一例克罗恩病患者的病例讨论.
病例分析：克罗恩病患者的用药监护
初始用药分析
❖ 近期体重下降30余斤、ALB低等，NRS2002评 分4分
❖低钠、低钙、低铁等 ALB
WBC
初始用药分析与监护
❖ 1.口服或静脉使用激素， 泼尼松0.75-1mg/kg/d， 警惕消化道、水钠潴留等 不良反应。
❖ 2.患者低钠、低钙、低铁， 可能肠道吸收较差，需加 强营养支持，可考虑要素 膳饮食。
❖ 3.CT提示阑尾周围脓肿可 能性大，患者血象异常， 可酌情使用广谱抗菌药物： 环丙沙星和（或）甲硝唑。
第二阶段
7月14-7月30 •患者腹痛、腹胀， 进食后加重，脐周 可触及质硬包块， 排黄色软便，1-2 次/日，可见食物残 渣 •腹泻5-7次/日，疼 痛明显
5ASA+口服泼尼松 布桂嗪50mg
顽固性 静脉IFX
缓解期
口服氨基水杨酸、甲硝唑， AZA或6-MP
肛周疾病
口服抗生素，口服AZA或6MP，静脉IFX
病情简介
❖ 患者，男，50岁，在院时间：6月17日-8月3日
❖ 主诉：脐周痛1年余，加重1天
❖ 现病史：患者1年前无明显诱因出现脐周痛，为胀痛，向腰背 部放散，夜间为重，便秘，3-4天/次，为黄色成形便，无粘 液及脓血。症状进行性加重，于外院行胃镜肠镜未见明显异 常。自服止痛片治疗，症状仍进一步加重，就诊于我院，行 小肠镜检查提示克隆恩病；相关检查提示低蛋白血症。给予 系统治疗后好转出院。近1周无明显诱因腹痛加重，伴腹胀， 阴囊及双下肢水肿明显，收入消化内科。患者病来无发热， 无咳嗽、咳痰，偶有胸闷、气短，饮食、睡眠欠佳，排尿少， 排便正常。近期体重下降30余斤。
7-16~7-22 7-26~8-2 7-27~8-2 6-17~6-19 6-20~8-2 间断使用 6-20~7-6 7-23~8-2 7-30~8-2 间断使用
1例疑难克罗恩病诊疗思维分析
病例讨论)例疑难克罗恩病诊疗思维分析温泉,崔伯塔，张慧，朱建国，张发明［关键词］克罗恩病;洗涤菌群移植;经内镜肠道植管术;肠内营养;整合医学［中图分类号］R774［文献标志码］A［文章编号］1008-859(242))42-452-43［DOI］10.1277)/ki.l008V122.207).02.6130引言克罗恩病(CohnS disexsa；CD)是一种可累及全消化道的慢性进展免疫性疾病。
其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食、肠道菌群等多因素相关。
近年来，国内CD的发病率与患病率呈逐年上升趋势。
CD患者往往病情复杂，病程长，并发症多，致残率高，早期起病隐匿，容易误诊。
不同个体严重程度、治疗决策、结局差别大。
本文报道一例CD的诊疗 决策过程，强调整合医学的临床思维在个体化诊疗策略中的运用［)］01病例资料患者，男，37岁，因“反复腹痛、腹泻12年”于2012-08-25入院。
患者于入院前5年无明显诱因出现反复脐周阵发性隐痛，腹泻，1~2次/d。
5年前患者因肛门疼痛于外院行肛周脓肿手术。
8年前患者突发右下腹疼痛，外院行阑尾切除手术。
7年前患者因饮食不当出现脐周持续性疼痛，伴恶心呕吐，伴腹泻，解稀便7~7次/2,无黏液脓血，查腹部X线提示不全性肠梗阻；腹部CT提示肠系膜弥漫性水肿，腹膜后多发小淋巴结；血结核杆菌抗体阳性。
外院考虑腹腔结核可能性大，于2711-28-10基金项目：江苏省"十三五”科教强卫工程创新团队项目(苏卫科教［2917］1号-作者单位:200911南京,南京医科大学第二附属医院消化医学中心［温泉(医学博士研究生-、崔伯塔、张发明］临床营养科(张慧-，影像科(朱建国-通信作者：张发明，E-mail：fzhang@njmu.cXu+y 开始行诊断性抗结核治疗半年，仍间断有腹痛、腹泻。
2年前外院查胃肠镜未见明显异常。
4年前患者再次因肛门疼痛于外院行肛周脓肿手术。
近1年患者自觉腹痛、腹泻频率较前增加,5~6次/d,间断便后有鲜血，体重下降约5kgo1+体格检查生命体征平稳，神志清，精神可，心肺未查见阳性体征，腹平坦，右下腹可见一长约5 cm的手术瘢痕，全腹无压痛、肌紧张,双下肢不肿。
克罗恩病一例讨论
克罗恩病一例讨论作者：季晓辉马丽亚高春梅来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0443－01【摘要】目的克罗恩病又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，常有反复，不易根治，需提高确诊率。
结果与结论一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病，异常的自身免疫可能与发病有关。
结合病史、临床表现、钡餐、肠镜及病理分析综合考虑得以确诊。
