热性惊厥诊疗指南(最新)
2024版小儿热性惊厥医学PPT课件
01定义02发病机制小儿热性惊厥是指发生在生后3个月至5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热惊厥史。
小儿热性惊厥的发病机制复杂，主要涉及脑内兴奋与抑制系统的平衡紊乱，包括神经递质异常、离子通道功能失调、免疫因素等。
定义与发病机制01020304小儿热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，其发病率较高，约占儿童期惊厥的30%。
发病率小儿热性惊厥主要发生在6个月至3岁的婴幼儿，其中18-22个月为发病高峰期。
年龄分布男性患儿的发病率略高于女性患儿。
性别差异遗传因素在小儿热性惊厥的发病中起重要作用，有家族聚集性。
遗传因素流行病学特点临床表现与分型临床表现小儿热性惊厥的典型表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。
分型根据临床特点，小儿热性惊厥可分为单纯型和复杂型。
单纯型表现为全面性发作，持续时间短，无局灶性发作特征；复杂型则表现为局灶性发作或全面性发作持续时间较长。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患儿的临床表现、体征及实验室检查，结合年龄、季节、流行病学等特点进行诊断。
具体标准包括体温突然升高、出现惊厥、无中枢神经系统感染等。
鉴别诊断小儿热性惊厥需要与颅内感染、中毒性脑病、癫痫等其他疾病进行鉴别诊断。
其中，颅内感染多伴有明显的感染中毒症状及颅内压增高表现；中毒性脑病则有明确的毒物接触史；癫痫则表现为反复发作的抽搐，无发热等诱因。
感染性因素颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，由细菌、病毒、寄生虫等引起。
颅外感染如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症等，病原体产生的毒素或代谢产物可影响中枢神经系统，引起惊厥。
非感染性因素颅内疾病如颅脑损伤、颅内出血、占位性病变等，可直接或间接影响脑功能，导致惊厥。
颅外疾病如缺氧缺血性脑病、代谢性疾病（如低血糖、低血钙等）、中毒（如一氧化碳中毒）等，可影响脑细胞的能量代谢和神经递质传递，引发惊厥。
2024版儿科热性惊厥PPT课件
热性惊厥与免疫性疾病
免疫性疾病可能导致患儿免疫系 统异常，从而增加热性惊厥的风
险。
常见的与热性惊厥相关的免疫性 疾病包括自身免疫性脑炎、风湿
热等。
对于患有免疫性疾病的热性惊厥 患儿，应积极治疗原发病，并加
强免疫调节治疗。
03
实验室检查与辅助检查
常规实验室检查项目
01
血液检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP） 等，用于评估感染情况。
THANKS
热性惊厥的定义和分类
01
详细解释了热性惊厥的概念，包括其发病原因、临床表现及分
类等。
诊断标准和鉴别诊断
02
介绍了热性惊厥的诊断标准，以及如何与其他类似疾病进行鉴
别诊断。
治疗原则和常用药物
03
阐述了热性惊厥的治疗原则，包括急性发作期的处理和预防复
发的措施，同时介绍了常用的治疗药物及其作用机制。
新型治疗方法介绍
适当进行户外活动，增强孩子的体质和免疫力。
长期随访和监测计划
对于已经发生过热性惊厥的孩子， 建议进行长期随访和监测。
定期评估孩子的神经发育状况， 及时发现并处理可能存在的问题。
通过定期随访和监测，可以及时 调整治疗方案和预防措施，降低
热性惊厥的复发风险。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
关键知识点总结回顾
儿科热性惊厥PPT课件
目录
• 热性惊厥概述 • 热性惊厥与相关疾病关系 • 实验室检查与辅助检查 • 治疗原则及方法选择
目录
• 预防措施与长期管理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
热性惊厥概述
定义与发病机制
定义
热性惊厥是指小儿在发热性疾病过程中，体温升高时出现的惊 厥发作，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。
成人热性惊厥急救措施
成人热性惊厥急救措施热性惊厥是指因为体温过高导致的癫痫发作，并且大多数发生在儿童身上。
但是成人也可能会出现热性惊厥的情况。
热性惊厥是一种严重的急症，需立即采取措施。
本篇文档将介绍成人热性惊厥的急救措施。
热性惊厥的原因成人的热性惊厥通常是由于高热、中暑、过度劳累或者服用某些药物等原因导致。
此时，体内温度不断升高，导致身体无法正常运作，会导致患者出现热性惊厥的症状。
热性惊厥的症状热性惊厥的症状包括：•扭曲、抽搐或肌肉僵硬•口吐白沫•意识丧失•面色苍白•呼吸急促或停止呼吸出现以上症状时应立即进行急救处理。
急救措施如果您发现身边的成人出现热性惊厥，应立即采取以下的急救措施。
步骤1：保持冷静在急救过程中，您必须保持冷静，因为热性惊厥是一种急症，紧急处理是非常重要的。
步骤2：拨打急救电话在发现热性惊厥的情况下，应该立即拨打急救电话，并告知他们您所在的位置和热性惊厥的症状。
步骤3：移动患者将患者移到有空气流通的地方，并尽量保持安静。
同时，将患者的服装松开，让其衣服舒适透气。
步骤4：控制体温可用温水擦拭患者的前额、手臂、腹部和腿部来降低体温。
同时，需注意不要用冷水或冰袋来降温，否则可能会引起荨麻疹及寒战。
