热性惊厥诊疗指南(最新)

第五节热性惊厥
【ICD-10 编码】R 56.0
【定义】
为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（ 3 个月至 6 岁）。

惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发
于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。

惊厥多于发热24 小时内、体温骤然上升时发生。

【病因】
高热引起惊厥的机制可能与下面 3 个因素有关:
1. 发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。

2. 发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。

3. 发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。

【诊断要点】
1. 症状与体征：
热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。

(1) 单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。

①初次发作在 6 个月至3 岁之间，末次发作多数不超过 4 岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24 小时内；
③同一热程中仅发作 1 次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10 分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系
统阳性体征；⑦惊厥发作10 天后脑电图无异常。

⑧总发作次数不超过 5 次。

(2) 复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。

①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作 2 次或以上；④惊厥发作较长，可达15 分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于 5 次。

(3) 简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他
导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。

2.辅助检查
(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等
(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。

(3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。

(4)脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以对比协
判预后。

【鉴别诊断】
(1)中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。

脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。

(2)急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，
惊厥也较严重，可反复发作。

及时取粪便化验可鉴别。

(3)全身代谢紊乱引起的惊厥代谢紊乱，如:低血钠、低血钙、低血镁、低
血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。

先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。

某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。

【治疗】
1.一般治疗
（1）护理：有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。

将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。

使病人平卧，松
开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。

养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。

锻炼身体，提
高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。

清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。

（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患者
评估记录》中。

总分≥3，有营养不良的风险，需在24h 内通知营养科会诊，根
据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分＜3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。

（3）疼痛管理：由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。

评估结果应及时报告
医生，疼痛评分在 4 分以上的，应在1h 内报告医生，医生查看病人后，联系麻
醉医生会诊。

未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为0 分，每72h 评估一次并记录；疼痛评分1-3 分，每24h 评估一次并记录；疼痛评分4-6 分，至少每8 小时评估一次并记录；疼痛评分≥ 6 分，至少每 1 小时再评估并记录。

对有疼痛主诉的患者随时评估。

（4）心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自
信心。

2. 药物治疗：
(1) 安定是首选药物。

剂量每次0.25mg - 0.5mg/kg ，注射速度<1mg/min。

根据病情20min 后可重复应用 1 次，24h 可重复应用2-4 次。

(2) 苯巴比妥其钠盐每次5-10m/kg，肌注，为使苯巴比妥迅速达到有效浓
度，应采取负荷量治疗，负荷量按15-20mg/(kg.d) 计算，分2 次肌注，2 次间隔
2-4h，24h 后给维持量。

(3)10%水合氯醛每次0.5mL/kg 加等量生理盐水灌肠。

如首次用药无效，可依据患儿抽搐发作情况，上述3 种抗惊厥药物循环使用，构成镇静环，但需密切观察患儿生命体征。

3. 病因治疗
(1) 治疗感染。

(2) 控制原发病。

4. 对症支持治疗
退热药物降温，物理降温。

纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治脑水肿: 以20%甘露醇5mL/kg或肾上腺皮质激素，静推（我院临床较少使用，斟酌！）。

5. 预防
(1) 积极控制体温，体温达38℃，服用退热药，可两种退热药间隔 4 小时交替使用。

(2) 再发热时可口服安定每次0.3-0.5mg/kg ，若仍发热再用同样剂量；或口
服苯巴比妥，初次6mg/kg，以后3mg/kg，1 次/6-8h 维持至热退。

(3) 复杂型热性惊厥需考虑长期服药的问题，选用药物有丙戊酸类或苯巴比妥等。

疗程1-3 年或服至4-6 岁。

其服药指征: ①高热惊厥反复发作， 2 年达5 次
以上者；②热性惊厥持续状态以后；③热性惊厥转变为无热惊厥，如果证实为癫痈，则要按癫痫病进行正规治疗；④热性惊厥发作后 2 周，脑电图有特异性癫痫波形；⑤预防治疗要掌握用药时机，每次热程中或热程前及早投药，并注意药物的毒副作用。

【并发症及处理】
1. 并发惊厥持续状态处理同癫痫持续状态。

【分级及诊治指引】表 1
责任医生生命体征（血压、呼意识水平分级惊厥
①
吸、心率、体温）
专科三线医生+ICU 频繁，不能
Ⅰ级不稳定，需生命支持昏迷
控制
专科三线医生
惊厥频繁但不稳定，潜在呼吸衰Ⅱ级（副主任或主任医昏迷
可控制竭
师）
二线医生
反复惊厥可
Ⅲ级（主治或副主任医稳定下降
控制
师）
一线医生惊厥少可控
Ⅳ级稳定无下降（住院或主治医生）制
【入院标准】
1. 惊厥发作超过 2 次以上、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况异常者。

