好□一般口肥胖口较差双肺呼吸音：口正常口异常__________________________________________________________ 心脏：心率次/分心律：口正常口异常心脏杂音：口无口有 _______________________________________________________________ 腹部：口软，无压痛口有压痛________________________________________________________ 肝：口正常口异常 _________________________________________________________________ 脾：口正常口异常 _________________________________________________________________ 其他： ___________________________________________________________________________ 专科情况（可附页）：辅助检查：口无异常口异常. ....................初步诊断：治疗方案：______________________________________________________________________医师签字：就医者确认签字:签字时间：年月日。
北京医疗美容专用病历模板
北京邦定美容整形外科门诊部门诊病历（式样）患者姓名(Name)：性别(Gender)：年龄(Age)：住址(Address)：药物过敏史(Drug allergy history)：北京市医疗美容、整形外科专科机构门诊病历首页门诊病案号：姓名性别出生年月日婚姻状况职业出生地省（市）县国籍民族身份证号通信地址：邮编联系电话联系人姓名联系人电话首诊科别首诊日期：年月日时首诊医师复诊科别复诊日期：年月日时复诊医师复诊科别复诊日期：年月日时复诊医师复诊科别复诊日期：年月日时复诊医师附件3：病历记录病历记录就诊时间：年月日时病案号：主诉：现病史：既往史：外伤史□ 1、有 2、无手术史□ 1、有 2、无高血压病史：□ 1、有 2、无心脏病史：□ 1、有 2、无糖尿病史：□ 1、有 2、无药物过敏史：□ 1、有 2、无(注明药物名称)既往与本次就诊相关疾病的治疗史：□ 1、有 2、无查体：体温：℃，脉搏：次/分，呼吸：次/分，血压： mmHg。
一般情况：（发育、营养等）：双肺呼吸音□ 1、正常 2、异常：心脏：心率次/分心律：□ 1、正常 2、异常病理性杂音：□ 1、无 2、有腹部：□ 1、软，无压痛 2、有压痛肝：□ 1、正常 2、异常脾：□ 1、正常 2、异常专科情况：辅助检查结果：血常规：快速免疫检查：初步诊断：治疗建议：医师签名：附件4：病历续页病案续页姓名： 病案号: 年 月 日 时 科别：附件5 ：门诊手术记录门诊手术记录医师签字：附件6 ：门诊非手术治疗记录非手术治疗记录医嘱：医师签字：附件7：护理记录单护理记录单附件8：体温记录姓名周体温记录男年龄 入院日期科室病案号附件9：患者就诊告知患者就诊告知一、患者就诊时须使用真实姓名，如实填写工作单位、家庭住址、身份证号码、联系人、联系电话等各项内容。
二、如实告知接诊医师既往史、外伤、手术和过敏史，如心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史、整形美容手术史及手术名称、医疗机构名称等。
门诊病历模板--隆鼻
门诊病历模板--隆⿐嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：ID 号：整形外科门诊病历姓名：性别：出⽣⽇期：年龄：民族：婚姻：职业：过敏史：电话：⾝份证号：⼯作单位：住址：嘉兴伊妍医疗美容门诊部地址：嘉兴市秀洲区中⼭西路1515号电话：邮编：314000嘉兴伊妍医疗美容门诊部咨询记录姓名：性别：年龄：岁咨询项⽬：健康状况：发育正常□异常□营养良好□中等□不良□肥胖□消瘦□精神镇定□紧张□不稳定□配合检查能□否□现疾患⽆□腹泻□出⾎倾向□⽪肤感染□感冒□其他：既往疾病史：⽆□有：其他：婚育史：未婚□已婚□⽉经史：初潮岁，⾏经期天，⽉经周期天，上次⽉经⽉⽇，绝经□美容⼿术史：烟酒史：⽆□有：家族史：家庭成员是否有以下疾病：⽆□肝炎□糖尿病□⾎友病□性病□结核□其他：近期⽤药史：⽆□镇定药□减肥药□抗⽣素□抗菌药□避孕药□胰岛素□激素□阿莫西林□其他：过敏史：禁⾷情况：未禁⾷、禁饮□已禁⾷、禁饮6⼩时□ 