肿瘤患者化疗的静脉护理 ppt课件

Ⅰ
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅴ级
级
无 不 良 反
输液部 位有发 红，伴 有或不
输液部 位疼痛 伴有发 红和/或
穿刺点疼痛 3-5天，局部 发红/肿胀， 静脉有条索
疼痛
不能 耐受/ 停药
应
伴有疼
水肿
状改变，未
痛；
触及硬结
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(二)静脉炎的判断标准 ——美国静脉输液护理学会
0级
1级
2级
3级
4级
没 有 症 状
输液部 位有发 红，伴 有或不 伴有疼 痛
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3.给药原则
化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导
✓(一) 肿瘤药物的特性 ✓ (二)提高专业技术 ✓ (三)护理
五、讨论
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1. 肿瘤药物的特性
化疗药渗漏引起 局部反应的药物分类
发疱性 ADM EIP MMC HN2 VCR VLB BDS NVB
刺激性 DTIC VP-16 Taxol MX
非发疱性 CTX 塞替派 MTX BLM 5FU Ara-C DDP L-ASP
肿瘤患者化疗的静脉护理
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主要内容
一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义
✓ (一)化疗治疗的地位 ✓ (二)化疗治疗的作用 ✓ (三)化疗治疗的种类
二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率 三、化疗中静脉炎的临床表现及判断 四、化疗中静脉的护理 五、讨论
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(一)化学治疗的地位
化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转 移能有效控制
液快速冲洗，给止吐药加入壶时应在普通液中给入。 ③掌握化疗药物给药速度 ✓ 速度不宜过快 ✓ 20 ml药液至少需3 min以上 ✓ 以5 ml/min的速度注入 ✓ 避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害
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2.病人的健康教育
①化疗前的宣教 ✓ 特别是初次用药应做好解释、消除恐惧感 ②输液前应讲解药物渗出的临床表现 ✓ 出现局部隆起 ✓ 疼痛 ✓ 输液不通畅 ③教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士 ④化疗渗漏后必须告知患者 ✓ 以后行静脉化疗时不能在此部位行穿刺输注 ✓ 以免发生药物记忆现象
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2.选用静脉时的注意事项
①避免在肘窝处注射
✓此部位发生药物外渗不易被发现
②不宜选手足背小血管
✓应避开肌腱神经、关节部位
✓外渗后可能引Leabharlann Baidu永久性损伤
③最佳部位是前臂静脉
✓可以防止损伤肌膛和神经
✓避免在同一部位多次穿刺
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1.选用静脉时的注意事项：
④下肢化疗，一般不选用。 ✓下肢静脉易于栓塞 ✓血流速度慢； ✓特殊：上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须
输液部 位疼痛 伴有发 红/水肿
为输液部位 疼痛伴有发 红/水肿， 条索样物形 成，可触摸 到条索状静 脉
输液部位疼痛伴 有发红/水肿，条 索样物形成，可
触及的静脉索状 物长度大于1英 寸(2.5cm)有脓液 流出
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主要内容
一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义 二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率 三、化疗中静脉炎的临床表现及判断 四、化疗中静脉的护理
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（三）护理
1配药 ①掌握化疗药物给药浓度 ✓ 以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物 ②掌握化疗药物给药的方法 ： ✓ 先注入生理盐水确认有回血 ✓ 无渗漏后可注入化疗药 ✓ 不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针 ✓ 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小原则上应先注入非发
疱剂 • 如均为发疱剂：应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用等渗
位再次出现损害和损害加重，
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临床表现
7.外渗的后果有多种
✓ 可表现为轻度红斑、局部不适或 疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及 深部结构如肌腱和关节损伤
✓ 局部炎症进一步发展造成局部组 织坏死，称为渗出性坏死。
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5-FU持续滴注 引起的静脉炎
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(二) 静脉炎的判断标准
——WHO规定的静脉反应分级标准
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(二).静脉炎的发病率
= 局部皮肤毒性反应
抗肿瘤药物所致各种反应
20%~50%
= 意外渗漏
化疗药物 静脉给药
0.1%~6%
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(一)化疗药物外渗的表现
输液部位刺痛
逐渐加剧
局部肿胀
红斑
焦痂 溃疡
4~5d
水泡 硬结
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临床表现
1.外渗液体在注射部位聚集形成硬结 ✓若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水
疙，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有， 斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死
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临床表现
2.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦 痴外周的红斑肿胀持续数周
3.由于皮下组织受累， 可出现关节僵硬、 活动受限、神经病 变及受累部位灼痛。
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临床表现
4.“静脉怒张”反应 ✓特 征 ： 沿 前 臂 静 脉 通 路 方
癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡 化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛使
用
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(二)化学治疗的作用
①化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。 ②化疗可治愈的癌症已有10多种，约占全
部癌症病人的5% ③应用化疗延长生存时间的癌症有： ✓ 乳腺癌 ✓ 前列腺癌 ✓ 神经母细胞瘤 ✓ 头颈部癌
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(三)化学治疗的种类
辅助化疗 新辅助化疗 不能手术切除及术后复发
转移的中晚期肿瘤 癌性浆膜腔积液治疗 血液系统恶性肿瘤 某些实体肿瘤
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(一)静脉炎的发生原因
1.静脉给药期间，细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎 2.静脉给药期间药物渗出给药静脉通路 3.化学刺激反应（如化疗药物的强酸、强碱或高渗性等）及诱
导增殖细胞成熟停滞的作用也可导致局部组织坏死 4.化学性蜂窝织炎 ✓ 细胞毒性药物由系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应 5.自身因素 ✓ 年龄大、病重年老体弱的患者 6.疾病因素 ✓ ①上腔静脉压迫综合征②乳癌清扫术后③消化道肿瘤患者
选择下肢 ⑤腋窝淋巴结清扫的患者 ✓应避免在患侧上肢进行化疗。
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2.合理选用静脉血管器材
选择合适的血管通道器材进行静脉治疗
①皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针 ②预期可能有复合输液时，应考虑中心静脉
留导管； ③控制微粒输入： ✓护士应严格无菌操作 ✓治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气
中的微粒污染 ✓应用精细输液过滤器
向的绒状皮疹，注药的局 部可以有红斑、水肿、硬 结、痰痒、触痛、浅表的 疤疹和水疤 ✓用 药 停 止 48 小 时 内 这 一 反 应消退，且无残留组织损 伤 ✓据统计阿霉素应用中3%以
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临床表现
5.迟发效应 ✓如长春碱渗漏后7d，局部才出现疼痛性红肿 6.“记忆现象” ✓也叫：“回忆反应” ✓即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部