再生障碍性贫血的护理查房

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障 碍 性
先天性再继障发性再障障 碍 性




非重型再障(NSAA)
获得性再障
(病因)
(病情、血象、骨髓象及预后)
疾病概述
长沙市中心医院血液科
疾病分型 起病急

急性再障病程短


碍 性
贫血、出血、感染严重


起病慢
(病程)
慢性再障病程长,4年以上
贫血为主,出血、感染轻
疾病概述
长沙市中心医院血液科
抗淋巴/胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG):
-主要用于SAA,需皮试。
环胞素:
-适应全部AA,使用时要个体化,及时调整剂量。
CD3单克隆抗体,环磷酰胺,甲泼尼龙等:
-治疗SAA 四、促造血治疗
雄激素治疗(康力龙、安雄)
-适用于全部再障,治疗NSAA常用药。
造血生长因子
-适用于全部再障,特别是用于SAA
临床表现
重 型 再 障 (SA A)
快速进展的贫血 感染、发热 广泛出血,甚至颅内出血
非重型再障(NSAA):
起病和进展较缓慢以贫血为首发和主要表
现,感染及出血较轻。
疾病概述
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临床表现
主要区别 起病 出血症状 感染 血象
骨髓象
预后
SAA
NSAA
多急性
多慢性
部位多,程度重,内脏出血多 部位少,程度轻,多限于体
SAA血象:红细胞形态大致正常,白细胞仅见 一个淋巴细胞,血小板极少
NSAA血象:红细胞形态大致正常,可见淋 巴细胞、中性粒细胞和血小板
疾病概述
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实验室检查-骨 髓象
SAA骨髓象:有核细胞增生重度减低
正常骨髓组织
NSAA骨髓象:有核细胞增生减低
再障骨髓组织 (脂肪组织填充)
疾病概述
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诊断要点
进行性 贫血、 出血和 感染。 无肝脾、 淋巴结
全血细 胞减少, 淋巴细 胞比例 增高
骨髓多 部位增 生低下 或极度 低下
一般抗 贫血治 疗无效
疾病概述
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治疗原则 一、支持治疗 预防感染 防止出血:输注血小板制剂 纠正贫血:成份输血 二、对症治疗 控制感染 保肝药物 三、免疫抑制治疗
再生障碍性贫血护理查房
目录
长沙市中心医院血液科
01 02 03 04 05
病例回 疾病概 药物介 护理诊 护理措





01
病例回顾
02
疾病概述
疾病概述
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疾病概念
再生障碍性贫血(aplastic anemiaAA) 是由于多种原因导致造 血干细胞的数量减少、 功能障碍所引起的一类 贫血,又称骨髓造血功 能发衰病竭率症:;我主国要为表现为 骨血7.髓细4/造胞10血减0万功少,能和可低 进发下 行生、 性全 贫 血与、各出个血年、龄感段染,综男合女征 。发病率无明显差异。


多见,且较严重,常合并败血 少见,且较轻 症
全血细胞减少严重 网织红细胞<15×109/L N<0.5×109/L PLT<20×109/L
全血细胞减少轻,网织红细 胞可正常 N>0.5×109/L PLT >20×109/L
多部位增生减低,非造血细胞 有的部位增生活跃,有的部
增加
位增生减低,伴有巨核细胞
发病机制
造血干细胞自我复制和分化的 能力减弱或消失,造血干细胞 质和量的异常。
”虫子学说“
T淋巴细胞数量与功 能异常。T细胞亚群 失衡。
”土壤“学说
骨髓“脂肪化”和局部结 构组织的病理变化。如静 脉窦壁水肿、出血、毛细 血管坏死。
疾病概述
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疾病分型
再 生
原发性再障再 生
重型再障(S极AA重) 型再障(VS
造血干细胞移植
-适用于<40岁,无感染及其他并发症,有合适供体的SAA
03
药物介绍
药物介绍
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药物用法
免疫抑制剂●ATG或ALG 抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 是用人胸腺导管淋巴细胞或胸腺淋巴细胞免疫兔、马、猪等动 物而制成的一种抗血清,主要为IgG,针对T细胞介导的免疫 作用,是目前治疗急性再障的主要方法。ALG(或ATG)0.5~ 1.0 mg/kg.d,肌肉注射。马ALG(或ATG)7~20 mg/kg.d, 加氢化可的松100~200 mg,加入0.9%氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液500ml静脉滴注,疗程4~5天,亦可用7天至10 天或更久。无效(用药2~3个月)或有效而复发者可使用第二 个疗程,但须更换另外动物的制剂,以防发生过敏。
副作用:1)超过敏反应,表现为ATG滴注时 患者发热、畏寒、寒战,发生率为60%;2) 血清病,见于开始ATG后1~2周,表现为关 节疼,发热、颌部疼或胸背痛、皮疹、水肿、 蛋白尿等。发生率为43%;出血,由于血小 板消耗之故,发生率约30%;3)其他少数患 者低血压等高血压或溶血反应等。
药物介绍
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药物作用
作用机理:ATG通过它对免疫淋巴细胞的特殊毒作用,解除对造血干细胞的抑制, 从而促进造血干细胞的分化,增殖,使造血恢复。也有人认为ATG治疗再障是通 过免疫刺激作用。医科院血研所经ATG治疗有效的病例TH、TS、NK细胞增加, TH/TS改善,支持ATG的免疫调节作用。
治疗期间患者应保护性隔离,口服不吸收抗生素,以减少外源 性和肠道感染的机会。为补尝ATG或ALG所引起的血小板消耗 可输血小板,为预防过敏反应和血清病应使用肾上腺皮质激素 2~4周及抗组织胺类药物。本药可单独应用,也可与雄激素或 其他免疫抑制剂合用。
近20余年欧美主要文献报道用ALG或ATG治疗再障1300例, 有效率30%~90%不等,大多为50%左右。一般应用该药1~ 3个月出现疗效,复发率为10%。
疾病概述
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疾病病因来自百度文库
药物 及化 学因 素
(最 常见)
氯霉素、磺胺药、 接触杀虫剂、解 热镇痛药、苯、 抗癌药等
物理 因素
射线
病毒 感染
遗传 因素
EB病毒、风疹 病毒、流感病毒, 肝炎病毒。
其他 因素
阵发性睡眠性血 红蛋白尿、系统 性红斑狼疮、慢 性肾衰竭
疾病概述
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减少
病程短,多于半年内死亡
病程较长,经过治疗约33% 治愈或缓解,少数死亡。
疾病概述
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实验室检查
血象: ▪ 全血细胞减少,呈四少一多,即:红细胞计数、 白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均↓, 淋巴细胞相对↑。
骨髓象(确诊再障的主要依据): ▪ 重型再障: ▪ 多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓ ▪ 粒系及红细胞明显↓ ▪ 淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对↑ ▪ 巨核细胞很难找到或缺如 ▪ 非重型再障: ▪ 骨髓穿刺增生 ↓或呈灶性增生 ▪ 三系细胞不同程度↓ ▪ 淋巴细胞相对↑
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