【关键词】克罗恩病病因不明慢性炎症性疾病【Abstract】Purpose Crohn’s diease,also known as Crohn enteritis, regionalenteritis,granulomatous enteritis,is an idiopathic inflammatory bowel disease. Crohn’s diease can occur in any part of the entire gastrointestinal tract,but occur in the terminal ileum and rightcolon.Abdominal pain,diarrhea,intestinal obstruction was the main symptom,and fever,nutritional disorders,intestinal manifestations.Course of persistent,often repeated,difficult to curre,the need to improve the diagnosis rate. Results and Conclusions Unexplained chronic granulomatous inflammatory disease,abnormal autoimmune bination of history ,clinical presentation,barium meal,colonoscopy and pathology considered to be confirmed.【Key words】Crohn’s disease unknown etiology chronic inflammatory disease1 临床资料患者：女，19岁，体重49㎏，患者主要表现为体重下降，日渐消瘦，中等发热，不伴发冷。
克罗恩病例临床分析
克罗恩病例临床分析克罗恩病（Crohn's disease），又称克氏病，是一种以慢性非特异性炎症为特征的肠道疾病。
它可以影响消化道的各个部分，但最常见于小肠末段和结肠。
该病的起因尚不完全明确，但具有家族遗传性和免疫异常等相关因素。
本文将通过对一位克罗恩病患者的临床分析，探讨该疾病的诊断及治疗。
病例描述：患者阿明，男性，32岁。
首次就诊时，他向医生反映出现腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状近3个月。
身体检查显示，患者腹部肌肉有明显压痛。
实验室检查发现白细胞计数略有增高，C-反应蛋白及血沉升高。
结肠镜检查发现结肠粘膜有高度充血、糜烂、潮红，并可见不规则浅表溃疡以及肠道狭窄。
根据上述临床表现及检查结果，患者被确诊为克罗恩病。
临床分析：克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，其病因尚不明确。
有研究表明，遗传因素和免疫异常可能与该疾病的发生相关。
遗传学研究发现，HLA基因与克罗恩病的易感性有关。
此外，免疫系统异常反应也可能促进了疾病的进展。
炎症细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-12等）的过度分泌可能导致肠道黏膜受损和慢性炎症。
根据克罗恩病的临床表现和检查结果，患者阿明确诊后，应综合考虑进行适当的治疗。
治疗方案主要分为非药物治疗和药物治疗两个部分。
非药物治疗：1. 饮食调控：克罗恩病患者应避免食用辛辣刺激、油腻以及高纤维食物。
在发作期，应采取低渣饮食以减轻肠道负担。
2. 生活方式改变：改善生活习惯，合理安排工作和休息时间，保持充足睡眠，避免压力过大，有助于改善克罗恩病的症状。
药物治疗：1. 消炎药物：5-氨基水杨酸制剂常用于缓解克罗恩病的炎症反应。
此外，糖皮质激素可在急性发作期间用于控制肠道炎症。
2. 免疫调节剂：免疫抑制剂可用于维持缓解期间的克罗恩病患者，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
3. 生物制剂：适用于抗炎和免疫调节治疗无效的克罗恩病患者，如肿瘤坏死因子-α抗体、抗白细胞介素-12抗体等。
根据患者的具体情况，医生应根据病情轻重、发作频率和影响程度，制定个性化的治疗方案。
一例克罗恩病患者的病例讨论.
治疗过程
初始治疗方案： 1.小肠三维CT重建检查注射液 500mg 静滴 静滴 bid bid
10%丙氨酰谷氨酰胺注射液20g 10%氯化钾 15ml 5%葡萄糖 500ml 酪酸梭菌活菌片 40mg PO qid
静滴 qd
治疗过程
“升阶梯”还是“降阶梯”？
2.瘘管控制率：在接受治疗的 2年后， 49例患 者 (26 例 来 自 Top-down 组 ， 23 例 来 自 Step-up 组 ) 复查内镜发现，肠道黏膜愈合在 Top-down 组更为显著，溃疡完全消失者在 Top-down 组占 73.1 ％ ，而 Step-up 组仅 为 30.4 ％ (P=0 ． 0028) ，同时再次证实了 皮质类固醇对黏膜修复无效。 3.不良反应：然Top-down组不良事件的发生 (30.8％)较Step—up组(25.3％ )更为多见， 但差异无统计学意义.
