真菌性肉芽肿的诊断与治疗
肺肉芽肿性炎和结核诊断指南-lxy2018.1.15
隐球菌
六胺银GMS染色，菌体着色清晰，并比HE切片数量更多。
隐球菌
黏液卡红染色，隐球菌的荚膜呈深红色，是隐球菌的显著特点。
球孢子菌
球孢子菌呈大的厚壁的球形结构（小球），球形结构内充满小孢子样结 构（内荚膜）。
HE切片即可观察到，GMS染色更为明显。 无法体外培养，仅能靠病理确诊。
子菌）。
芽生菌
芽生菌经典的表现是包绕化脓性炎的肉芽肿。
肺孢子虫
肺孢子虫较小、圆形、镰刀或新月形。 常能看到类似于核沟的结构。
肺孢子菌
约5%-7%可形成肉芽肿结构 形态为包绕在嗜酸性渗出物周围的栅栏状排列的类上皮细胞构成的松散
的肉芽肿结构。肉芽肿位于肺泡内。
肺孢子虫
曲霉菌
支气管镜活检和细针肺穿刺活检常因组织少而不能明确诊断，多采用开胸或胸腔镜取较 大组织活检。GPA组织学特点是坏死性肉芽肿性炎伴血管炎，病变部位有大片坏死区， 坏死区呈嗜碱性不规则地图样(geographic)，病变区的小动脉和静脉出现血管炎改变。 血管有灶性坏死及肉芽肿形成，急性及慢性炎细胞浸润伴纤维素样坏死。
化脓性坏死，低倍镜下似脓肿； 坏死区边界不规则；
含深嗜碱性的中性粒及核碎片 而显得较脏；
坏死区外周包绕栅栏状组织细 胞、急慢性炎细胞及肉芽组织。
Wenener肉芽肿
坏死性血管炎
-组织学诊断中的最重要特征； -坏死性血管炎的主要表现有： 血管壁上的脓细胞、脓细胞与 组织细胞混合、化脓性坏死、 化脓性肉芽肿及纤维素样坏死。
寻找病原体
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HE与特殊染色
多数真菌HE染色切片中可见，观察应以HE切片为开始。 最常用的特殊染色：抗酸染色（分枝杆菌）和六胺银染色（GMS）（真菌）。 注意：GMS除了染真菌阳性，黏液、弹力纤维、尘粒和中性粒细胞等均为阳性 。
真菌性上颌窦炎的CT诊断
真菌性上颌窦炎的CT诊断与治疗【摘要】目的总结真菌性上颌窦炎CT表现、诊断价值与治疗方式。
方法对14例经手术病理证实的真菌性上颌窦炎的CT表现、临床及手术病理资料进行回顾性分析。
结果CT表现：①上颌窦内不均匀软组织影伴不同程度积液。
②与窦壁无关的钙化。
③局限性骨质增生和破坏。
④仅累及一侧上颌窦，少累及其它鼻窦。
结论真菌性上颌窦炎具有特征CT表现，CT有较高诊断价值，采用鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎，较柯-陆氏术式创伤小，不损害鼻腔正常生理功能，恢复块，痛苦少，可常规施行。
【关键词】上颌窦炎；体层摄影术；x 线计算机⒈引言近年来，由于抗生素及糖皮质激素的广泛应用，真菌性上颌窦炎有增加的趋势，临床容易误诊，随着CT的广泛应用，使其诊断率大为提高，笔者搜集了本院自1998─2004年间的14例病人的CT、临床及病理资料，对其CT表现与治疗方式进行分析。
⒉研究对象及研究方法本组14例中男10例，女4例，年龄18—57岁，有不规则服用抗生素史6例，有糖尿病史2例，鼻塞、流脓涕12例，涕中带血10例，鼻腔内有褐色干痂或排白色豆渣样物4例。
11例做了鼻内镜手术，3例采用柯-陆氏术式治疗，病理证实均为真菌性上颌窦炎。
使用GECT/e 螺旋CT机，均行冠状位平扫。
扫描条件为120kv,120mA,层厚5mm,层距5mm.扫描时间为2秒。
扫描范围包括鼻窦、鼻腔及眼眶。
其中6例有瓦氏位x线平片。
3．研究结果与分析3．1病变部位14例均为单侧，右侧8例，左侧6例，11例病变局限于上颌窦，3例同时累及同侧筛窦及鼻腔。
3．2CT表现①软组织块影及积液征：14例均见软组织影及液体，液体位于窦壁边缘CT值32—74Hu.②软组织影内钙化：13例可见病变内钙化，其中7例呈砂粒状钙化，4例呈条状钙化，CT值85—200Hu,与窦壁无密切关系，但多集中于上颌窦内上区窦口附近。
③窦壁骨质改变：骨质增生14例，前壁多见，使窦壁增厚，窦腔缩小。
肉芽肿的病理学名词解释
肉芽肿的病理学名词解释肉芽肿（granuloma）是一种常见的病理学表现，通常形成于慢性炎症或炎性反应过程中。
