膝关节僵硬松解术后的康复护理

膝关节僵硬松解术后的康复护理【关键词】膝关节僵硬松解术；康复；护理

膝关节僵硬是股骨或膝周围骨折常见的并发症，治疗不及时将严重影响患者的日常生活和工作。我科自2002年1月到2005年5月共收治膝关节僵硬21例，经行膝关节松解术后，采取指导、督促患者主动锻炼，协助其被动锻炼，使膝关节功能获得明显改善，效果满意，现将护理总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料本组21例，其中男14例，女7例。年龄23岁～51岁，平均年龄41岁。股骨中段骨折术后2例，股骨髁间骨折4例，髌骨骨折8例，胫骨平台骨折4例，股骨中段骨折及膝关节周围损伤经石膏长时间固定者3例，关节僵硬时间为4个月～27个月。松解手术前膝关节活动度伸展0°～10°，屈曲0°～60°。

1．2 结果本组21例，经随访6个月～15个月，2例失访，其余膝关节活动度伸展0°，屈曲90°～120°。较术前平均增加75°，满足日常工作及生活需要，疗效满意。

2 术前准备

2．1 心理护理此类患者大多经历了一次创伤，饱尝了疾病的折磨，对术后肢体功能改善报有极大的希望，但对手术是否成功心存疑虑，害怕术后再次出现并发症。因此，护士要深入病房，加强与患者的沟通，讲解手术大致方法和作用，介绍手术成功的例子，解除患者顾虑，使其积极配合手术。

2．2 指导股四头肌锻炼术前教会患者如何进行股四头肌锻炼，方法是：让患者伤肢尽量伸直，但不产生关节活动，背伸踝关节，紧绷大腿肌肉，收缩股四头肌，持续3 s～5 s后放松为1次，如此反复进行。

3 术后康复护理

3．1 心理康复心理康复是机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复［1］，调动患者积极性，使其主动参与机能康复的训练，向患者介绍康复训练的目的、方法及注意事项，使其知道功能锻炼对术后膝关节功能康复至关重要，针对患者因怕疼痛和担心出血而不愿进行早期锻炼的心理，要给予心理疏导，告诉患者通过锻炼可促进血液循环，有利于术后肿胀的消退，能有效防止关节内滑膜、肌肉、韧带的粘连，促进膝关节功能锻炼。

3.2 一般护理患者术后回病房后去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅，用软枕抬高伤肢于心脏水平，观察切口渗血情况，并及时更换敷料，保持负压引流管通畅，不断将积血排尽，注意引流液的性质和量，同时观察伤肢末梢血液循环及感觉运动功能，发现异常及时通知医生。3．3 康复第一阶段术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习，可促进血液循环，有利肌肉组织摄取营养［2］，减少术后组织水肿。根据个体差异，每天锻炼100次左右，分3次～4次完成，嘱患者最大限度有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，动作必须到位，注意此锻炼要贯穿于整个康复过程。

3．4 康复第二阶段术后2天～14天拔出引流管，以减少引

流管感染的机会，继续进行股四头肌练习，同时开始应用下肢活动器CPM机进行膝关节被动锻炼，初次活动范围控制在0°～40°，速度要缓慢，3次/d，30 min/次，以后活动范围逐渐加大。其间穿插进行膝关节的主动屈伸运动。可指导患者采取床边坐位伸屈膝关节训练。方法是：患者坐在床边，双下肢悬垂在床边，主动屈伸膝关节，在伸直时停顿1 s～2 s，然后缓慢放下，屈曲时用健足勾住伤肢踝关节，用力后压，停顿1 s～2 s，然后放松，2 s后再重复以上动作。注意锻炼要遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则，要防止力量过猛或过强，引起损伤或因锻炼过度引起伤肢疲劳和疼痛，使患者以后惧怕锻炼，同时也防止锻炼不到位而影响功能恢复。

3．5 康复第三阶段术后2周刀口拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20 min/次，3次/d～4次/d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿。

3．6 出院指导膝关节功能康复需要经过很长的时间，告诉患者锻炼要持之以恒，精湛的手术只有结合完美的康复治疗，才能获得最理想的效果。离院后可借助辅助器进行下蹲及骑自行车锻炼，避免过度或怠锻炼，以最大限度恢复膝关节的功能。

4 讨论

膝关节的康复护理直接影响着手术的成败，本组康复的主要内容和重点在于心理护理增强了患者主动参与锻炼的积极性，增强了功能锻炼的信心。指导患者早期肌力锻炼，有效防止了肌萎缩和粘连，

分阶段地进行主动与被动关节活动度的训练，促进了膝关节的早日恢复，提高了生活质量。

【参考文献】

［1］李新姣．人工股骨头置换术围手术期护理及康复［J］．中医正骨，2005，17(1)：61．

［2］王惠冰．膝关节副韧带及交叉韧带损伤术后的康复训练［J］．中华护理杂志，2006，41(3)：22021.