8⼩时□拟施⼿术：⼿术医师：拟施⿇醉：⿇醉医师：⼿术授权书，同意书签字（已□未□）咨询者或法定监护⼈签字：咨询记录⼈签字：咨询⽇期：年⽉⽇嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：病历记录姓名：性别：年龄：职业：主述：现病史：既往史：个⼈史：□已婚□未婚烟酒史：⽉经史：初潮岁，⾏经天，⽉经周期：天，上次⽉经⽉⽇，□绝经过敏史：家族史：体检情况：体温?C，脉搏次/分，呼吸次/分，⾎压 / mmHg 专科情况：初步诊断：处理：拟⾏医师签名：年⽉⽇嘉兴伊妍医疗美容门诊部⼿术安全检查表科别：美容外科患者姓名：性别：年龄：岁病案号：⿇醉⽅式：⼿术⽅式：术者：⼿术⽇期：20 年⽉⽇⼿术医师签名：⿇醉医师签名：⼿术护⼠签名：嘉兴伊妍医疗美容⿐部综合整形美容⼿术知情同意书嘉兴伊妍医疗美容门诊部⼿术记录病区：床号：门诊号：姓名：性别：年龄：岁⼿术⽇期：20 年⽉⽇时分术前诊断：术后诊断：⼿术名称：⼿术者：助⼿：⿇醉⽅式：⿇醉者：⼿术经过：⼿术者签名：年⽉⽇记录⼈签名：嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：术前及术中有关情况记录姓名：性别：年龄：岁⼿术名称：⼿术医⽣：助理医⽣：⿇醉医⽣：⿇醉⽅式：⾝⾼：cm 体重：kg 体温：?C 脉搏：次/分呼吸：次/分⾎压： mmHg 术前⽤药：⽆□有：⽤药时间时分术中⽤药：⽆□有：⽤药时间时分术中植⼊体：⽆□有：名称、规格及⽤量：产地：受术者确认：（已□未□）⼿术开始时间：时分⼿术结束时间：时分备注：记录⼈签名：嘉兴伊妍医疗美容门诊部⼀般检验报告粘贴。
医疗整形美容门诊病例模板
重睑术主诉：单眼皮，影响美观5年余现病史：患者于5年前无明显诱因发现双侧上睑是“单眼皮〞，且上睑较肿，晨起及哭泣时明显，随年龄增长，“单眼皮〞及上睑臃肿的形态无明显改善，一直未予诊治，现觉上睑形态影响美观，遂来我院要求手术治疗。
既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。
专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压双上睑可触及眶内脂肪较多。
上睑遮盖角膜上缘约2mm，下睑缘与角膜边缘相接触。
双侧上睑形态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶。
〔内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。
-内眦赘皮〕双侧上睑提肌力约为10mm，双眼角膜及结膜未见炎症反响。
辅助检查：血常规:正常；HBsAg：阴性。
初步诊断：1.双侧单睑 2.处理：1，拟于今日在局麻下行“重睑术〞。
2，术后抗炎、消肿等治疗。
医师签名：手术记录1：重睑+内眦切开患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。
行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，到达内眦显露效果，用8-0丝线缝合切口。
行双侧上睑局部注射局麻药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，别离并切除局部重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，翻开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电凝止血。
用7-0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并比照。
术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。
术毕，安返。
手术记录2：重睑埋线+内眦横行切口患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。
行双侧内眦设计L形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，到达内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0丝线缝合皮肤。
行双侧重睑术。
行右侧手术。
在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口a、b，用7-0的尼龙线于皮肤切口a点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由c点进针经粘膜下至d 点出针，相当于b点皮肤切口处，由d点进针翻转上睑至b点出针，由b点进针经皮下至a点出针。
医疗整形美容门诊病例模板
