膝关节僵硬中医诊疗方案
(完整版)膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎の分级根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现（IV级）。
（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
中医骨伤科学关节僵硬的调理方法
中医骨伤科学关节僵硬的调理方法在中医骨伤科学中，关节僵硬是一种较为常见的病症，给患者的生活带来诸多不便。
关节僵硬可能由多种原因引起，如骨折后的长期固定、软组织损伤、关节炎症等。
调理关节僵硬需要综合运用多种方法，以促进关节功能的恢复，提高患者的生活质量。
中医认为，关节僵硬的发生与气血不畅、经络阻滞、筋骨失养等密切相关。
因此，调理方法多从疏通经络、调和气血、强筋健骨等方面入手。
中药调理是中医治疗关节僵硬的重要手段之一。
根据患者的具体情况，医生会开具相应的中药方剂。
比如，对于气血不足、筋骨失养导致的关节僵硬，可能会使用八珍汤加减，以益气养血、强筋壮骨；若是由于寒湿凝滞经络，常用独活寄生汤，以祛风散寒、除湿通络。
除了内服中药，中药外用也能发挥良好的作用。
中药熏洗就是一种常见的方法，通过将具有活血化瘀、舒筋活络功效的中药如红花、伸筋草、透骨草等煮水，然后熏蒸或浸泡患处关节。
热气能够促进局部血液循环，使药物更好地渗透吸收，缓解关节僵硬。
针灸治疗在关节僵硬的调理中也占有重要地位。
通过针刺穴位，如阿是穴、足三里、阳陵泉等，可以疏通经络、调和气血，改善关节周围的气血运行。
艾灸则具有温通经络、散寒止痛的作用，对于寒湿凝滞型的关节僵硬尤为适用。
推拿按摩是一种较为直接的调理方法。
专业的推拿师运用推、拿、揉、按等手法，作用于关节周围的肌肉、肌腱和韧带，缓解肌肉紧张，增加关节活动度。
在进行推拿按摩时，要注意手法的轻重和力度，避免造成二次损伤。
运动疗法对于关节僵硬的恢复至关重要。
在病情允许的情况下，患者应尽早开始进行功能锻炼。
初期可以进行一些简单的被动运动，如由他人帮助活动关节。
随着病情的好转，逐渐过渡到主动运动，如屈伸、旋转等。
运动的幅度和强度应逐渐增加，以患者能够耐受为宜。
中医还强调饮食调理。
患者应多食用一些具有补益肝肾、强筋壮骨作用的食物，如黑豆、核桃、猪蹄等。
同时，要避免食用生冷、油腻、辛辣的食物，以免加重病情。
心理调节也不容忽视。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案1.中医证候诊断根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等。
具体表现为：1）寒湿痹：膝关节疼痛、肿胀、沉重，活动受限，周围肌肉酸痛，舌苔白腻，脉沉紧。
2）风湿痹：膝关节疼痛、肿胀、红肿热痛，关节僵硬，舌质红，苔薄白，脉浮数。
3）瘀血痹：膝关节疼痛、肿胀、紫暗，活动受限，舌质暗红或有瘀点，脉涩。
2.西医证候诊断根据不同的临床表现和影像学检查结果，西医可以将膝痹病分为轻度、中度和重度，以便制定更具针对性的治疗方案。
膝痹病是一种常见的膝关节骨关节病，需要进行中西医结合的诊疗方案。
中医诊断标准主要包括初起膝关节隐隐作痛，气候变化加重等症状，而西医则通过临床表现、影像学检查和实验室检查来诊断。
根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等，而西医则将其分为轻度、中度和重度。
在制定针对性的治疗方案时，需要综合考虑各种因素。
治疗膝关节炎的方法有很多种，包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗、牵引疗法、手术疗法等。
其中，药物治疗是最常见的治疗方法之一，可以采用非甾体抗炎药、关节液替代剂、葡萄糖胺等药物，但需要注意其副作用。
物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波等，可缓解疼痛和改善关节功能。
针灸治疗包括针刺法、灸法和针刀疗法等，可有效缓解疼痛和改善关节功能。
牵引疗法需要根据病情制定牵引的重量、角度和体位。
手术疗法是保守治疗无效时的选择，可以采用关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术等。
护理调摄要点包括心理护理和生活方式指导，如注意休息、保暖和进行必要的锻炼等。
评价方法采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表(WOMAC® 3.1)。
膝关节僵硬的中医治疗
膝关节僵硬的中医治疗作者：何世平来源：《医学信息》2016年第15期摘要：目的探讨手法松解联合功能锻炼和中药薰洗治疗膝关节僵硬的临床效果。
方法采用手法松解联合中药薰洗和功能锻炼治疗17例膝关节僵硬患者，治疗后随访观察膝关节活动度及其功能改善情况。
结果所有患者均无感染、韧带损伤、关节再僵硬等并发症发生。