步骤5：观察患者在热性惊厥发作后，患者可能会失去意识，因此需要对患者进行观察。
在等待救护车到达的过程中，需将头部侧过来，避免患者呕吐而引起呛咳等问题。
步骤6：不要让患者进食和饮水不要让患者进食或者饮水，以免引起呕吐和窒息等问题。
步骤7：等待救护车到达在采取上述措施之后，等待急救人员的到来，千万不要让患者单独留下。
总结热性惊厥是一种严重的急症，需要立即采取急救措施。
在急救过程中，需要保持冷静，及时拨打急救电话，并按照步骤进行操作。
如果您遇到了热性惊厥的情况，建议及时采取相应的措施，并尽快求助医生进行治疗。
小儿高热惊厥诊疗常规
小儿高热惊厥诊疗常规【概述】发热是小儿惊厥最常见的原因，属发生于小儿时期的特殊癫痫综合征之一。
多在6个月至5岁发病。
分为简单型和复杂型。
【临床表现】1.非首次发作者既往有热惊厥病史。
2.近半数患儿家族其他成员有高热惊厥史或癫痈史。
3.简单型(l)多见于6个月至6岁小儿，6岁以后少见。
患儿平素体质较好。
(2)惊厥多发生在病初体温骤升大于39℃时。
(3)急性病毒性上呼吸道感染初期最常见。
(4)惊厥呈全身性发作，次数少，绝大部分在一次发热过程中仅出现一次惊厥，时间短，持续数秒至10分钟。
(5)意识恢复快，多无异常神经系统症状和体征。
(6)热退一周后脑电图正常。
(7)30%?50％患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。
(8)简单型高热惊厥预后良好，对智力、学习、行为多无影响。
4.复杂型有以下特点之一时称为复杂型高热惊厥。
(1)发病年龄在6个月以前或6岁以后。
(2)低热也发生惊厥。
(3)发作持续时间长，超过10分钟。
(4)一次发热性疾病中反复惊厥多次。
(5)表现为局限性惊厥。
(6)热退一周后脑电图可有棘、尖波。
5.血常规检查细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞多增高，可见核左移，胞浆中可有中毒颗粒。
6.C反应蛋白细菌感染时多增高；病毒感染时正常或稍高。
7.其他根据发热的可能病因选择辅助检查。
【诊断要点】1.惊厥发作时有发热。
2.意识恢复快，缺乏神经系统阳性体征。
3，排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者。
【治疗】1.控制惊厥发作(1)首选地西浮：每次0.3－0.5mg/kg，最大剂量10mg，缓慢静脉注射，必要时15分钟后可重复一次。
(2)咪达哇仑：每次0.1－0.3mg/kg，缓慢静脉注射。
(3)苯巴比妥钠：常用于多次发作者或伴高热的惊厥持续状态。
肌内注射吸收较慢，不宜用于急救，故应选择静脉制剂。
负荷量10mg／比，肌内注射或静脉注射，无效可于20一30分钟后再给10mg/kg。
12小时后使用维持量，5mg/(kg•d),Q12h。
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。
热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关, 70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。
目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。
大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。
大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。
发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分性发作；③有癫痫家族史。
如果首次FS持续时间长，FS复发往往持续时问也长。
部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。
具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。
【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。
2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。
3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。
4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。
5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。
6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。
高热惊厥诊疗常规
高热惊厥诊疗常规
【诊断要点】
多发于6个月-3岁的小儿，多见于骤起高热39-40°C，甚至40°C以上的高热的初期（发病12小时以内）全身阵挛性发作最常见，也有强直性发作或者局限性发作，每次发作数秒到几分钟，（不超过10分钟）。
高热消退时，惊厥即可缓解，间歇期间无神经系统体征。
【鉴别诊断】
1.癫痫：多种病因引起的慢性脑部疾患。
癫痫发作表现为突然起病，能自行停止，往往有复发的倾向，每次发作情况类似。
本病的诊断主要靠病史和脑电图。
2.病毒性脑炎：本病是临床上常见的脑炎，由各种病毒感染引起。
在急性期表现为不同程度的意识障碍，抽搐发作和精神行为异常。