医疗整形美容门诊病例模板重睑术年余主诉：单眼皮，影响美观5 年前无明显诱因发现双侧现病史：患者于5，且上睑较肿，晨起及哭泣时上睑是“单眼皮”“单眼皮”及上睑臃肿的形明显，随年龄增长，现觉上睑形态影态无明显改善，一直未予诊治，响美观，遂来我院要求手术治疗。
既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。
双侧瞳孔等大、头颅五官无畸形，专科情况：等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压上睑遮盖角膜上缘双上睑可触及眶内脂肪较多。
，下睑缘与角膜边缘相接触。
双侧上睑形2mm约态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，（右侧未见重睑皱褶。
内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和，双眼角双侧上睑提肌力约为10mm）内眦赘皮泪阜。
-膜及结膜未见炎症反应。
HBsAg：阴性:辅助检查：血常规正常； 2.1.双侧单睑初步诊断：，拟于今日在局麻下行“重睑术”。
1 处理： 2，术后抗炎、消肿等治疗。
医师签名：内眦切开1：重睑+手术记录患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露L线。
行双侧内眦设计行双侧上睑局部注射局麻丝线缝合切口。
用8-0内眦韧带，达到内眦显露效果，药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同7-0凝止血。
用时缝合，并对比。
术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。
术毕，安返。
+内眦横行切口：重睑埋线手术记录2患者取平卧位，常规消毒铺巾。
术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露线。
行双侧内眦设计L丝线缝合皮肤。
行双侧重内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0的7-0ba、，用睑术。
行右侧手术。
在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口点进针经c点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由尼龙线于皮肤切口a点出针，点进针翻转上睑至b点皮肤切口处，相当于b由dd粘膜下至点出针，点出针。
医疗美容门诊病历模板范文
医疗美容门诊病历模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
联系方式：[手机号码]职业：[具体职业]二、就诊日期。
[具体年月日]，[上午/下午/晚上]三、主诉。
“大夫啊，我这脸可愁死我了。
你看我这鼻子，又塌又扁，就像被谁给揍了一拳然后没恢复好似的。
每次照镜子都觉得自己特没精神，感觉整个人的颜值都被这鼻子给拉低了。
还有我这脸上的皱纹啊，不知道啥时候开始就像小虫子爬过一样，一道一道的，笑起来就更明显了，我都不敢大笑了，感觉一笑就暴露年龄，我可不想这么早就变成‘老阿姨’或者‘老大叔’啊。
”四、现病史。
患者自述对自己的鼻部形态不满意多年，自觉鼻梁低平，缺乏立体感，影响面部整体美观。
面部皱纹逐渐出现，尤其在眼周、额头及嘴角周围较为明显，在表情丰富时皱纹加深，曾尝试使用一些高档护肤品，但效果甚微。
患者表示这些外貌问题对其心理产生一定影响，在社交场合中缺乏自信。
五、既往史。
1. 否认重大疾病史，如心脏病、糖尿病、高血压等。
2. 否认药物过敏史。
不过有一次吃了一种新出的网红小零食，身上起了几个小红点，但是很快就好了，也不知道算不算过敏。
3. 曾做过一次拔牙手术，恢复良好，没有啥后遗症。
六、家族史。
家族中无类似鼻部畸形或严重皮肤问题的遗传病史。
不过患者的妈妈皮肤比较松弛得早，患者就特别担心自己也这样。
七、体格检查。
1. 面部整体。
面部皮肤色泽基本正常，弹性稍差，额纹、鱼尾纹及法令纹可见，深度约为[X]mm （用手指大概比划了一下，哈哈）。
2. 鼻部。
鼻梁低平，鼻根部高度约为[X]mm，鼻尖圆钝，鼻小柱短缩，鼻翼宽度与两眼内眦间距大致相等。
从侧面看，面部轮廓不够立体，鼻部对整个面部的支撑不足。
八、辅助检查。
1. 血常规检查：各项指标基本正常，无贫血、感染等异常情况。
患者还开玩笑说，自己这血肯定是健康血，就等着整漂亮了呢。
2. 凝血功能检查：凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标均在正常范围内，说明凝血功能良好，要是做手术的话应该不会出现血流不止的情况，患者听到这个还松了口气呢。