2011-05-02：患者病情平稳，一般情况尚可，神志 清、精神可、饮食可，大小便正常。体温36.5。 实 验 室 检 查 ： 血 常 规 （ WBC15.46X109 、 Gran%74.6% 、 HGB123g/L ）、尿常规正常、 粪常规正常。
2011-05-05：患者大便一天2-3次，糊状便，无粘 液脓血便，肛周疼痛，肛周分泌物可见。体温36.7度 实验室检查 TB DNA阴性，OT（1:10000）（-）， 结核杆菌DNA阴性。治疗方案同前，明日行英夫利昔 治疗。
“升阶梯”还是“降阶梯”？
——传统药物（5-ASA，糖皮质激素） 1.研究认为该药对 CD有效，但未能得到严格的证据 支持。有荟萃分析 [1]表明，美沙拉嗪组 (4g /d) 治 疗后 CDAI 平均降低 63 分，安慰剂组 CDAI 平均降 低 45 分，说明该药在降低 CDAI 评分方面优于安慰 剂，但这一结果是否具有临床意义并不明确。由于对 中重度CD临床疗效不肯定，因此，除轻度活动性患 者外，5-ASA类药物已不再是CD治疗的首选。（该 患者有肛周脓肿不适合）
克罗恩病病例分享
感谢您的观看
THANKS
协助日常生活护理
家属可以协助患者进行日常生活护理，如饮食调整、规律作息等 。
参与治疗和随访过程
家属可以积极参与患者的治疗和随访过程，了解病情和治疗方案 ，提供必要的帮助和支持。
06 总结反思与未来展望
本次治疗过程总结反思
诊断准确性
本次病例诊断准确，通过详细的病史 询问、体格检查和实验室检查，及时 确诊了克罗恩病。
患者教育可以增加患者对治疗的信心和配合度， 提高治疗效果和预防并发症的效果。
3
降低复发率
通过患者教育，让患者掌握正确的饮食、生活习 惯和药物治疗方法，降低克罗恩病的复发率和并 发症发生率。
05 护理工作在克罗恩病治 疗中重要性
心理护理策略实施情况
深入了解患者的心理状态
通过与患者交流，了解其对疾病的认知、情绪变化及心理需求。
非药物治疗
患者曾尝试过改变饮食习惯、增 加运动等非药物治疗方法，但效 果不佳。
本次就诊原因及主要症状
就诊原因
患者近一个月来腹痛、腹泻症状加重 ，伴有高热、营养不良等表现，影响 正常生活和工作，遂来我院就诊。
主要症状
腹痛以下腹部为主，呈阵发性绞痛； 腹泻每日数次至十余次不等，为黄色 稀便或粘液脓血便；高热可达39℃以 上；体重下降明显。
最终诊断确定
综合患者的临床症状、体格检查、血液检查、粪便检查、影 像学检查和内镜检查结果，最终诊断为克罗恩病。同时，根 据患者的具体病情，制定了相应的治疗方案和随访计划。
03 治疗方案制定与调整
初始治疗方案制定依据
病情严重程度评估
根据患者的临床表现、内镜检查 、影像学检查等，评估病情轻重
。
克罗恩病临床护理实例分析
1 2
症状控制
克罗恩病症状多样，如腹痛、腹泻、体重下降 等，需要精准评估和管理。
营养支持
患者可能存在营养吸收障碍，需要制定合适的 营养支持计划。
3
情绪压力
克罗恩病患
患者教育与心理干预
疾病认知教育
提高患者对克罗恩病的认知，使其积极配合治疗。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行有效的心理疏导和干预。
多学科协作与全程管理
多学科协作
医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科合作，共同制定治疗方案。
全程管理
对患者进行从诊断、治疗到康复的全程管理，提高治疗效果。
持续质量改进与科研创新
持续质量改进
通过质量管理体系和标准，持续改进临床护理服务的质量。
科研创新
针对克罗恩病的临床护理实践，进行科学研究和创新，提高 护理水平。
护理效果评估
01
症状缓解情况
观察患者症状是否得到缓解，包括疼痛、发热、恶心、腹泻等。
02
病情控制情况
评估患者病情是否得到控制，可参考医生的治疗效果评价标准。
03
生活质量评估
通过问卷调查等方式了解患者生活质量改善情况，包括情绪状态、社
交活动、睡眠质量等方面。
04
克罗恩病临床护理案例分析
案例一：老年克罗恩病患者的护理
疼痛管理
有效地控制疼痛，以减轻患者的痛苦，提高其 舒适度和生活质量。
3
心理支持
为患者提供必要的心理支持，帮助其缓解情绪 压力和焦虑，有助于康复。
缓解患者症状
减轻消化道症状
通过适当的饮食调整和药物治疗，缓解患者腹痛、腹泻和腹 胀等消化道症状。
缓解全身症状
密切关注患者全身状况，如发热、消瘦、贫血和营养不良等 ，并及时采取措施缓解症状。
中医临床治疗克罗恩病1例体会
中医临床治疗难治性克罗恩病1例摘要：笔者运用中医药治疗1例难治性克罗恩病，处方没有受丁香畏郁金束缚，反而疗效显著，另外运用柴胡配桂枝、芍药起到了非常好的缓解肠道痉挛的问题。