同时可以伴有高热。
但是，神经系统有阳性体征，脑电图早期检查可以见到弥漫性慢波，以额叶颞叶为主。
【治疗】
1.保持呼吸道通畅。
2.退热治疗。
3.药物治疗：安定是首选药物，0.25-0.5mg/kg，静推。
若静推过程中惊厥已止，不必继续。
苯巴比妥，负荷剂量20mg/kg,首次10-15mg/kg,肌注或静注，15分钟后再给
5mg/kg,可以重复一到两次。
24小时后维持剂量:3-5mg/kg.
4.抗感染治疗。
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥【ＩCＤ－1０编码】Ｒ56、0【定义】为小儿时期最常见得惊厥原因,主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁)。
惊厥大多在发热性疾病初期,７0％得热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期.惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥得机制可能与下面3个因素有关：1、发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境得各种刺激得敏感度增高。
2、发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱，导致异常放电,引起惊厥。
3、发热惊厥有特异性遗传倾向,为单一基因得常染色体显性遗传，子代为杂合子,可遗传。
【诊断要点】1、症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥。
(１）单纯型热性惊厥：约占热性惊厥８０％.①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在3８．5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作;⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟;⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征;⑦惊厥发作1０天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②３8℃以下也可发作;③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达１5分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
（3）简单型热性惊厥与复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染与其她导致惊厥得器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2、辅助检查（1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速Ｃ反应蛋白（CRP)、心电图、胸片等(2）临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。
热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。
目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。
大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。
大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。
发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分复FS持续时间长，FS性发作；③有癫痫家族史。
如果首次．发往往持续时问也长。
部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。
具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。
【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。
2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。
3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。
4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。
5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。
6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。
热性惊厥入出院参考标准和转诊指导原则
热性惊厥入出院参考标准和转诊指导原则
【ICD-10】R56.0
【诊断标准】
1.初次发作在3个月至5岁之间；
2.体温升高，多在38℃以上时突然出现惊厥；
3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性疾病或代谢性异常；
4.既往没有无热惊厥史；