它是由局部组织内部的巨噬细胞，以及周围的T淋巴细胞和其他免疫细胞所构成的异物反应性组织反应。
在病理学中，肉芽肿的形成是机体免疫系统对于外来刺激或内源性物质的一种非特异性防御反应。
当机体遭受到外部细菌、真菌、寄生虫、过敏原或其他慢性刺激时，免疫系统会在炎症病灶中调动巨噬细胞和其他免疫细胞，形成小型结节状的肉芽肿。
肉芽肿的形态学特点体现在组织学上，它通常具有核心区域，即肉芽肿体，由中心的巨噬细胞和外围的T淋巴细胞包围。
巨噬细胞活化后会吸附并消化入侵的病原体或异物，并释放细胞因子以调控免疫反应。
同时，T淋巴细胞则通过其表面的受体与巨噬细胞形成紧密的相互作用，增强免疫细胞之间的协作。
肉芽肿的形成可在不同组织和器官中发生，如肺部、淋巴结、肝脏、肾脏、肠道等。
不同的致病因素可导致不同类型的肉芽肿，例如干酪样坏死肉芽肿（caseous granuloma）常见于结核病、结核性淋巴结炎等，而异物肉芽肿（foreign body granuloma）则形成于异物（如硅胶或合成聚合物）引起的组织反应。
肉芽肿的形成机制是一个复杂的过程，既涉及到机体免疫系统的活化反应，也受到局部组织的调节和影响。
当病原物侵入机体后，免疫系统会迅速被激活并产生免疫细胞。
这些细胞通过细胞因子信号的相互作用以及炎症介质的释放，协同作用形成肉芽肿。
同样重要的是，局部组织的结构和功能也会对肉芽肿形成产生影响。
有些组织可能对肉芽肿的形成更为容易，而另一些组织则由于其特殊的解剖结构或生理功能而难以形成肉芽肿。
肉芽肿在临床上的表现因其所在的部位和致病因素而异。
有些肉芽肿并不引起明显症状，而另一些则可能导致组织损伤、疼痛、红肿等炎症反应。
对于已知或疑似肉芽肿的病例，临床医生通常会结合患者的病史、体征、影像学检查和组织活检结果等多种信息进行诊断和治疗。
炎性肉芽肿名词解释
炎性肉芽肿名词解释炎性肉芽肿是一种炎症反应，通常以肉眼可见的肿块形式出现，通常发生在皮肤、关节、眼睛、呼吸道和消化道等部位。
炎性肉芽肿是由于机体对于各种刺激物或异常组织反应过度，导致局部组织炎症和纤维化反应增加，最终形成以肉芽组织为主的肿块。
炎性肉芽肿的病因多种多样，包括感染、药物反应、自身免疫性疾病等。
感染性肉芽肿常由细菌、真菌或寄生虫引起，例如隐球菌肉芽肿、结核病的结节性肉芽肿等。
药物反应性肉芽肿主要是由于某些药物引起的免疫反应，如磺胺类药物、解热镇痛药等。
自身免疫性肉芽肿则是机体免疫系统对自身组织错误地进行攻击，导致肉芽肿的形成，如结节性多动脉炎。
炎性肉芽肿的病理表现主要是肉芽组织的增生和炎症反应。
肉芽组织是由多种细胞组成的，包括巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。
在炎性刺激的作用下，这些细胞会聚集并增殖，形成肉芽组织。
这些细胞还会产生各种炎症介质，如细胞因子和趋化因子，进一步吸引和激活其他免疫细胞，引起炎症反应。
同时，肉芽组织还会出现血管增生和纤维化反应，形成病灶。
炎性肉芽肿的临床表现与病变部位有关。
在皮肤病变中，炎性肉芽肿可表现为红斑、丘疹、结节或溃疡等。
关节病变可导致关节疼痛、肿胀和活动障碍。
眼部炎性肉芽肿可引起结膜炎、虹膜炎和葡萄膜炎等眼部症状。
呼吸道和消化道炎性肉芽肿可能表现为咳嗽、胸痛、呕血、腹痛和腹泻等。
诊断炎性肉芽肿主要依靠病史、临床表现和组织活检。
组织活检是确诊炎性肉芽肿的金标准，通过显微镜下观察肉芽组织的病理特点来确定诊断。
治疗炎性肉芽肿的方法根据病因和临床表现而定。
在感染性肉芽肿中，选择合适的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
对于药物反应性肉芽肿，停用引起反应的药物，并辅以激素或免疫抑制剂。
自身免疫性肉芽肿需要长期的免疫抑制剂治疗。
手术切除对于多发或严重的炎性肉芽肿可能是必要的。
总之，炎性肉芽肿是一种炎症反应引起的肉眼可见的肿块，病因和病变多样。
早期诊断和治疗对于预防并发症和保护重要器官功能至关重要。
慢性肉芽肿病治疗进展