关键词：克罗恩病；丁香配郁金；柴胡配桂枝克罗恩病(Crohn's disease，CD) 是一种病因尚不明确的，慢性易反复的、非特异性胃肠道肉芽肿性炎症病症，属于现代临床消化科疑难病之一。
克罗恩病病因复杂，目前人们对于该病的具体发病机制也不十分明确，克罗恩病在临床表现多样，以腹痛、腹泻、呕吐、口腔溃疡等为主要症状，反复发作，与肠结核、结肠癌、溃疡性结肠炎等相似[1-2],由于缺乏诊断的金标准，常常误诊成它病，许多患者耗费大半年时间，经过数次肠道内镜检查或者影像学检查后，才最终得到确切的诊断[3-5]。
笔者运用中医思维辩证，治疗1例难治性患者，疗效确切，现将治疗经过报告如下：1.临床资料：1.1初诊2019.11.23，患者男性，29岁，已婚，自述三年前腹痛如刀绞，继而呕吐，吐出胃内全部食物，吐到胆汁出来方休，接下来腹泻2-3次每天，干稀不调，大便偏细，期间有两次特别严重大便时喷血到马桶里，四处求医诊治，经南京454医院肠镜检查确诊为克罗恩，后每天服用美沙拉嗪，并请当地中医调理，处方以黄连、仙鹤草、白及等为主，病情未得到改善，仍每月腹痛一次(每月6号前后发作)，呕吐到吐胆汁方休，家人深感焦虑，为此茶饭不思。
刻下精神欠佳，嗳气打嗝频作，胃时而泛酸，饮食尚可，形体偏瘦（172厘米，60千克），大便偏稀，舌苔白，脉细。
考虑前面医生用了大量苦寒之药疗效不佳，嗳气打嗝为主症，遂拟处方一：公丁香5克，柿蒂10克，甘松5克，淡干姜10克，党参10克，炒白术10克，炒白芍10克，法半夏6克，陈皮10克，郁金15克，生姜3克，甘草6克，大枣10克，旋覆花10克，僵蚕6克。
5剂，每日一剂。
患者服后，打嗝嗳气已除。
1.2二诊2019.11.30：打嗝嗳气已除，仍大便不成型，目前担心五六天后腹痛呕吐发作，遂来调治。
克罗恩病病例
治疗经过
患者入院后给予抗炎、免疫抑 制、营养支持等综合治疗。症 状逐渐缓解，但仍有反复发作 。后调整治疗方案，加强免疫 治疗，患者病情逐渐稳定。
02
克罗恩病基础知识
定义与分类
定义
克罗恩病是一种原因不明的肠道 炎症性疾病，在胃肠道的任何部 位均可发生，但多发于末端回肠 和右半结肠。
分类
克罗恩病属于炎症性肠病的一种 ，与慢性非特异性溃疡性结肠炎 统称为炎症性肠病(IBD)。
患者。
营养支持与饮食调整
营养支持
克罗恩病患者常伴有营养不良，需给予高热量、高蛋白、低 渣饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、生冷等，以免加重 病情。
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
包括完全性肠梗阻、肠穿孔、脓肿形 成、肠内瘘或肠外瘘、大出血等严重 并发症。
术式选择
根据患者病情和病变部位选择合适的 手术方式，如肠切除吻合术、狭窄成 形术、短路手术等。
效果评估指标及方法
评估指标
包括临床症状缓解情况、内镜检查肠道炎症改善情况、实验室检查炎症指标下 降情况等。
评估方法
采用问卷调查、内镜检查、实验室检查等多种方法综合评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
05
并发症预防与处理策略
发病原因及危险因素
发病原因
克罗恩病的确切发病原因尚不清楚， 可能涉及遗传、免疫、环境等多种因 素。
危险因素
包括家族遗传、吸烟、高脂饮食、肠 道感染、免疫系统异常等，这些因素 可能增加患克罗恩病的风险。
病理生理过程
肠道炎症
克罗恩病的主要病理特征是肠道的慢性炎症，这 种炎症可能由异常的免疫反应引起，导致肠道组 织受损。
克罗恩病例临床分析
克罗恩病例临床分析克罗恩病（cohn’s disease，cd）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾患，多为节段性病变，好发于末端回肠和结肠，且可累及口腔到肛门各消化道部位，最多见于回肠末端。
在急性时期可以发生出血与穿孔，在慢性时期因肠管的狭窄或脏器的内瘘而需要外科治疗。
本文对2001年到2010年来收治的21例克罗恩病患者进行回顾性分析，以提高对此病的诊治认识。
防止本病的误诊误治。
1临床资料1.1一般资料21例中男15例，女6例；年龄25~60岁，平均42。
5岁；病程4d~19年，中位数2.6年。
病变累及胃1例，十二指肠2例，空、回肠10例，回肓部及其邻近肠段18例，结肠11例，累及肛门5例。
临床症状：右下腹及脐周痛15例，上腹部持续隐痛2例，全腹痛4例；肠梗阻10例，其中完全梗阻4例；腹泻史18例；血便6例，黑便5例；腹部包块5例；肛瘘3例，肛裂2例。
全身表现主要有：消瘦5例，发热13例，虹膜睫状体炎1例，腹水5例，关节炎2例，颜面部及四肢红斑样皮疹1例。
1.2实验室检查白细胞升高9例，贫血13例，大便隐血阳性18例，血小板升高11例，血沉增快18例，c反应蛋白增高19例，低白蛋白血症17例。