5.临床分型：
(1)简单型热性惊厥：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次，惊厥时体温＞38℃；
(2)复杂型热性惊厥：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时惊厥发生的次数≥2 次，惊厥时体温＜38℃。
【入院标准】
1.惊厥持续时间长（＞10-15 分钟）；
2.反复发作；
3.惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者；
4.不能除外中枢感染的发热惊厥。
【出院标准】
惊厥控制，病情好转并稳定，排除引起惊厥的其他病因。
诊疗指南小儿高热惊厥
小儿高热惊厥
【诊断要点】
1.多见于6个月至3岁的婴幼儿，4-5岁以上少见。
2.突然高热，24h内体温达39摄氏度以上。
3.惊厥常呈全身性（也有伴身性）抽搐，并伴有意识丧失，发作时间短，数秒至数分钟。
其前后意识清楚，无神经系统阳性体征。
4.各种非中枢神经系统的急性感染发热均可引起，尤以急性上呼吸道感染多见。
【急救处理】
1.保持呼吸道通畅，头侧位。
用牙垫防止舌咬伤。
必要时吸氧。
2.止惊：以下药物科交替使用。
（1）地西泮（安定）为首选。
剂量为每次0.25-
0.5mg/kg,缓慢静脉注射，不超过1mg/min，最大剂量
10mg/次，5min内生效。
（2）每次10%水合氯醛50mg/kg，加1-2倍生理盐水保留灌肠。
（3）每次苯巴比妥钠5-10mg/kg肌肉注射。
新生儿用量要减少，以免引起呼吸抑制。
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（4）针刺：人中，百会，合谷穴。
3.降温
（1）物理降温：冰袋或冷湿毛巾置额部或枕部；30%-50%乙醇擦浴（颈部，腋下，腹股沟和四肢）；冷生理盐水灌肠，婴儿每次100-300ml，儿童300-
500ml。
（2）药物降温：3个月以内婴儿一般不用药物降温。
对乙酰氨基酚（扑热息痛）不良反应少，对胃无刺激。
剂量每次10-15mg/kg，每次4-6h1次，每日可用2-3次。
泰诺，百服宁主要成分为对乙酰氨基酚。
年长儿可选用柴胡或安痛定注射退热。
4.病因治疗
如有2次以上发作或有家族史应做脑电图进一步检查。
热性惊厥及小儿惊厥鉴别诊断
病因与发病机制
• FS主要为病毒感染引起，86％以上的FS与病毒 感染引起的发热有关，欧美国家以人6型疱疹 病毒感染最为常见，亚洲国家则以流感病毒、 腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。流感病毒、 腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和轮状 病毒为FS最常见的5种感染病毒；细菌感染仅 占0．9％，而非感染性发热则很少诱发FS。极 少数可发生于预防接种后，有研究发现接种百 白破疫苗1～3 d FS发生率增加了4倍，接种麻 风腮疫苗增加1．5～3．0倍。
治疗 家长教育-医患沟通
• 80％以上的FS可于3～5 min自行缓解， 不会产生脑损伤，病程呈良性经过，因 此对于多数惊厥，尤其是SFS无需特殊处 理，但应告知家属FS的特点、发热的处 置、急性发作时的应对措施、哪些情况 需要医学干预及FS的预防方法等知识， 可以促进医患关系，增进医患配合，同 时也可增强患儿及其家长战胜疾病的信 心，避免过度紧张和焦虑。
• 发作时的体温不能作为临床分型的依据，这是因为 惊厥可出现于发热的早期或初起阶段，也可以出现 于热程之中，或发作时家长的过度惊恐而无法或很 难准确测量体温。FS临床分型可作为判断预后和选 择治疗方法的参考，但两型之间并无绝对界限，且 可由SFS转变为CFS，也可以FSE为首发症状，或以 CFS进一步发展而成FSE，FSE占FS病例的5意识丧失，双眼凝视、斜视或 上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，呼 吸暂停，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直 性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收 缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸 暂停、大小便失禁，发作后多入睡。
4 FS的分型
• FS通常分为单纯性(典型)FS(simple FS，SFS)和复杂 性(不典型)FS(complex FS，CFS)。
幼儿热性惊厥操作流程
幼儿热性惊厥操作流程
内容:
一、评估病情
1. 评估病情严重程度和症状,判断是否为热性惊厥。
主要表现为意识丧失,出现阵挛性痉挛,伴有发热症状。
2. 监测生命体征,包括呼吸、脉搏、血压等。
二、处理惊厥
1. 保证呼吸道通畅,预防呕吐物阻塞呼吸道。
可将患儿置于左侧卧位。
2. 给予氧气吸入。
3. 尽快降温。
可用冰袋敷额头、颈部、腋窝等处,或使用风扇等辅助降温。
4. 肌肉注射小剂量地塞米松,可以缩短惊厥发作时间。
三、观察病情变化
1. 持续监测生命体征。
2. 观察惊厥反复发作的情况。
3. 判断是否需要送医院进一步治疗。
四、惊厥结束后的处理
1. 惊厥结束后,保持呼吸道通畅,让患儿侧卧,观察意识恢复情况。
2. 继续物理降温措施。
3. 补充水分。
4. 安抚患儿情绪。
五、预后评估
评估患儿的神志恢复情况,判断是否需要进一步检查治疗。