医疗整形美容门诊病例
1.初步诊断：双侧单睑 ，拟于今日在局麻下行“重睑术”。处理：1 2，术后抗炎、消肿等治疗。医师签名：
手术记录1：重睑+内眦切开
患者取平卧位，常规消毒铺巾。术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，用8-0丝线缝合切口。行双侧上睑局部注射局麻药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电凝止血。用7-0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并对比。术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。术毕，安返。
。HBsAg：阴性；血糖：5.6mmol/L辅助检查：血常规:正常； 初步诊断：下睑袋 ；1.局麻下行“下睑袋矫正术”处理： 术后抗炎、止血等对症治疗。2. 医师签名：手术记录1：外切
术前拍照,于双下睑缘约0.3cm处设计并标画手术切口线。患者平卧位，常规消毒铺巾。行右侧下睑术区局部麻醉，沿术前设计的切口线切开皮肤，用眼科剪将皮肤与肌肉分离至眶缘，在切口线下5mm左右切开肌肉，完整暴露眶隔前筋膜，贴近眶缘切开眶隔前筋膜，打开眶内脂肪，充分止血，取5-0尼龙线将眶隔及框内脂肪固定于眶骨膜上，取7-0尼龙线缝合眶隔前筋膜，将眼轮匝肌向外上方提紧吊于眶外缘骨膜上，祛除多余的眼轮匝肌，嘱患者向上睁眼，祛除多余皮肤，观察下睑外形良好，用8-0尼龙线缝合切口。依法行左侧手术，双侧对比观察满意，术程顺利，术中出血少，安返。
史。 专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，
，下睑缘与角膜边缘相接触。双2mm按压双上睑可触及眶内脂肪较多。上睑遮盖角膜上缘约 （内眦部见蹼侧上睑形态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶。 ，双眼角膜及10mm内眦赘皮）双侧上睑提肌力约为状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。- 结膜未见炎症反应。 。HBsAg：阴性辅助检查：血常规:正常；
整形医院整形外科门诊病历
术前专科检查状况：
诊断：
拟定手术方案: 医生签字：
年 月日
化验报告黏贴处：
次/分，呼吸:
次/分，血压： / mmHg
身高:
cm ,体重:
kg
浅表淋巴肿结：未触及 /可触及 /肿大 头颅五官:未见异常 /可见异常
颈部：软 /抵抗感 ；气管：居中 /偏移（向 侧）；甲状腺：不大 /肿大 ；
双肺呼吸音：清晰/粗糙 /啰音 ；腹部压痛：有/无；肠鸣音：正常 /亢进 /减弱；
心率
次/分 ; 心律（齐 /不齐）；神经反射及病理征：阴性 /阳性。
病案号____________________
logo
（美容外科）
姓名:
性别:
年龄:
民族:
职业:
身份证号：
联系（通讯）地址:
药物过敏史：
联系电话:
就诊日期:
婚否：已；否
年
月日
姓名： 主诉： 现病史：
性别：
门诊病历
年龄：
病案号:
既往史：
1、健康状况：良好 / 一般 /较差
2、 全身性疾病史：（冠心病 /心脏病 /高血压 /糖尿病/无 凝血功能：好 /差； 输血史：有/无
4、 药物过敏史:
瘢痕增生史：有 /无
5、 传染病史：有 /无； 精神病史：有 /无； 家族遗传病史: 有/无
6、 月经婚育史：孕 产； 末次月经
女性是否处于月经期、妊娠期：是 /否。
7、 近期用药史:
8、 手术史:
体格检查
体温: °C ,脉搏:
医美整形医院隆鼻术手术记录
□鼻孔较大Big nostril□鼻孔对不对称Unmatched nostril□右（左）侧较大big on the right(left)nose
鼻小柱（正常，歪斜，钩状）其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
7自切口插入鼻假体。仔细观察鼻正面、侧面、鼻尖、鼻小柱外形。不足之处矫正。
Inserting nose prosthesis through cut,taking a careful observation to the frontside,nose tip,columella nasi.Correcting when it was inadequate.
3 1%利多卡因（含肾上腺素1：10万）做鼻尖、鼻背、两鼻翼、鼻小柱皮下浸润麻醉。
1%lidocaine(including 1:10million adrenalin)soaked anaesthesia on tip,back,bridge of nose.