1.3ct检查21例患者均进行了腹部ct主要表现为肠壁僵硬，增厚及异常强化，肠腔狭窄，粘膜紊乱，肠系膜及根本淋巴结肿大等。
1.4内镜检查16例患者行结肠镜检查，发现粘膜肿胀，增厚，糜烂，伴有环状、圆形、纵形或裂隙样溃疡。
典型者有鹅卵石样隆起。
病变肠段之间的肠粘膜正常。
2例行胃镜检查示见幽门部溃疡和肉芽肿。
1.5病理检查有5例为手术切除标本，16例为经胃肠镜下获取的活检标本，病理表现为粘膜固有层见非干酪样坏死性肉芽肿，伴大量淋巴细胞聚集10例。
1.6误诊情况误诊10例，其中误诊肠结核2例，急性阑尾炎1例，溃疡性结肠炎3例，胃十二指肠肠穿孔3例，回肓部肿瘤伴梗阻1例。
2治疗21例患者均收住我普外科病例房，5例行急诊手术，手术主要切除病变及病变上下20~30cm的正常肠管及系膜。
终极挑战：克罗恩病女孩肺结节一例（临床综述）
终极挑战：克罗恩病女孩肺结节一例（临床综述）最近，来自麻省总医院的 Benjamin A. Nelson 等医学博士在新英格兰医学期刊上刊登了一个克罗恩病女孩发生肺结节的案例。
案例描述Michelle K. Trivedi 医生（儿科）：一名九岁、患有克罗恩病的女孩因腹痛与腹泻就诊于麻省总医院。
患者在七岁时发病，表现为腹痛、腹泻、体重下降（2.3kg）及发烧，并诊断为克罗恩病。
实验室检查示乳糖不耐受，OmpC IgA 抗体阳性，细菌鞭毛蛋白抗体阳性。
结肠镜示结肠、直肠、盲肠发生很多表浅溃疡。
上、下内窥镜取活检标本病理示急性胃炎，十二指肠球部肉芽肿，中度活动性回肠炎，慢性活动性结肠炎，结果与克罗恩病一致。
给予奥美拉唑（20mg，每日两次），巴柳氮二钠（3 粒750mg 胶囊，每日两次），硫唑嘌呤（每日 50mg）; 另嘱改良的特定碳水化合物饮食（不含坚果）。
症状消失，在入院前 14 个月，常规内窥镜及活检没有显示结肠炎的征象。
在接下来地六个月，停止所有的药物治疗，病人素食情况下没有出现任何症状。
在入院大概5 周前，也是这一学年的开始，病人出现无血性腹泻，每日 3 到 4 次。
3 周前出现脐周痛，呈间歇性、痉挛性，可放射至两侧下腹区域。
4 天前病人腹痛及腹泻加剧，食欲下降，关节痛，发热、高达38.9°C。
2 天前来我院胃肠科室诊治。
病人自述疼痛等级得分为4 分（0-10 分），10 分为最痛。
体检神志清醒。
仰卧位时，血压为 108/50mmhg，脉搏为 104 次 / 分；站立时，血压为 100/50mmhg，脉搏为 110 次 / 分。
腹部柔软，肠鸣音正常，整个腹部有触痛、无痛苦表情及防卫动作。
大便水性，恶臭，视诊无血性；潜血试验阳性。
血细胞压积，血红蛋白，血小板计数，红细胞沉降率均正常；血中的电解质，葡萄糖，总蛋白，白蛋白，球蛋白，肝肾功均示正常；其他检查结果请见表1。
大便试验难辨梭菌毒素示阳性；肠病原菌培养示阴性。
克罗恩合并顽固性呃逆病例1l例
2020年06月23日
病例资料
患者郑XX，性别：男性，年龄：33岁，未婚未育，因“呃逆1周”于2016-05-16 14：38入我院消化科。
病史特点： 1、青年男性，急性起病，病程较短。 2、临床表现：来院前1周，患者无明显诱因，突然出现呃逆，呈阵发性发作，可影响休息及进食；伴恶心、无呕吐；伴纳差、乏力 ；伴胸骨后烧灼样不适及轻度疼痛，无胸闷、气紧，无心累、心慌；无腰背部疼痛；无咽喉部发痒不适，无咳嗽、咯痰，无吼喘； 无头昏、头胀。无腹胀、腹痛、腹泻；无反酸、嗳气；无黑大便、血便。曾在院外服中药、西药、穴位注射（具体药物不详）等治 疗，症状无明显缓解，曾在我院门诊行电子胃镜提示：“慢性浅表性胃炎”；为求进一步诊治而来我院就治。在门诊拟诊断为“顽固性 呃逆”收入院，患者自发病以来精神状态稍差，饮食量少，睡眠欠佳，小便正常，大便每2-3日1次，每次量少。 3、既往史：平素健康状况：一般。幼时曾患“肝炎”，治疗后病情好转；1993年患者曾因外伤致左上肢骨折及头部受伤而行了手术治 疗，并因此精神受到创伤，曾输血治疗；2015年02月患者曾因腹胀痛而在我院外一科以“急性胃肠炎、右肾结石”住院予抗炎、护胃 等处理后病情好转。否认慢性支气管炎、肺炎、甲亢、高血压、糖尿病等病史；否认疟疾、痢疾、结核、血吸虫、伤寒、麻疹等传 染病史；预防接种史不详；否认外伤史；有输血史；否认药物及食物过敏史。
一般查体：急性痛苦病容，除心率105次/分，余皆查体阴性。 专科查体：腹软，剑突下及脐周压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脏、胆囊、脾脏肋下未触 及，莫非氏征阴性，双侧腹股沟未扪及包块，肝浊音界存在无缩小、肝上界位于右锁骨中线 第5 肋间，肝肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音、移动性浊音阴性，肠鸣音稍减弱，未闻及明显气过水 声及金属音。