大部分热性惊厥预后良好,但也有可能代表隐藏的神经系统疾病,需要警惕。
热性惊厥的急救处理规范
热性惊厥的急救处理规范热性惊厥是儿童时期常见的急症之一，多发生于 6 个月至 5 岁的儿童，常由发热引起。
当孩子出现热性惊厥时，家长往往会感到惊慌失措。
但只要掌握正确的急救处理方法，就能在关键时刻帮助孩子缓解症状，降低风险。
以下是关于热性惊厥的急救处理规范。
一、热性惊厥的症状热性惊厥发作时，孩子通常会突然失去意识，双眼凝视、上翻或斜视，牙关紧闭，四肢强直或阵挛性抽搐，有时还会伴有口吐白沫、口唇发紫等症状。
抽搐时间一般持续数秒至数分钟不等，但也有少数孩子可能会持续更长时间。
二、急救处理的原则1、保持冷静家长首先要保持冷静，不要惊慌，因为惊慌可能会导致错误的处理方式。
2、确保孩子的安全迅速将孩子周围的危险物品移开，避免孩子在抽搐时受伤。
3、侧卧体位将孩子侧卧，这样可以防止呕吐物误吸导致窒息。
4、不要强行制止抽搐不要试图按压或束缚孩子的肢体，以免造成骨折或其他损伤。
5、观察和记录密切观察孩子的抽搐情况，包括抽搐的起始时间、持续时间、症状表现等，以便后续向医生提供准确的信息。
三、具体的急救处理步骤1、保持呼吸道通畅如果孩子口中有食物或分泌物，应轻轻用手指将其抠出。
但要注意，不要将手指伸入孩子口中过深，以免被咬到。
2、物理降温可以用温湿毛巾擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，以帮助降低体温。
但不要使用酒精擦浴，因为酒精可能通过皮肤吸收，对孩子造成不良影响。
3、及时送医在孩子抽搐停止后，应尽快将孩子送往医院进行进一步的检查和治疗。
在送往医院的途中，要密切观察孩子的呼吸、心跳等生命体征。
四、需要避免的错误处理方法1、不要往孩子嘴里塞东西有些家长在孩子惊厥发作时，会试图往孩子嘴里塞毛巾、筷子等物品，以防止孩子咬伤舌头。
但这种做法是错误的，不仅可能会损伤孩子的牙齿和口腔，还可能阻塞呼吸道，导致窒息。
2、不要掐人中掐人中并不能终止惊厥发作，反而可能会造成局部损伤。
3、不要在抽搐时喂水或喂药孩子在抽搐时吞咽功能会受到影响，此时喂水或喂药可能会导致呛咳甚至窒息。
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥【ICD-10编码】 R 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。
惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关:1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。
2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。
3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。
【诊断要点】1. 症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
(1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。
①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2.辅助检查(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
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第五节热性惊厥【ICD-10 编码】R 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（ 3 个月至 6 岁）。
惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。
惊厥多于发热24 小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面 3 个因素有关:1. 发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。
2. 发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。
3. 发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。
【诊断要点】1. 症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
(1) 单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。
①初次发作在 6 个月至3 岁之间，末次发作多数不超过 4 岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24 小时内；③同一热程中仅发作 1 次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10 分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10 天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过 5 次。