4根据受术者原有的鼻形和本人的要求选择鼻假体。“L形（柳叶型）或I形（一字型）or I”硅胶（PTFE）假体做适当雕塑，使假体腹面与鼻背的曲度相应，且假体背面弧度尽可能满足鼻外形的要求。
手术日期：年月日
Operationdate:yymmdd
开始时间：时分
Starting time:hourmunite
结束时间：时分
Finishing time:hour munite
手术名称：隆鼻术Surgery on nose
术前检查Examination before operation
整形外科住院病历(鼻部整形)
入院记录姓名：XXX 性别：女出生：2000年03月17日年龄：XX岁出生地：贵州省民族：苗族职业：自由婚姻状况：未婚入院时间：2020年09月08日09时00分病历记录时间：2020年09月08日09时20分病史陈述者：患者本人主诉：自觉鼻部形态欠佳1年余。
现病史：患者自觉鼻子低平，鼻部歪斜，鼻部立体度欠佳，影响美观，遂来我院就诊，要求手术治疗，门诊以“低鼻、歪鼻”收入院。
患者近来精神食欲好，睡眠可，大小便正常。
既往史：平素体健，否认传染病史及慢性病史，否认手术史，否认输血史，否认外伤史。
否认食物过敏史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于贵州，生长于原籍，无疫区居住史，无精神创伤史，否认吸烟、偶尔饮酒，否认特殊药物嗜好。
婚育及月经史：女性，未婚（已婚，妊娠X次，顺产X次，流产X次，育有X子X女，配偶体健，子女体健）；月经史：初潮14岁，月经期5-7天/次，月经周期：28天-30天（不规则），末次月经：2020.8.29，经量中等（少、一般、较多），无痛经史。
家族史：父亲：健在；母亲：健在；兄弟姐妹：；家中有/无传染病史，有/无遗传病史。
体格检查：T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，Bp：100/66mmHg。
神志清楚，发育正常，自主体位，营养中等，步入病房，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染，无皮疹，皮肤弹性正常，无皮下结节，耳廓无异常，鼻腔及外耳道无分泌物，无鼻翼扇动，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，牙齿无异常，咽不红，双侧扁桃体无肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸平稳，肋间隙正常，胸壁静无脉曲张，无胸壁压痛。
肛门、外生殖器未查。
专科检查：面型偏椭圆，三庭适中，左侧面部小于右侧，内眦间距尚可，（鼻：）正面观鼻部向左偏斜，鼻背美学线轮廓欠佳，鼻背高度可，鼻骨无明显宽大，鼻尖圆钝，鼻头肥大，鼻尖突出度不足，侧面观鼻部长度稍短，鼻额角偏小，基底面观鼻小柱短，双侧鼻孔及鼻翼不对称，鼻中隔向左偏曲，鼻头偏向左侧，下鼻甲肥大。
病历 24小时出入院记录-双侧耳软骨
24小时出入院记录【主诉】自觉鼻部形态不佳2年余。
【入院情况】患者于1年前自觉鼻部术后形态不佳，影响美观，现为求进一步改善形态前来我院就诊要求手术调整，门诊拟以“隆鼻术后”收入院。
平素，精神好，胃纳可，两便正常，睡眠好。
平素体质一般，否认结核、伤寒、痢疾、肝炎等传染病史；否认心、脑、肾等重要脏器疾病史；否认外伤、手术、输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。
【入院查体】T：36.6℃，P ：62次/分，R：20次/分，BP：124/93mmHg，体重： 51kg.面部轮廓基本对称，鼻根、鼻梁低平鼻背弧度欠佳，双侧鼻孔基本对称，鼻腔内未见异常分泌物，鼻旁窦区无压痛，鼻唇沟欠饱满，面部整体线条弧度欠柔和。
术区皮肤黏膜未见明显红肿及破溃，余未及异常。
【辅助检查】血常规、生化、心电图、B超、DR检查均正常。
【入院诊断】隆鼻术后【诊疗经过】患者入院时完善相关检查，排除手术禁忌，于xxxx-12-28在全麻下行“耳软骨隆鼻术”，手术顺利，术后常规给予抗炎、止血、消肿、补液等对症治疗。