患侧膝关节活动度由治疗前（66.21±21.17）°升至治疗后（111.34±13.87）°的，较治疗前明显增加（P关键词：膝关节僵硬；手法松解；功能锻炼；中药薰洗Traditional Chinese Medicine Treatment of Knee Joint StiffnessHE Shi-ping（Department of Orthopaedics and Traumatology，Luojiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luojiang 618500，Sichuan，China）Abstract：Objective To investigate the clinical effect of manipulation，herbal fumigation combined with functional exercise in the treatment of knee ankylosis.Methods 17 patients with knee joint stiffness were cured by manipulation combined with herbal fumigation and functional exercise，the knee joint activity and function improvement of all sicks after treatment were obtained and compared.Results All patients had no infection，joint ligament injury，stiffness and other complications.The ipsilateral knee joint activity before treatment changed from（66.21±21.17）°to （111.34±13.87）°after treatment，significantly higher than those before treatment（PKey words：Stiffness of knee joint；Manipulation；Functional exercise；Fumigation of chinese medicine膝关节僵硬多由膝部损伤或手术后长期制动、感染等因素造成，严重影响患者的生活和工作。
中医骨伤科学如何治疗关节僵硬
中医骨伤科学如何治疗关节僵硬关节僵硬是骨伤科常见的并发症之一，给患者的日常生活和工作带来了极大的不便。
中医骨伤科学在治疗关节僵硬方面有着独特的理论和方法，且疗效显著。
中医认为，关节僵硬的发生多与气血凝滞、经络闭阻、筋骨失养等因素有关。
外伤、劳损、风寒湿邪侵袭等都可能导致关节气血运行不畅，筋骨关节失去濡养，从而出现关节活动受限、僵硬等症状。
在治疗关节僵硬时，中医骨伤科学首先注重的是手法治疗。
通过专业的推拿按摩手法，可以松解关节周围的粘连组织，促进气血流通，缓解肌肉紧张。
比如，运用揉法、滚法、拿捏法等手法，作用于关节周围的肌肉、肌腱，能够有效地改善局部血液循环，增加组织的营养供应，减轻疼痛和僵硬感。
中药熏洗也是中医治疗关节僵硬的常用方法之一。
选用具有活血化瘀、舒筋活络、祛风除湿功效的中药，如红花、桃仁、当归、伸筋草、透骨草等，将其煎煮后，利用蒸汽和药液对关节进行熏洗。
这样可以使药物直接作用于病变部位，通过温热的刺激，扩张血管，促进药物吸收，从而达到消肿止痛、松解粘连、改善关节活动度的目的。
针灸治疗在关节僵硬的康复中也发挥着重要作用。
根据患者的具体病情，选取相应的穴位进行针刺。
比如，选取阿是穴、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴位，通过针刺调节经络气血的运行，激发机体自身的调节机制，促进关节功能的恢复。
同时，艾灸的温热作用还能够温通经络、散寒除湿，对于因寒湿凝滞导致的关节僵硬有较好的疗效。
中医骨伤科学还强调患者的自主锻炼。
根据关节僵硬的程度和部位，制定个性化的康复锻炼方案。
例如，对于膝关节僵硬的患者，可以指导其进行屈伸练习、直腿抬高练习等；对于肩关节僵硬的患者，则可以进行爬墙练习、环转运动等。
适当的锻炼能够增强关节周围肌肉的力量，改善关节的灵活性和稳定性。
除了上述治疗方法外，中医骨伤科学还注重整体调理。
根据患者的体质和病情，辨证论治，开具中药方剂进行内服。
如果是气血亏虚型，常用八珍汤加减，以益气养血；如果是肝肾不足型，多选用六味地黄丸合独活寄生汤，以滋补肝肾、强筋壮骨。
(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹(膝关节骨性关节炎OA)中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病,就是一种常见得慢性、进展性关节疾病、其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘与软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病”范畴。
一、中西医病名中医病名:膝痹病(ＴCＤ编码:BNV0９0)西医病名:膝关节骨性关节炎(ICＤ—10编码:Ｍ1７。
9０１)二、诊断(一)疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)、１、临床表现膝关节得疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
