脊神经定位

临床表现与神经病变定性？

肌肉疾病——对称性肌无力

神经肌肉接头疾病——肌肉易疲劳性，休息后缓解

外周神经病——非对称性无力，感觉改变根性疼痛是神经根疾病的标志。疼痛常被描述为尖锐的，烧灼的和电击样感觉，典型地向尖端或末梢传导或辐射。神经根通常有其特定的支配部位，受累肌肉的反射减弱或消失。无力限于一个肌群，感觉丧失发生于相似的皮节分布区，手法牵张（如直腿抬高或颈部旋转）常使神经根疼痛加剧。

脊髓疾病的特点是感觉平面、病理征阳性、直肠膀胱机能障碍。末梢性下肢无力（病人拖脚

尖走路或跌倒吗）、末梢性上肢无力（病人有持物不稳吗）、对称性症状（病人上肢或下肢受累大致相同吗）、感觉平面（病人常诉及躯干或腹部的束带感或扎紧感）、括约肌机能障碍（有大小便潴留或失禁吗）。体检通常显示：１、感觉平面以下所有感觉减退（注意临床查出的感觉平面不一定与解剖平面一致）。２、末梢性无力重于近端性无力。３、伸肌和抗重力肌无力比屈肌无力更明显。４、肌张力增高（强直）。５、反射亢进。６、阵挛。７、Ｂabinski征阳性。８、浅表反射消失。９、无显著的肌萎缩或肌束颤动。

脑干疾病——颅神经症状＋长束征

小脑疾病——共济失调

皮质下疾病——初级感觉障碍，运动和感觉缺

损累及面部，上肢和下肢，视野缺损

皮质疾病——语言不能或忽略和否认意识，痫性发作，皮质损害累及面部和上肢，不累及下肢，无视野缺损。

28皮区与神经定位

关键点检查是感觉检查的必查工程，是检查身体两侧各自的28个皮区关键点，每个关键点要查2种感觉即针刺觉和轻触觉。并按三个等级分别评定打分。

0＝缺失；

1＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；

2＝正常；

NT＝无法检查。

正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为112分两侧关键点如下

C2---枕骨粗隆

Ｃ３－－锁骨上窝

Ｃ４－－肩锁关节顶部

Ｃ５－－肘前窝外侧面

Ｃ６－－拇指

Ｃ７－－中指

Ｃ８－－小指

Ｔ１－－肘前窝尺侧面

Ｔ２－－腋窝

Ｔ３－－第２肋间

Ｔ４－－第４肋间

Ｔ５－－第５肋间

Ｔ６－－第６肋间

Ｔ７－－第７肋间

Ｔ８－－第８肋间

Ｔ９－－第９肋间

Ｔ１０－－第１０肋间

Ｔ１１－－第１１肋间

Ｔ１２－－腹股沟韧带中部

Ｌ１－－Ｔ１２与Ｌ２之间上１／２处Ｌ２－－大腿前中部

Ｌ３－－股骨内髁

Ｌ４－－内踝

Ｌ５－－足背第三跖趾关节

Ｓ１－－足跟外侧

Ｓ２－－蝈窝中点

Ｓ３－－坐骨结节

Ｓ４～５－－肛门周围 [参考资源1]

其他相关描述：大腿外侧皮区。来自腰丛(Ｌ2、3)神经分支。

小腿前内侧皮区。来自腰丛(Ｌ.4)神经分支。大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1)神经分支。

大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧

二个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1、2)神经分支。

关键肌肉与神经定位

运动的检查和评分：按自上而下顺序，对规定的10条关键肌(肌节：指每个节段神经根运动轴突所支配的的肌、肌群)进行检查，各关键肌肌力用原临床5分法

评定。

分：受检肌完全瘫痪；

1分：可触感肌力收缩；

2分：不需克服地心引力能主动活动关节；

3分：对抗地心引力进行全关节主动活动；

4分；对抗中度阻力进行全关节主动活动；

5分：正常肌力。

这样，左、右两例共20条关键肌，正常人所有关键肌均为5分，其运

动功能满分20×5＝100分

肌力的测定

C5 肘屈肌（肱二头肌，肱肌）

C6 腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌）

C7 肘伸肌（肱三头肌）

C8 中指屈肌（固有指屈肌）

T1 小指外展肌（小指展肌）

L2 髋屈肌（髂腰肌）

L3 膝伸肌（股四头肌）

L4 踝背伸肌（胫前肌）

L5 拇伸肌（足拇长伸肌）

S1 踝跖屈肌（小腿三头肌）临床上单足支撑躯体动作(金鸡独立)可提示Ｓ1神经节段受累与否。

ASIA损伤分级

反射与神经定位

肱二头肌反射：反射中枢为C5，6

肱三头肌反射：反射中枢为C7，8

桡骨膜反射：反射中枢为C5，6

膝跳反射：反射中枢为L2～4（股四头肌）

踝反射（跟腱反射）（足跖屈与屈趾肌）：反射中枢为S1，2

浅反射

深反射

病理反射与神经定位

Babinski及Chaddock征等病理反射反映椎体束病变，则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象,多为脊髓损害性病变所致。

Hoffmann征：颈髓病变

锥体束受损后的足部病理反射

压痛点与软组织定位

下胸段或腰部棘突间、棘突旁、骶中嵴压痛点(棘上、棘间韧带)。

髂后上棘内缘及髂嵴后1/3压痛点(骶棘肌)。

耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌)。

髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌)。

胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊)。

腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜)。

髂后上棘与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌)。

骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊)。

髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌)。

髂前上棘后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、髂胫束)。