目前患者恢复尚可，整体情况满意，患者要求出院，经请示上级医生后，交代注意事项办理出院手续。
【出院情况】患者一般情况良好，无特殊不适主诉。
查体生命体征平稳，心肺腹无异常，术区包扎完好，鼻部轻度肿胀，切口未见明显渗血。
【出院诊断】鼻梁低平【出院医嘱】1、静脉用或口服抗生素3-5天；2、鼻外固定保持3-5天；3、术后鼻腔内填塞（膨胀海绵、油纱布、棉球等），一般24-72小时内取出，特殊情况要密切保持与主刀医生联系，不可擅自取出或遗留；4、5天内保持创口干燥，12-14天拆线；5、术后一月内鼻部严禁挤压；6、门诊随访上级医生签名：XXX医师签名：XXX手术记录xxx-12-28- 22：00 术后首次病程记录患者今日19:40在全麻下行“耳软骨隆鼻术”，手术过程顺利，术中出血少，详见手术记录，术后于21:30安返病房，予以抗炎、止血、补液、吸氧等对症治疗。
假体隆鼻手术记录模板
医院手术记录姓名性别年龄门诊号手术前诊断：低鼻日期：手术后诊断：低鼻手术名称：假体隆鼻+耳软骨鼻尖成形术麻醉方法：麻醉者：手术者：助理医师：术前检查1、专科检查鼻根、鼻背低平，鼻头扁塌，鼻尖表现点欠明显，双侧鼻孔呈扁圆形，大小欠对称，左侧大于右侧，鼻小柱左偏，鼻部及耳部皮肤无红肿、破溃或触痛。
2、辅助检查详见门诊化验单手术记录：1、取仰卧位，常规消毒、铺巾，美蓝标志鼻部设计线，初步雕刻硅胶L形鼻假体；2、右耳部、鼻部行局部浸润麻醉；AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF3、于耳廓背部切开皮肤，分离皮下组织，暴露耳软骨，切取一块大小约2.2*1.8cm^2的软骨，同时切取一块耳后筋膜，一致放置生理盐水中备用；4、于双侧鼻孔缘作弧形切口，延至鼻小柱作W形切口，拉钩拉起切口皮瓣，组织剪向上充分分离、松解双侧鼻翼软骨及鼻背皮下组织；用骨膜剥离子向上沿鼻骨正中线于骨膜下潜行剥离，上至鼻根标记点，两侧再作剥离，进一步分离腔隙，形成一大小合适的骨膜下腔隙；5、修剪双侧软骨表面多余软组织，用0/5PDS线将双侧鼻翼软骨穹窿褥式缝合；6、锐性分离双侧鼻翼软骨内侧脚，至暴露鼻中隔前端，将切取的耳软骨修剪一块长条形骨片，置于双侧鼻翼软骨内脚间，用5/0PDS和5/0薇乔缝合固定作支撑移植，同时矫正鼻小柱左偏；将另一块软骨稍作修剪，呈“倒梯形”，置于鼻翼软骨内侧脚前作为“盾牌”，用0/5PDS缝合固定；将剩余的耳软骨砸碎和耳后筋膜组织缝合于鼻尖部修饰，鼻尖形态满意；AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF7、进一步雕刻鼻假体，置入鼻部腔隙中，调整位置，高度、弧度满意；8、用7-0proline褥式外翻缝合鼻小柱切口皮肤，0/6薇乔缝合鼻孔皮肤。
9、术毕，鼻部鼻塑板加压塑形固定。
术者签名：如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！24865 6121 愡28522 6F6A 潪^#FT32902 8086 肆b22356 5754 坔r23972 5DA4 嶤]26651 681B 栛23695 5C8F 岏30393 76B9 皹AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF。
医疗美容门诊病历
医疗美容门诊病历病历编号：----就诊日期：----患者基本信息：姓名：----性别：男年龄：---职业：---住址：---主诉：鼻子畸形，希望进行整形手术现病史：患者自述，自20岁起，发现自己的鼻子有些畸形，主要表现为鼻梁有一处隆起，导致整体鼻子的外形不太协调。
患者表示自己一直非常在意这个问题，对自己的外貌也十分不满意。
因此，此次来门诊希望能够通过整形手术来改善这一情况。
既往史：患者过去无重大疾病史，未进行过其他任何整形手术。
个人史：患者过去的个人、家族史无异常。
辅助检查：为了进一步了解患者的鼻子状况，我进行了以下辅助检查：1.鼻部CT扫描：显示鼻骨、鼻软骨结构基本正常，但有一处隆起。
诊断：依据患者的主诉、既往史以及辅助检查结果，我诊断该患者为先天性鼻部畸形。