２、影像学检查X线检查:骨关节炎得X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化与囊性变,关节边缘骨质增生与骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。
3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRＰ)及血沉(EＳＲ)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查,符合①+ ②条或①＋③＋⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎得分级根据Ｋellｇren与Laｗreｃｎe得放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:(二)疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可、Ｘ线表现(0~Ｉ级)。
中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(＋),关节不稳。
X线表现(II~ＩＩＩ级)。
晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(＋),关节活动度明显缩小,严重不稳。
X线表现(IＶ级)、(三)证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案病因与病机痹证是指关节肌肉等处疼痛、僵硬或不适，病程较长，常常会影响到生活和工作，其病因主要有以下几个方面：•前因不慎，致使筋骨受损•寒湿内侵，导致气血瘀滞•肝肾阴虚，使气血失于调养•劳损过度，消耗气血精气对于膝关节骨性关节炎的病因，其主要是运动过度和老龄化导致的软骨损伤和磨损，使得关节间隙缩小，骨头碰撞，引起了疼痛、肿胀和僵硬等症状。
中医诊疗方案中医认为痹证和关节疾病之间有着密不可分的联系，常见的痹症有风湿性关节炎、骨质增生、类风湿性关节炎等，而膝关节骨性关节炎就是其中的一种。
中医诊治膝关节骨性关节炎通常可以从以下三个方面入手：调理气血中医认为气血是人体内最为重要的生命物质，其能够运行全身各个组织器官，维护机体正常功能的秩序，而关节疾病多与气血不畅有关。
因此，中医治疗膝关节骨性关节炎时，常常以调理气血为首要任务。
针灸调理是治疗痹症的常用方法，常见的穴位有足三里、曲池、阳陵泉等，可以促进气血运行，调和全身气血，以达到缓解膝关节疼痛、增强关节活动度和抗炎等作用。
温通经络中医认为经络贯通全身各个组织器官，如果经络不通畅，则会导致病邪内停，引起各种疼痛等症状。
温通经络可以增强膝关节的抗病能力，使得它能够更好地承受压力。
此外，中医还推崇一些外治法来温通经络，如艾灸、火罐等，通过刺激皮肤与经络，令人体组织得以舒展、淋巴得以活跃，从而帮助提高膝关节对病疾的抵御能力。
肝肾调养中医认为肝肾是人体内最为重要的器官，肝为藏血之内脏，肾为先天之本脏。
中医治疗关节疾病时，例如膝关节骨性关节炎等，常常还会从调养肝肾入手。
调节肝肾，可以激发人体内部的正能量，从而使气血得以充沛，代谢功能正常，形成强健的体质，以抵御疾病的侵袭。
在中医诊疗方案中，常见的针灸穴位有肝3、肾3、太冲等来调养肝肾，有助于促进膝关节的治疗。
以上就是中医诊疗膝关节骨性关节炎的主要方案，需要提醒的是，中医治疗膝关节骨性关节炎诊疗方案是长效性的，只有长期坚持才能达到治疗效果，如果看到效果后任由状态失控，那么极有可能会引起疾病的复发。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。
是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。
以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。
早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。
遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见c反应蛋白（cRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。
2、x线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
3、中老年患者（≥40岁）。
4、活动时有骨擦音。
综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据kellgren和Lawl.ecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。
0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。
6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现（0——Ⅰ级）。
膝痹中医诊疗方案