(2) 复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作 2 次或以上；④惊厥发作较长，可达15 分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于 5 次。
(3) 简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2.辅助检查(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
(3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。
(4)脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以对比协判预后。
【鉴别诊断】(1)中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。
脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。
(2)急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重，可反复发作。
及时取粪便化验可鉴别。
(3)全身代谢紊乱引起的惊厥代谢紊乱，如:低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。
先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。
某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。
【治疗】1.一般治疗（1）护理：有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。
将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。
使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。
养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。
锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。
清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。
（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》中。
总分≥3，有营养不良的风险，需在24h 内通知营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分＜3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。
（3）疼痛管理：由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。
评估结果应及时报告医生，疼痛评分在 4 分以上的，应在1h 内报告医生，医生查看病人后，联系麻醉医生会诊。
未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为0 分，每72h 评估一次并记录；疼痛评分1-3 分，每24h 评估一次并记录；疼痛评分4-6 分，至少每8 小时评估一次并记录；疼痛评分≥ 6 分，至少每 1 小时再评估并记录。
对有疼痛主诉的患者随时评估。
（4）心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自信心。
2. 药物治疗：(1) 安定是首选药物。
剂量每次0.25mg - 0.5mg/kg ，注射速度<1mg/min。
根据病情20min 后可重复应用 1 次，24h 可重复应用2-4 次。
(2) 苯巴比妥其钠盐每次5-10m/kg，肌注，为使苯巴比妥迅速达到有效浓度，应采取负荷量治疗，负荷量按15-20mg/(kg.d) 计算，分2 次肌注，2 次间隔2-4h，24h 后给维持量。
(3)10%水合氯醛每次0.5mL/kg 加等量生理盐水灌肠。
如首次用药无效，可依据患儿抽搐发作情况，上述3 种抗惊厥药物循环使用，构成镇静环，但需密切观察患儿生命体征。
3. 病因治疗(1) 治疗感染。
(2) 控制原发病。
4. 对症支持治疗退热药物降温，物理降温。
纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治脑水肿: 以20%甘露醇5mL/kg或肾上腺皮质激素，静推（我院临床较少使用，斟酌！）。
5. 预防(1) 积极控制体温，体温达38℃，服用退热药，可两种退热药间隔 4 小时交替使用。
(2) 再发热时可口服安定每次0.3-0.5mg/kg ，若仍发热再用同样剂量；或口服苯巴比妥，初次6mg/kg，以后3mg/kg，1 次/6-8h 维持至热退。
(3) 复杂型热性惊厥需考虑长期服药的问题，选用药物有丙戊酸类或苯巴比妥等。
疗程1-3 年或服至4-6 岁。
其服药指征: ①高热惊厥反复发作， 2 年达5 次以上者；②热性惊厥持续状态以后；③热性惊厥转变为无热惊厥，如果证实为癫痈，则要按癫痫病进行正规治疗；④热性惊厥发作后 2 周，脑电图有特异性癫痫波形；⑤预防治疗要掌握用药时机，每次热程中或热程前及早投药，并注意药物的毒副作用。
【并发症及处理】1. 并发惊厥持续状态处理同癫痫持续状态。