克罗恩病引起的肠外瘘并右侧髂窝脓肿1例报告
克罗恩病引起的肠外瘘并右侧髂窝脓肿1例报告克罗恩病引起的肠外瘘并右侧髂窝脓肿临床比较少见，容易与单纯的软组织感染造成的髂窝脓肿混淆误诊，延误最佳的救治时期，导致感染反复发作，需要不断切除病变组织导致术腔扩大，给患者带来痛苦。
建议主治医生在接治以疼痛、发热、心率加快、血压升高为主症，查体右腹股沟区有椭圆形、质软、光滑的无活动性包块的患者时，仔细辨别临床特点中容易被忽视的细节，借助实验室检查和腹部CT、MRI、肠镜检查明确诊断，再制定合理的治疗方案，切开引流吸出脓液、手术切除病变肠管、残端吻合，尽量一次性根治，减少患者痛苦。
[Abstract] Crohn’s disease caused by intestinal fistula and right iliac fossa abscess clinical rare，is easy and simple soft tissue infection iliac fossa abscess confusion caused by misdiagnosis and delay the best treatment period，lead to recurrent infection，diseased tissue need to constantly lead to cavity expansion，bring pain to patients.Proposed doctor on the cure to pain，fever，heart rate，blood pressure increases as the primary symptom，physical examination right groin area are oval，soft，smooth，patients with active bag piece of carefully to identify the clinical features of easily neglected details，with the aid of laboratory examination and abdominal CT，MRI and endoscopic diagnosis，to formulate the reasonable treatment，incision drainage suck out pus，diseased bowel surgery，residual end anastomosis，as far as possible one-time cure，reduce the patients pain.[Key words] Crohn’s disease；Intestinal fistula；Liac fossa abscess克罗恩病是临床比较少见的一种疾病，主要致病菌为链球菌和大肠杆菌，发病后致病菌通过血行对周围组织器官有一定侵袭性[1]，可侵犯任何的消化道部位，症状多变，尤以并发肠瘘多见。
克罗恩病的病例分享患者的康复故事与经验分享
克罗恩病的病例分享患者的康复故事与经验分享克罗恩病是一种慢性肠道疾病，常见于青壮年人群。
本文将分享一位患者的康复故事以及他的经验分享，希望能给其他患者带来一些帮助和启示。
患者小明，男性，现年32岁。
在2016年初诊断出患有克罗恩病。
那时，他经历了持续的腹痛、腹泻、食欲不振等症状，给他的生活带来了巨大困扰。
经过一系列的检查，他确诊患有克罗恩病。
小明在得知自己的病情后，并没有陷入绝望，而是选择积极面对。
他开始主动寻求医疗建议，并配合医生的治疗方案。
他非常重视饮食的调整，在医生的指导下，他减少了对刺激性食物的摄入，并增加了蛋白质和纤维素的摄入量。
同时，他还开始规律运动，保持身体的良好状态。
在接受治疗的同时，小明还进行了一些自我调理和心理疏导。
他学会了一些放松身心的方法，如冥想、瑜伽等，以缓解压力和焦虑感。
他还通过参加克罗恩病相关的康复活动，结识了一些同病相怜的朋友，并在交流中得到了很多支持和帮助。
经过一段时间的坚持治疗和自我调理，小明的病情逐渐好转。
他的腹痛和腹泻症状减轻了，食欲也恢复了正常。
他感到自己的身体状况有了明显的改善，生活也恢复了正常轨道。
小明的康复经验也值得其他患者借鉴。
首先，积极配合医生的治疗方案是非常重要的。
克罗恩病是一种需要长期治疗和管理的疾病，只有通过与医生合作，才能获得更好的效果。
其次，调整饮食习惯也是必不可少的。
减少刺激性食物的摄入，增加蛋白质和纤维素的摄入量，有助于减轻症状和促进康复。
此外，保持良好的心理状态也是十分重要的。