引言膝痹是一种常见的中老年疾病，主要表现为膝关节痛、僵硬和活动受限。
传统中医认为，膝痹的发生与患者肾阳不足、湿热蕴结等因素相关。
因此，中医在膝痹的诊疗中采用了一系列针对这些病因的方案。
本文将介绍中医的膝痹诊疗方案。
诊断根据中医的观点，膝痹的诊断主要基于四诊合参的方法。
具体包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
1.望诊：医生通过观察患者的膝关节外观，包括肿胀、红肿和变形等情况，来判断病情。
2.闻诊：医生通过听患者的关节是否有骨骼摩擦的声音，判断是否有关节损伤。
3.问诊：医生通过询问患者的病史，了解疼痛的性质、部位、程度、发作时间等，来判断病情。
4.切诊：医生通过对患者的脉搏进行触诊，来判断肾阳是否不足、湿热是否蕴结等情况。
综合上述四诊，医生可以对膝痹做出准确的中医诊断。
中医治疗方案中医针对膝痹的病因和病情制定了相应的治疗方案。
主要包括中药治疗、针灸疗法和推拿疗法。
中药治疗中医中药治疗膝痹主要通过温阳祛寒、疏风祛湿、活血化瘀等作用来改善病情。
常用的中药方剂有：1.当归活血汤：适用于膝关节疼痛、肿胀、活动受限的患者。
–组成：当归、川芎、桃仁、红花等中药材。
2.红药酒：适用于膝关节寒痛、僵硬的患者。
–组成：枳壳、附子、干姜、紫草等中药材。
3.桂枝茯苓丸：适用于膝关节红肿痛热、活动受限的患者。
–组成：桂枝、茯苓、芍药、丹皮等中药材。
针灸疗法针灸疗法是中医治疗膝痹的重要方法之一，通过刺激穴位来调整患者的气血运行，缓解病痛。
常用的针灸穴位有：1.阳陵泉穴：位于膝盖下方，能够改善膝关节活动受限的症状。
2.阳明穴：位于足背中部，能够缓解膝关节肿胀、疼痛的症状。
3.照海穴：位于小腿后侧，能够改善膝关节的驼背变形。
推拿疗法推拿疗法是中医治疗膝痹的常用方法，通过按摩和推拿的手法来改善膝关节的血液循环和气血运行，缓解疼痛和僵硬。
常用的推拿手法有：1.捏：用拇指和食指捏住膝关节周围的肌肉，进行适度的捏揉，以促进血液循环。
2.推：用掌心轻轻地推动膝关节，以活血化瘀，缓解病痛。
膝痹病中医诊疗方案
膝痹病中医诊疗方案膝痹病是一种常见的关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，严重影响了患者的日常生活。
中医学认为，膝痹病主要是由于气血不畅、湿邪内停所致。
下面将介绍一种中医诊疗方案，以帮助患者缓解膝痹病症状，重拾健康快乐的生活。
一、辨证论治中医治疗膝痹病首先要进行辨证论治，根据患者的具体症状和体质特点进行个体化的治疗。
常见的证型包括寒湿痹阻、湿热蕴结、气血不足等。
1. 寒湿痹阻型寒湿痹阻型膝痹病表现为膝关节冷痛、活动受限、喜温喜按等症状。
治疗应以温通寒湿为主，可选用温热的中药进行外敷，并辅以艾灸、拔罐等疗法。
茯苓、白芍、巴戟天等中药具有温通经络、祛寒湿的功效，可用于病程较长且症状较重的患者。
此外，适当加入温阳之品如肉桂、附子等，可以加强驱寒作用。
2. 湿热蕴结型湿热蕴结型膝痹病表现为膝关节红肿疼痛、活动困难、痛风样性疼痛等症状。
治疗应以清热利湿为主，可选用具有消炎、解毒作用的中药进行治疗。
黄柏、栀子、茅莓等中药具有清热利湿、解毒消肿的功效，可用于湿热蕴结型膝痹病的治疗。
此外，适当加入活血化瘀的药物如三七、当归等，可以加速康复过程。
3. 气血不足型气血不足型膝痹病表现为膝关节疼痛、肿胀、活动困难等症状，常伴有乏力、面色苍白等全身症状。
治疗应以补益气血为主，可选用具有补气补血作用的中药进行治疗。
黄精、人参、西洋参等中药具有补益气血、滋养关节的功效，可用于气血不足型膝痹病的治疗。
此外，适当加入活血通络的药物如桃仁、红花等，可以增强疗效。
二、调理饮食膝痹病患者在日常饮食中也应注意调理，选择一些有助于改善疾病的食物，同时避免一些对病情不利的食物。
对于寒湿痹阻型患者，宜多食用一些温暖的食物，如生姜、辣椒、葱、肉类等，以帮助身体驱寒。
对于湿热蕴结型患者，宜多食用一些利水消肿的食物，如黄瓜、西瓜、苦瓜、白萝卜等，以帮助身体清热利湿。
对于气血不足型患者，宜多食用一些滋补益气血的食物，如桂圆、红枣、黑豆、瘦肉等，以帮助身体补充营养。
康复科 膝关节僵硬中医临床路径(试行版)
膝关节僵硬中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节僵硬的门诊患者。
一、膝关节僵硬中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痹病（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节僵硬（ICD-10编码：M25.661）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准—《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）”。
（2）西医诊断标准：参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。
2.疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）恢复期3.证候诊断参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。
