矽肺疾病研究报告

矽肺疾病研究报告

疾病别名：硅肺，矽肺病

所属部位：胸部

就诊科室：呼吸内科

病症体征：盗汗，呼吸困难，肺纤维化，呼吸音减弱

疾病介绍：

矽肺是什么？矽肺是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二

氧化硅的粉尘所引起，肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，丧失

劳动能力，矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的

结节性纤维化为主的疾病，矽肺是尘肺中最常见，进展最快，危害最严重的一

种类型，据全国尘肺流行病学调查，到1986年我国县及县以上全民和集体所有制企业接尘工人尘肺患病率为4.1%，其中矽肺患者占尘肺的48.3%，居第一位，根据1975年－1976年底新增病例的发展趋势，我国每年有为2万例左右的尘

肺新患者出现，因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作

症状体征：

矽肺有哪些症状？

矽肺患者一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多，主

要表现如下：

依接尘浓度，矽尘含量及接尘年限分为慢性矽肺、急性矽肺和介于二者之间

的加速性矽肺等三种临床类型。

矽肺有哪些症状？矽肺患者病程早期，往往无症状或症状不明显，即使X线

胸片上已有较明显的征象，仍可无表现，仅在定期体检或因其他原因作胸部摄

片时才被发现肺部已有典型矽结节改变，甚至已达到Ⅱ期矽肺的改变。随着病

情进展或有合并症，可出现不同程度的症状，症状轻重与肺内病变程度往往不

完全平行。

1、吸困难：为逐渐出现缓慢进展的呼吸困难，以活动后为甚。首先病人感出气不畅或胸部压迫感，在用力时，其后在稍为用力时出现，在休息时很少有类

似症状，多由于肺纤维化特别是合并肺气肿所致，也可由于合并感染引起。气

急的存在和严重程度和肺功能损害的程度以及X线表现不一定平行。晚期患者

呼吸困难可极为严重，轻微活动甚至休息时也感气短，不能平卧。

2、咳嗽、咳痰：有吸烟史者，可伴有咳嗽、咳痰等支气管炎症状，咳嗽主要在早晨，有时日夜间断发生，后期常有持续性的阵咳，可能由于气管和支气管

内神经感受器受矽结节块的刺激所致。无痰，或仅少量黏痰，在继发感染时可

出现脓性痰，咳嗽加重。单纯性矽肺咯血者少见。一般无哮鸣，除非合并有慢

性支气管炎或过敏性哮喘时，但有些病人由于气管狭窄、扭曲和因纤维化而固定，特别是晚期患者或用力呼吸时出现。

3、咳血：偶有咯血，一般为痰中带血丝，合并结核和支气管扩张时，有反复咯血、甚至大咯血。

4、胸闷、胸痛：多为前胸中上部针刺样疼痛，或持续性隐痛，常在阴雨天或气候变化时出现，与呼吸、运动、体位无关。

5、全身损害状况：不明显，除非合并肺结核或有充血性心力衰竭，休息时有气急者应怀疑伴有严重肺气肿或肺外疾病的可能。除呼吸道症状外，晚期矽肺

患者常有食欲减退，体力衰弱，体重下降，盗汗等症状。

体征：早期矽肺多无体征，晚期患者可出现慢性阻塞性肺疾病的体征：如桶

状胸，叩诊呈过清音，听诊呼气音延长，呼吸音减弱等，合并感染时两肺可听

到干湿啰音，晚期合并肺心病心力衰竭时可见到一系列相应体征。

化验检查：

矽肺要做什么检查？

矽肺检查一、胸部X线表现，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两肺

中下肺的内中带，后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺野。含矽尘量低或为

混合性粉尘，多以类圆或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上野中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外缘肺透亮度较增高。因大块肺纤维化收缩使

肺门上移。肺门阴影密度增加，有时可见蛋壳样钙化的淋巴结。

矽肺检查二、实验室检查矽肺一般常规检查无特殊意义。血清蛋白己糖、氨

基己糖、粘蛋白、免疫球蛋白、铜蓝蛋白以及尿羟脯氨酸等常有增高趋势，但

大多为非特异性，正常范围波动又大，其临床价值不大。

矽肺检查三、肺功能测定因肺组织代偿功能很强，早期患者肺功能损害不明显。随肺纤维组织增多、弹性减退，肺活量减低。随病情进展，一秒钟用力呼

气容积及最大通气量也减少，残气量及其占肺总量比值增加。肺气肿越严重，

这些改变也越明显，且引起弥散功能障碍。静息时动脉血氧分压可有不同程度

降低。肺功能测定在诊断上意义不大，但可作为矽肺患者劳动能力鉴定的依据。鉴别诊断：

矽肺的诊断方法：

矽肺的诊断需与矽肺结节影相鉴别的疾病有以下几种：急性粟粒性肺结核、

肺含铁血黄素沉着症、细支气管肺泡癌、结节病、肺泡微结石症及结缔组织病等。

矽肺的块状病变需与肺结核球、肺癌肿块等相鉴别。

1、急性粟粒性肺结核无职业接触史，儿童多见。是急性血行播散性肺结核

的一部分，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的

结核病，X线胸片显示双肺野均匀分布，密度和大小均匀，边缘清楚的粟粒状

阴影，抗结核治疗效果较好。而矽肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影

在胸片上表现密度较高，同时有职业接触史。

2、含铁血黄素沉着症多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，有左心衰竭病史，无职业史。以反复发作咯血、气短和不明原因的缺血性贫血为特点，有杵状指(趾)、脾大等体征。胸片可见大小不一的、分布不均匀、一定数量的细结节阴影，密度大，伴有少量条索状阴影，晚期出现广泛肺间质纤维化。痰及支气管肺泡

灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，往往有心脏病体征。

3、结节病为原因不明、非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病。可侵犯全身许

多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节

病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状、点状或絮状阴影。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失。纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩、膈肌

升高、肺门上提等。结节病的诊断主要依据胸片、胸CT改变、组织学活检及KVEIN试验阳性。患者可能伴有其他脏器病变，血清血管紧张素转换酶活性升高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。

4、肺泡微结石症往往有家族史，多无粉尘接触史。X线胸片上两肺满布细

砂料状阴影，大小在1MM左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。

5、细支气管肺泡癌常咳较多白泡沫痰，有时咯血，痰中查见癌细胞。

并发症：

矽肺的并发症有哪些？矽肺主要并发症有：肺结核、呼吸功能不全和肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、右心衰竭，也是最常见的致死原因。

肺结核在尘肺中，以矽肺最易合并肺结核。往往随着矽肺的进展，合并率也

增高，常是矽肺患者直接死亡原因，几乎占40%～50%。在合并肺结核的早期，在矽肺X线胸片上往往很难找出任何改变，病人可无症状；以后症状逐渐出现，有时有咯血。X线胸片上出现较快的改变，呈大块干酪样变伴空洞。如果疾病

在静止状态，或已经过治疗，仅遗留纤维瘢痕，则X线胸片上在纤维化区域在

瘢痕附近有肺气肿。很多矽肺团块病灶常是在结核基础上发展形成的。因此矽

肺病人应定期进行痰直接涂片，必要时作痰培养，尤其在发现X线片上改变较

快时，不论其大小如何，应即作痰培养。单纯性矽肺除非有感染和迅速发展的

病例外一般无发热等症状，如出现一系列毒性症状，对矽肺与矽肺结核的鉴别

诊断具有重要意义。