治疗方案：针对该患者的鼻部畸形，我向患者提出以下治疗方案：1.鼻部整形手术：通过手术进行鼻部骨骼的矫正以及软骨支架的调整，以达到改善鼻子外形的目的。
治疗过程：患者同意进行鼻部整形手术，并与我讨论了手术细节和风险。
我向患者解释了手术的整体过程，并向其介绍了全身麻醉的方法和注意事项。
手术前，患者需要进行一系列体检和血液检查，以确保手术的安全进行。
患者在术前晚上禁食，并按照要求服用术前指导的药物。
手术当天，患者到达手术室，由麻醉科医生进行全身麻醉。
手术进行了约3个小时。
手术过程中，我首先进行了鼻骨的矫正，以纠正鼻梁的不平整。
之后，我利用软骨移植的方式，调整了鼻尖的形状和鼻翼的宽度。
手术进行得较顺利，没有出现任何并发症。
术后，患者被转到恢复室进行观察。
觉醒后，患者没有出现明显的不适感，并评分为9分。
患者按医嘱指导进行相应的固定和护理，包括鼻部休息、冰敷等。
在术后第3天，我对患者进行了复查，发现切口愈合良好，鼻子外形已经有明显的改善。
患者没有出现感染、出血等并发症。
我对患者进行了康复指导，并开具了相应的药物和护理建议。
近期随访：患者将进行长期的随访，以确保手术效果的持久和良好。
假体隆鼻手术记录模板
医院手术记录姓名性别年龄门诊号手术前诊断：低鼻日期：手术后诊断：低鼻手术名称：假体隆鼻+耳软骨鼻尖成形术麻醉方法：麻醉者：手术者：助理医师：术前检查1、专科检查鼻根、鼻背低平，鼻头扁塌，鼻尖表现点欠明显，双侧鼻孔呈扁圆形，大小欠对称，左侧大于右侧，鼻小柱左偏，鼻部及耳部皮肤无红肿、破溃或触痛。
2、辅助检查详见门诊化验单手术记录：1、取仰卧位，常规消毒、铺巾，美蓝标志鼻部设计线，初步雕刻硅胶L形鼻假体；2、右耳部、鼻部行局部浸润麻醉；AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF3、于耳廓背部切开皮肤，分离皮下组织，暴露耳软骨，切取一块大小约2.2*1.8cm^2的软骨，同时切取一块耳后筋膜，一致放置生理盐水中备用；4、于双侧鼻孔缘作弧形切口，延至鼻小柱作W形切口，拉钩拉起切口皮瓣，组织剪向上充分分离、松解双侧鼻翼软骨及鼻背皮下组织；用骨膜剥离子向上沿鼻骨正中线于骨膜下潜行剥离，上至鼻根标记点，两侧再作剥离，进一步分离腔隙，形成一大小合适的骨膜下腔隙；5、修剪双侧软骨表面多余软组织，用0/5PDS线将双侧鼻翼软骨穹窿褥式缝合；6、锐性分离双侧鼻翼软骨内侧脚，至暴露鼻中隔前端，将切取的耳软骨修剪一块长条形骨片，置于双侧鼻翼软骨内脚间，用5/0PDS和5/0薇乔缝合固定作支撑移植，同时矫正鼻小柱左偏；将另一块软骨稍作修剪，呈“倒梯形”，置于鼻翼软骨内侧脚前作为“盾牌”，用0/5PDS缝合固定；将剩余的耳软骨砸碎和耳后筋膜组织缝合于鼻尖部修饰，鼻尖形态满意；AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF7、进一步雕刻鼻假体，置入鼻部腔隙中，调整位置，高度、弧度满意；8、用7-0proline褥式外翻缝合鼻小柱切口皮肤，0/6薇乔缝合鼻孔皮肤。
9、术毕，鼻部鼻塑板加压塑形固定。
术者签名：如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！24865 6121 愡28522 6F6A 潪^#FT32902 8086 肆b22356 5754 坔r23972 5DA4 嶤]26651 681B 栛23695 5C8F 岏30393 76B9 皹AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF。
美容整形门诊病历范本-美容整形门诊病历(通用封面)
美容整形门诊病历范本-美容整形门诊病
历(通用封面)
---
患者基本信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 身份证号码：[患者身份证号码]
- 联系[患者联系电话]
- 就诊日期：[患者就诊日期]
---
主诉
[患者主述的主要症状或问题]
---
病史
[患者的既往疾病史、手术史、家族病史等] ---
查体
一般情况
- 体温：[患者体温]
- 脉搏：[患者脉搏]
- 呼吸：[患者呼吸]