膝关节僵硬临床常见证候：瘀血阻滞证阳虚寒凝证肾虚髓亏证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为膝关节僵硬。
2.患者适合并接受中医康复治疗。
（四）标准治疗时间为≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝关节僵硬的患者。
2.有以下情况者不进入本路径：不稳定骨折或骨折不稳定状态；手术患者术后出现感染；下肢已出现深静脉血栓；合并严重的心脑血管、肝、肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；妊娠和哺乳期妇女。
3.患者具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）影像学检查：膝部X线片或MRI；（2）康复评定：包括疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、日常生活活动能力（ADL）及全膝关节功能评定。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、凝血功能、心电图，以及三维步态分析、等速或平衡功能测试等。
（八）治疗方法1.手法治疗2.运动疗法3.膝关节持续被动运动（CPM）4.中药熏蒸疗法5.穴位电刺激6.针灸疗法7.物理因子治疗8.健康指导（九）完成路径标准1.膝关节疼痛、肿胀减轻，关节僵硬程度缓解，步行、下蹲等日常活动功能改善。
膝痹病(膝骨关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝骨关节炎）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病"范畴。
一、诊断标准：本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。
1临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍2影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（N40岁）⑤晨僵W3min⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医治疗方案：根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髏骨研磨试验（+）,关节活动可。
膝关节骨性关节炎中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊断方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常有的慢性、进展性关节疾病。
其病理特色为关节软骨变性、损坏、软骨下骨硬化、关节边沿和软骨下骨反响性增生、骨赘形成。
临床上以关节痛苦，僵直，活动受限，活动时可有摩擦响声为特色，属中医“膝痹病”范围。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节的痛苦及压痛、关节僵直、关节肿大、骨摩擦音- 1 -- 1 -（感）、关节无力、活动阻碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特色表现为非对称性关节空隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边沿骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血惯例、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反响蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度高升，类风湿因子及抗核抗体阴性4、详细诊断标准- 2 -- 2 -综合临床、实验室及X线检查，切合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级依据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：- 3 -- 3 -（二）疾病分期依据临床与放射学联合，可分为以下三期：初期：症状与体征表现为膝关节痛苦，常见于内侧，上下楼或站起时犹重，无显然畸形，关节空隙及四周压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）。
中期：痛苦较重，可归并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）。
后期：痛苦严重，行走需支具或不可以行走，内翻及屈膝畸形显然，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度显然减小，严重不稳。
(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
膝关节僵硬中医诊疗方案