通过放松身心，缓解压力和焦虑，可以提高免疫系统的功能，有助于康复。
总结起来，克罗恩病的康复需要患者积极主动地配合医生的治疗方案，并在日常生活中进行合理的饮食调整和自我调理。
同时，保持良好的心理状态和积极的生活态度也是至关重要的。
希望通过小明的康复故事和经验分享，能够为其他克罗恩病患者提供一些参考和鼓励，让他们能够早日康复，重返正常生活。
食管克罗恩病例临床分析
食管克罗恩病例临床分析食管克罗恩病例临床分析【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1004-748401-0269-011 典型病例介绍：患者，男，43岁，因“胸骨后疼痛4天〞就诊，伴有烧心、反酸、恶心。
既往反复口腔溃疡。
查体：无阳性体征。
胃镜：进境30-34cm可见5处溃疡，大小约0.4-0.5cm，底覆少量白苔，周围充血水肿隆起。
病理：粘膜慢性炎伴糜烂，另见一炎性渗出物。
血常规、血沉、抗0、类风湿因子、CEA、CA199、CA724、肝功、肾功、C-反响蛋白、大便常规均正常。
给予奥美拉唑治疗14天。
复查胃镜：进境30-32cm看见3处溃疡，大小约0.4-0.6cm，底覆白苔，周围粘膜充血水肿隆起。
病理：粘膜急性炎伴糜烂。
经治疗后患者溃疡形态较前无明显变化。
给予美沙拉嗪、奥美拉唑联合应用2个月，半年后复查胃镜，溃疡愈合。
患者无生殖器溃疡，无眼病，无皮肤病变等，排除白塞病。
诊断：食管克罗恩病。
2 讨论：克罗恩病是一种胃肠道的慢性、非特异性炎性疾病，病理表现为慢性肉芽肿性病变，可累及黏膜至浆膜，贯穿肠壁，病变多呈节段性、非连续性分布，可累及从口腔到肛门整个消化道的一段或可同时侵犯假设干段，例如胃肠道，甚至全消化道的任何部位，以末端回肠和近端结肠最为常见。
病变多分布中小肠、回肠末端约占90%，其他少见部位发生率大约是：口腔8-9%，食管缺乏1%，胃和十二指肠0.5-5%，肛周1-3%。
此病较少见。
【1】3 食管克罗恩病：广义地讲：是指病变累及食管，食管病变是整个克罗恩病得一局部，大多是伴有广泛的胃肠道克罗恩病，并有胃肠道外表现，一般以胸骨后疼痛，吞咽困难、疼痛、反酸等病症为主，可出现腹痛、腹泻、肠梗阻等表现；也可伴有发热、营养不良、体重下降、关节炎、口腔溃疡、结节性红斑等肠外表现。
狭义：为慢性、隐袭性疾病，其病症多由食管黏膜的溃疡引起。
一些患者急性起病，急性期食管克罗恩病因由食管炎或食管溃疡常引起吞咽疼痛，疼痛多位于胸骨后。
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2011-05-05：患者大便一天2-3次，糊状便，无粘 液脓血便，肛周疼痛，肛周分泌物可见。体温36.7度 实验室检查 TB DNA阴性，OT（1:10000）（-）， 结核杆菌DNA阴性。治疗方案同前，明日行英夫利昔 治疗。
“升阶梯”还是“降阶梯”？
2. 糖皮质激素：对于大部分 CD 患者，糖皮 质激素均可快速诱导缓解，其疗效优于 5ASA 。但用于维持治疗却不理想。系统综 述的结果表明，布地奈德3 mg/d用于维持 治疗，虽然前 3 个月优于安慰剂，但在 6 个 月后这一优势即趋于消失，药物不良反应却 明显增加。
“升阶梯”还是“降阶梯”？
——英夫利昔与传统方案比较 1. 缓解率： 26 周时 Top-down 组和 Stepup 组患者缓解率分别为 60.0 ％ 和 35.9 ％ (P=0.0062) ， 52 周时分别为 61.5 ％ 和 42.2 ％ (P=0.0278) 。另外，经 14 周成 功诱导缓解的患者出现复发的中位时间在 Top—down 组 为 329.0 d ， 而 Step-up 组为174.5 d(P=0.031)
“升阶梯”还是“降阶梯”？
——传统药物（5-ASA，糖皮质激素） 1.研究认为该药对 CD有效，但未能得到严格的证据 支持。有荟萃分析 [1]表明，美沙拉嗪组 (4g /d) 治 疗后 CDAI 平均降低 63 分，安慰剂组 CDAI 平均降 低 45 分，说明该药在降低 CDAI 评分方面优于安慰 剂，但这一结果是否具有临床意义并不明确。由于对 中重度CD临床疗效不肯定，因此，除轻度活动性患 者外，5-ASA类药物已不再是CD治疗的首选。（该 患者有肛周脓肿不适合）
治疗过程
2011-05-06 ：患者一般情况较好，病情 无改变。 在原治疗基础上加用： 英夫利昔200mg NS 250ml 静滴
病例特点
1. 患者一般状况较好， CDAI 评分未做，但 应属中轻度患者。
2.治疗过程简单 —— 因此将重点讨论，医生采用此方案治疗 克罗恩病的优劣势。
讨 论
讨 论
[1]Gastroenterology,2005,129(1):371. [2] Lancet,2008,371(9613):660—667.