- 血压：[患者血压]
外貌
[患者面容、肤色、皮肤状况等描述]
头颈部
[头颈部的检查结果，如颈部淋巴结检查、颈部肿物等]
全身
[患者身体其他部位的检查结果，如心肺听诊、腹部触诊等] ---
诊断
- 主要诊断：[患者的主要诊断]
- 次要诊断：[患者的次要诊断，如合并症等]
---
治疗方案
[对患者采取的治疗方案，包括手术、药物治疗、康复等]
---
注意事项
[患者及家属需要注意的事项，如用药禁忌、注意饮食等]
---
随访计划
[针对患者的随访计划，包括定期门诊复查、电话随访等]
---
以上是本次门诊的患者病历范本，仅供参考。
根据患者具体情况，医生需要对病历进行完善和调整。
请严格遵守医疗保密法相关规定，确保患者信息保密。
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嘉兴伊妍医疗美容门诊部
编号：
ID 号：
整形外科门诊病历
姓名：性别：
出生日期：年龄：
民族：婚姻：
职业：过敏史：
电话：
身份证号：
工作单位：
住址：
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
地址：嘉兴市秀洲区中山西路1515号
电话：
邮编：314000
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
咨询记录
姓名：性别：年龄：岁
咨询项目：
健康状况：发育正常□异常□
营养良好□中等□不良□肥胖□消瘦□
精神镇定□紧张□不稳定□
配合检查能□否□
现疾患无□腹泻□出血倾向□皮肤感染□感冒□
其他：
既往疾病史：无□有：
其他：
婚育史：未婚□已婚□
月经史：初潮岁，行经期天，月经周期天，上次月经月日，绝经□美容手术史：
烟酒史：无□有：
家族史：家庭成员是否有以下疾病：无□肝炎□糖尿病□血友病□性病□结核□其他：
近期用药史：无□镇定药□减肥药□抗生素□抗菌药□避孕药□胰岛素□激素□阿莫西林□
其他：
过敏史：
禁食情况：未禁食、禁饮□已禁食、禁饮6小时□ 8小时□
拟施手术：手术医师：
拟施麻醉：麻醉医师：
手术授权书，同意书签字（已□未□）
咨询者或法定监护人签字：咨询记录人签字：
咨询日期：年月日
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
编号：
病历记录
姓名：性别：年龄：职业：
主述：
现病史：
既往史：
个人史：□已婚□未婚烟酒史：
月经史：初潮岁，行经天，月经周期：天，上次月经月日，□绝经
过敏史：家族史：
体检情况：体温︒C，脉搏次/分，呼吸次/分，血压 / mmHg 专科情况：
初步诊断：
处理：拟行
医师签名：
年月日
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
手术安全检查表
科别：美容外科患者姓名：性别：年龄：岁病案号：麻醉方式：
手术方式：
术者：手术日期：20 年月日
手术医师签名：麻醉医师签名：
手术护士签名：
嘉兴伊妍医疗美容
鼻部综合整形美容手术知情同意书
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
手术记录
病区：床号：门诊号：
姓名：性别：年龄：岁
手术日期：20 年月日时分
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：
手术者：助手：
麻醉方式：麻醉者：
手术经过：
手术者签名：
年月日
记录人签名：
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
编号：
术前及术中有关情况记录
姓名：性别：年龄：岁
手术名称：
手术医生：助理医生：
麻醉医生：麻醉方式：
身高：cm 体重：kg 体温：︒C 脉搏：次/分呼吸：次/分血压： mmHg 术前用药：无□
有：
用药时间时分
术中用药：无□
有：
用药时间时分
术中植入体：无□
有：名称、规格及用量：
产地：受术者确认：（已□未□）
手术开始时间：时分手术结束时间：时分
备注：
记录人签名：
嘉兴伊妍医疗美容门诊部
一般检验报告粘贴。