膝关节僵硬中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）中“骨痹”诊断标准。
（1）初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩、关节畸形。
（4）X线摄片检查：关节面不规则，关节间隙狭窄。
2.西医诊断标准参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。
（1）多有急性创伤、手术史，或有慢性炎症、长期制动史。
（2）膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行、下蹲等日常活动功能。
（3）与健侧相比，膝关节活动度下降。
屈曲受限者，为伸直型僵硬；伸直受限者，为屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。
（4）可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障碍。
（二）疾病分期1.急性期以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛、肿胀、活动困难为主要表现。
此期患者多表现为剧烈疼痛，关节周围软组织肿胀、瘀血，伤处肌肉痉挛。
2.缓解期以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。
此期患者疼痛、肿胀明显减轻，膝关节活动范围可能会有一定改善，但坐起、行走、上下楼梯、下蹲等日常活动功能障碍明显，同时患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌肉萎缩。
3.恢复期此期患者膝关节活动度较前期明显改善，患肢肌力恢复至损伤前的水平，内、外固定可能已经去除，但是参与日常生活较为复杂的运动时仍不能够很好地完成指定的任务。
（三）证候诊断1.瘀血阻滞证：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。
唇舌紫暗，脉沉或细涩。
2.阳虚寒凝证：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
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膝关节僵硬中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）中“骨痹”诊断标准。
（1）初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩、关节畸形。
（4）X线摄片检查：关节面不规则，关节间隙狭窄。
2.西医诊断标准
参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。
（1）多有急性创伤、手术史，或有慢性炎症、长期制动史。
（2）膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行、下蹲等日常活动功能。
（3）与健侧相比，膝关节活动度下降。
屈曲受限者，为伸直型僵硬；伸直受限者，为屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。
（4）可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障碍。
（二）疾病分期
1.急性期
以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛、肿胀、活动困难为主要表现。
此期患者多表现为剧烈疼痛，关节周围软组织肿胀、瘀血，伤处肌肉痉挛。
2.缓解期
以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。
此期患者疼痛、肿胀明显减轻，膝关节活动范围可能会有一定改善，但坐起、行走、上下楼梯、下蹲等日常活动功能障碍明显，同时患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌肉萎缩。
3.恢复期
此期患者膝关节活动度较前期明显改善，患肢肌力恢复至损伤前的水平，内、外固定可能已经去除，但是参与日常生活较为复杂的运动时仍不能够很好地完成指定的任务。
（三）证候诊断
1.瘀血阻滞证：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。
唇舌紫暗，脉沉或细涩。
2.阳虚寒凝证：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
舌淡，苔白，脉沉细缓。
3.肾虚髓亏证：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。
伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。
舌淡红、苔薄白，脉细。
二、治疗方法
根据膝关节僵硬的发病特点、进展过程及病情轻重，分为急性期、缓解期和恢复期。
（一）手法治疗
1.急性期：患者仰卧位，在膝关节周围行轻柔的向心性推揉；以轻柔的按揉法和弹拨法交替施于足三里、阳陵泉、丰隆、髀关、伏兔、血海、承山等穴（注意避免引起膝关节的活动），时间10分钟。