2. 出现惊厥持续状态，需住院进一步检查治疗。

【特殊危重指征】
1. 发热不退，反复惊厥持续30 分钟，已使用常规镇静止惊药不能控制惊厥
发作。

2. 出现呼吸衰竭，意识水平下降。

【会诊标准】
1. 出现持续惊厥，呼吸衰竭，需要生命支持请PICU会诊。

2. 原发疾病较重请相应专科会诊。

【谈话要点】
1. 热性惊厥又称为高热惊厥。

为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3 个月至 6 岁）。

惊厥多于发热24 小时内、体温骤然上升时发生。

以单
纯型最多见，预后良好。

部分热性惊厥可能发展为癫痫或因反复严重发作导致惊
厥性脑损伤。

2. 入院检查主要有血、大小便常规检查，血液生化检查、细菌或病毒学检查、均是必须要进行的检查，脑脊液检查主要是与脑膜炎、脑炎或其他颅内疾病鉴别，以免误诊。

脑电图是与癫痫进行鉴别的重要检查方法。

若疑为颅内病变常需做的是做颅脑影像检查，如：头颅CT或者头颅核磁共振。

如怀疑遗传代谢病，还需
结合具体表现选择相应遗传代谢病检查。

3. 热性惊厥通过大部分惊厥发生在38.5 ℃以上、在高热24 小时内，发作每
次持续数十秒至数分钟，很少超过10 分钟，发作停止后意识较快恢复，发作后
无神经系统阳性体征等表现。

4. 治疗主要是控制惊厥，治疗引起发热的原发病，对于复杂型的热性惊厥可酌情采取预防治疗，必要时使用抗癫痫药物如：丙戊酸钠、苯巴比妥等。

5. 若并发持续状态导致起生命体征不稳定，则需高级生命支持，将会请PICU 会诊，转入PICU继续治疗。

6. 本病临床以单纯型最多见，预后良好。

40%的患儿在以后的发热性疾病时
可有再次发作，但大多于 3 岁后发作减少，6 岁后不再发作。

复杂型 6 岁后仍可能继续发作，伴发热或无热发作，易发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑
损伤。

7. 此次入院的预计费用。

【出院标准】
1. 已确诊热性惊厥，惊厥己停止。

2. 体温低于37.5℃，引起发热的原发病好转。

【出院指导】
1. 复查时机与内容
（1）出院1-2 周回神经科门诊复诊。

（2）热退10 天后（与 2 辅助检查（4）脑电图相呼应）行脑电图检查。

（3）服抗癫痫药物预防惊厥者，需定期回神经科门诊复查血清药物浓度、肝功能、血常规等，或根据癫痫药物种类及要求复查。

2. 复查时间和地点神经专科门诊，周一～周日均可复查。

3. 出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：
（1）再次发热抽搐；
（2）频繁抽搐或出现惊厥持续状态；
（3）出现药物不良反应。

紧急医疗咨询电话：81330671 可提供紧急医疗咨询和指导。

4. 健康宣教
（1）有发作预兆的病人，将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意
识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。

（2）将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。

（3）使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。

（4）养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。

（5）注意锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。

（6）清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要意义。

【门急诊标准流程】
2客服中心办理诊疗卡和挂号问诊内容：门诊护理初评估
惊厥发作持续时间、次数生命体征、疼痛、
意识水平、有无发热及程度营养、康复、心理
分诊护士服务站分诊
神经专科门诊Ⅲ级Ⅳ级Ⅰ级Ⅱ级
专科评估绿色通道
Ⅳ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅰ级
绿色通道
急诊
优先
门诊入院
疗效欠佳
生命支持治疗
①惊厥发作>2次，急诊观察；
②惊厥反复发作：安定、鲁米那控制；
请神经专科会诊③维持内环境稳定等对症、支持治疗。

【住院标准流程】
入院处办理入院手续
存在风险
通知医生处理请相关科室会诊
4
住院护理初评估
生命体征、疼痛、营养、康
护理再评估复、心理
3
专科
入临床路径，进行专科评估临床表现：①发热；②抽搐；③病史询问
实验室检查：血常规；大小便常规，CRP、血气+电解质；血生化；病原学；
鉴别诊断：视频脑电图；神经影像学；神经心理评估；遗传代谢病筛查；脑脊液检查①颅内感染；
诊
②急性传染病初期；
断
③全身代谢紊乱引起
明
的惊厥晕厥；
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级确
④低血糖症。

责任医生
专科三线专科三线医二线医生一线医生
医生+ICU
生（副主任或（主治或副（住院或主
主任医师）主任医师）治医生）
疗效欠佳
转入PICU
治疗目的是控制惊厥发作，改善病人生活质量
好转
生命支持
地西泮
一般治疗：护病因治疗：抗苯巴比妥
理；营养、疼感染，控制原药物治疗水合氯醛
痛管理；其他发病硝基安定
好转
延期出院
医生：通知出院；完成出院小结；开具
诊断证明；健康宣教；预约复诊日期预出院，出院医嘱
达到出院标准
护理：健康宣教；出院带药的用药指导；
出院后护理指导；复印相关资料；交通
工具协助
（林海生杨思达麦坚凝）。