【分级及诊治指引】表 1责任医生生命体征（血压、呼意识水平分级惊厥①吸、心率、体温）专科三线医生+ICU 频繁，不能Ⅰ级不稳定，需生命支持昏迷控制专科三线医生惊厥频繁但不稳定，潜在呼吸衰Ⅱ级（副主任或主任医昏迷可控制竭师）二线医生反复惊厥可Ⅲ级（主治或副主任医稳定下降控制师）一线医生惊厥少可控Ⅳ级稳定无下降（住院或主治医生）制【入院标准】1. 惊厥发作超过 2 次以上、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况异常者。
2. 出现惊厥持续状态，需住院进一步检查治疗。
【特殊危重指征】1. 发热不退，反复惊厥持续30 分钟，已使用常规镇静止惊药不能控制惊厥发作。
2. 出现呼吸衰竭，意识水平下降。
【会诊标准】1. 出现持续惊厥，呼吸衰竭，需要生命支持请PICU会诊。
2. 原发疾病较重请相应专科会诊。
【谈话要点】1. 热性惊厥又称为高热惊厥。
为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3 个月至 6 岁）。
惊厥多于发热24 小时内、体温骤然上升时发生。
以单纯型最多见，预后良好。
部分热性惊厥可能发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。
2. 入院检查主要有血、大小便常规检查，血液生化检查、细菌或病毒学检查、均是必须要进行的检查，脑脊液检查主要是与脑膜炎、脑炎或其他颅内疾病鉴别，以免误诊。
脑电图是与癫痫进行鉴别的重要检查方法。
若疑为颅内病变常需做的是做颅脑影像检查，如：头颅CT或者头颅核磁共振。
如怀疑遗传代谢病，还需结合具体表现选择相应遗传代谢病检查。
3. 热性惊厥通过大部分惊厥发生在38.5 ℃以上、在高热24 小时内，发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10 分钟，发作停止后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征等表现。
4. 治疗主要是控制惊厥，治疗引起发热的原发病，对于复杂型的热性惊厥可酌情采取预防治疗，必要时使用抗癫痫药物如：丙戊酸钠、苯巴比妥等。
5. 若并发持续状态导致起生命体征不稳定，则需高级生命支持，将会请PICU 会诊，转入PICU继续治疗。
6. 本病临床以单纯型最多见，预后良好。
40%的患儿在以后的发热性疾病时可有再次发作，但大多于 3 岁后发作减少，6 岁后不再发作。
复杂型 6 岁后仍可能继续发作，伴发热或无热发作，易发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。
7. 此次入院的预计费用。
【出院标准】1. 已确诊热性惊厥，惊厥己停止。
2. 体温低于37.5℃，引起发热的原发病好转。
【出院指导】1. 复查时机与内容（1）出院1-2 周回神经科门诊复诊。
（2）热退10 天后（与 2 辅助检查（4）脑电图相呼应）行脑电图检查。
（3）服抗癫痫药物预防惊厥者，需定期回神经科门诊复查血清药物浓度、肝功能、血常规等，或根据癫痫药物种类及要求复查。
2. 复查时间和地点神经专科门诊，周一～周日均可复查。
3. 出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：（1）再次发热抽搐；（2）频繁抽搐或出现惊厥持续状态；（3）出现药物不良反应。
紧急医疗咨询电话：81330671 可提供紧急医疗咨询和指导。
4. 健康宣教（1）有发作预兆的病人，将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。
（2）将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。
（3）使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。
（4）养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。
（5）注意锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。
（6）清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要意义。
【门急诊标准流程】2客服中心办理诊疗卡和挂号问诊内容：门诊护理初评估惊厥发作持续时间、次数生命体征、疼痛、意识水平、有无发热及程度营养、康复、心理分诊护士服务站分诊神经专科门诊Ⅲ级Ⅳ级Ⅰ级Ⅱ级专科评估绿色通道Ⅳ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅰ级绿色通道急诊优先门诊入院疗效欠佳生命支持治疗①惊厥发作>2次，急诊观察；②惊厥反复发作：安定、鲁米那控制；请神经专科会诊③维持内环境稳定等对症、支持治疗。
【住院标准流程】入院处办理入院手续存在风险通知医生处理请相关科室会诊4住院护理初评估生命体征、疼痛、营养、康护理再评估复、心理3专科入临床路径，进行专科评估临床表现：①发热；②抽搐；③病史询问实验室检查：血常规；大小便常规，CRP、血气+电解质；血生化；病原学；鉴别诊断：视频脑电图；神经影像学；神经心理评估；遗传代谢病筛查；脑脊液检查①颅内感染；诊②急性传染病初期；断③全身代谢紊乱引起明的惊厥晕厥；Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级确④低血糖症。