2.缓解期：治疗前给膝关节局部进行20分钟的热疗，可以选择微波、短波、磁震热、红外、中药熏蒸等方法中的一种；治疗后冰敷15分钟。
（1）仰卧位，先以滚法施于大腿股四头肌部；按揉和提拿髌骨5～10次；按揉内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴；
（2）坐位，屈膝90°或能达到的最大角度拔伸膝关节30～60秒；对膝关节功能运动受限的方向采用前后或/和后前滑动等方式5～10次；膝关节伸屈肌最大收缩5～10次；伸直受限者仰卧位伸膝（屈曲受限者俯卧位屈膝关节），于最大限度时停留10～30秒；
（3）俯卧位，以滚法施于腘窝与小腿后侧，按揉和弹拨委中、承山穴；
（4）仰卧位，滚法或按揉放松股四头肌及膝周软组织；在患者忍受范围内进行屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、内外旋等被动活动。
（二）运动疗法
1.急性期
股四头肌等长收缩训练、臀中肌训练、踝泵训练、直腿抬高训练，20次/组，3～5组/天。
以患者耐受为度。
2.缓解期
（1）肌力训练：包括膝关节和下肢其他关节活动肌群的肌力训练，每组10次，每天3组。
（2）步行训练：可在平地或跑步机平台上进行缓慢的步行训练，每次10～20分钟。
（3）下蹲训练：将治疗带缠绕在患者胫骨近端，并将治疗带另一端固定。
患者尽可能的下蹲，每组10次，每日5组。
3.恢复期
（1）肌力训练：包括膝关节和下肢其他关节活动肌群的肌力训练，每组10次，每日3组。
（2）本体感觉训练：利用动态平衡仪或动态平衡板进行训练，时间20 分钟，以患者耐受为主。
（3）功法训练：进行易筋经的马档式、韦驮献杵三势、出爪亮翅势等。
每日2～3次，每次5～10分钟。
（4）日常功能训练：根据患者生活、学习和工作的需要，设计相应的动作训练活动，如步行训练、下蹲训练、跑步训练、跳起训练等，每次10个，每日3组。
（三）膝关节持续被动运动（CPM）
急性期和缓解期采用膝关节被动训练器在患膝关节活动范围内行持续被动运动，时间20分钟。
（四）中药熏蒸疗法
1.急性期：不采用。
2.缓解期：此期患者以瘀血阻滞为主，中药熏蒸以活血祛瘀为主，方以活血舒筋汤加减，时间20分钟。
3.恢复期：此期患者以肾虚髓亏、阳虚寒凝为主，中药熏蒸以补益肝肾、温阳散寒为主，方以独活寄生汤加减，时间20分钟。
（五）穴位电刺激
采用低频电刺激治疗仪，并置安放两对电极贴片（髀关→梁丘，足三里→丰隆），以患者耐受为度，每次20 分钟（如有金属内固定注意避让）。
（六）针灸疗法
1.急性期：取伏兔、髀关、三阴交、太冲，用泻法，时间20分钟。
2.缓解期：取内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、阿是穴，用平补平泻法；配合红外照射治疗，时间20分钟，以皮肤潮红为宜，患者忍受范围之内。
（七）物理因子治疗
1.冰敷：急性期采用冰袋对肿胀部位及关节进行冰敷，时间20 分钟。
2.短波或微波：对置法于痛区，无热量或微热量，每次8～10 分钟（如有金属内固定禁用）。
3.超声药物导入疗法：将耦合剂与扶他林或辣椒碱软膏混合，涂于关节周围，超声导入，每次5～10分钟。
4.激光疗法：运用激光照射疼痛处或软组织紧张处照射，每次5～10分钟。
（八）健康指导
1.自我治疗：嘱患者在治疗时间外进行自我治疗，巩固和增加治疗效果，提高疗效，如肌力训练，功法训练等。
2.注意事项：为患者解释所患疾病的状况，教育患者应在日常生活和工
作中注意的方面，以防止疾病复发和恶化。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照谭兴无、盛孝锋的《功能推拿防治骨牵引术后膝关节僵硬298例》文献中的诊疗标准。
治愈：膝关节能主动伸直或可以过伸，屈曲131°～140°；或与健侧活动范围一致，下蹲时小腿后侧能贴近大腿后侧，有时下蹲稍感膝前区酸楚不适。
显效：能主动伸直膝关节，或腘窝部稍感不适，屈曲121°～130°，屈膝时膝前区有酸胀感；
有效：主动伸膝较正常差10～20°，被动伸膝可接近正常，屈曲101°～l10°，但膝关节周围及小腿部发胀，酸楚不适。
或膝前区有轻度肿胀，经理疗或熏洗后可消退；
无效：膝关节活动范围小于90°，患者难于下蹲，并有胀痛，膝关节肿胀。
（二）评价方法
1.评价时点
门诊初诊（1～3天内）进行首次评估，一般每10天进行一次评估。
2.评价工具
指标：疼痛、关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、步态等日常生活能力（ADL），采用Barthel指数评定量表（附件1）
全膝关节功能评定系统（附件2）
3.信息收集
通过中医四诊、康复评估等进行信息收集；以医生和治疗师的评价为主。
附件1
总分：100分
良：＞60分，生活基本自理；中度残疾：60～40分，有功能障碍，生活需要帮助；重度残疾：40～20分，生活依赖明显；完全残疾：＜20分，生活完全依赖。
Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。
*参考美国膝关节外科学会膝关节评分标准：人工膝关节置换术后评分法。