治疗过程
初始治疗方案： 1.小肠三维CT重建检查；2.营养支持；3.抗炎
头孢唑肟注射剂 2g NS 100ml 奥硝唑注射液 500mg 静滴 静滴 bid bid
10%丙氨酰谷氨酰胺注射液20g 10%氯化钾 15ml 5%葡萄糖 500ml 酪酸梭菌活菌片 40mg PO qid
静滴 qd
治疗过程
“升阶梯”还是“降阶梯”？
ห้องสมุดไป่ตู้
2.瘘管控制率：在接受治疗的 2年后， 49例患 者 (26 例 来 自 Top-down 组 ， 23 例 来 自 Step-up 组 ) 复查内镜发现，肠道黏膜愈合在 Top-down 组更为显著，溃疡完全消失者在 Top-down 组占 73.1 ％ ，而 Step-up 组仅 为 30.4 ％ (P=0 ． 0028) ，同时再次证实了 皮质类固醇对黏膜修复无效。 3.不良反应：然Top-down组不良事件的发生 (30.8％)较Step—up组(25.3％ )更为多见， 但差异无统计学意义.
病史资料
患者发病来食欲食量 一般，精神状态稍差，体 力情况稍差，大便每日 3 次左右，均为不成形 烂质便，无明显粘冻脓血，小便正常。
病史资料
既往史：一月前有肛瘘手术史。有包皮切除史一 年，右腹股沟斜疝疝囊修补术史7年。既往一般健 康状况可，否认肝炎、结合、传染病史，否认高 血压、糖尿病史，否认外伤史，否认输血史、否 认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于江苏省，久居本地，无疫区、疫情、 疫水接触史，无粉尘及有毒化学物品、放射性物 质接触史，无吸烟、饮酒、药物史，无冶游史。 入院诊断：克罗恩病
传统CD治疗策略是根据病情严重程度逐渐提高治 疗强度， 5-ASA和糖皮质激素用于初始治疗，病 情仍然活动的患者再应用免疫抑制剂和生物制剂。
讨 论
——质 疑： 该方案似乎无法改变 CD 的自然病程。 一般认为，随着病程的迁延， CD病情变 化中炎症活动的成分逐渐减少，而肠道并 发症出现几率逐渐增加。考虑到传统药物 控制 CD炎症有一定疗效，而针对并发症 并不理想，故增加初始治疗强度，早期应 用生物制剂和免疫抑制剂的呼声日高。
[1]Clin Gastroenterol Hepatol,2004,2(5):379-388 [2] Cochrane Database Syst Rev, 2008,16(2):CD006792. [3] Cochrane Database Syst Rev,2009,(1):CD002913.
一例克罗恩病患者的病例讨论
祁 佳
病史概要
患者 胡某 性别 男 年龄 15岁 入院时间 2011-05-01 出院时间 2011-05-08
病史资料
现病史： 患者去年十月份中旬出现腹胀，腹泻，2-3日/次， 糊状便，无粘液脓血便，伴间断性脐周腹痛，排便后 减轻，里急后重感，排不尽感，严重时4-5次/分，水 样便，无粘液血便，在当地予以健胃消食片及保胃药 物（具体不详）无效，春节期间病情加重，出现肛周 包块，表面发红，质软，疼痛，再次到当地医院就诊， 诊断肛周脓肿，在该院手术治疗，术后切口不愈合， 每周在该医院予以清创一次用抗生素后热退，及反复 发热频次增加，每半月发热一次，为寻找发热原因， 就诊于盐城中医院，该院建议行结肠镜检查，结肠镜 检查示炎症性肠病（克罗恩病？）为进一步治疗来我 院门诊就诊，门诊以“克罗恩病”收治入院。