中国小儿急救医学2020年12月第27卷第12期Chin Pediatr Emerg Med,Dec2020, Vol.27,No.12・929・.综述.慢性肉芽肿病治疗进展王佳韩晓华尚云晓蔡栩栩陈宁中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸科，沈阳110004通信作者：韩晓华,Email:hanxh@sj-hospital,org【摘要】慢性肉芽肿病(chronic granulomatous disease,CGD)是一种罕见的遗传性免疫缺陷，由于吞噬细胞烟酰胺腺卩票吟二核昔酸磷酸(NADPH)氧化酶复合物的功能障碍，导致儿童早期即出现严重且反复的感染。
近年来随着治疗的进步,CGD患者的存活率和生活质量明显提高。
本文就近年来造血干细胞移植、基因治疗和常规治疗在CGD的研究进展进行综述，以期进一步提高临床医生对CGD治疗的认识。
【关键词】慢性肉芽肿病；造血干细胞移植；基因治疗；常规治疗；感染；炎症基金项目：国家留学基金(201908865002)DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2020.12.011Therapeutic advances in chronic granulomatous diseaseWang Jia,Han Xiaohua,Shang Yunxiao,Cai Xuxu, Chen NingDepartment of Pediatric Respiratory,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang110004,China Corresponding author:Han Xiaohua,Email:hanxh@sj-hospital org[Abstract]Chronic granulomatous disease(CGD)is a rare inherited immunodeficiency due to dysfunction of the phagocytic nicotinamide adenine dinucleotide phosphate(NADPH)oxidase complex leadingto severe and recurrent infections in early childhood.With the progress of treatment in recent years, the survival rate and quality of life of CGD patients have been significantly improved.This study reviewed theresearch progress of hematopoietic stem cell transplantation,gene therapy and conventional therapy in CGD inrecent years,in order to improve clinicians'understanding of CGD therapy.[Key words]Chronic granulomatous disease；Haematopoietic stem cel!transplantation；Genetherapy；Conventional treatment；Infection；InflammationFund program:State Scholarship Fund(201908865002)DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2020.12.011慢性肉芽月中病(chronic granulomatous disease, CGD)是一种因编码烟酰胺腺卩票吟二核昔酸磷酸(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate, NADPH)氧化酶复合物的基因缺陷而引起的罕见原发性免疫缺陷病。
肺结节的影像诊断及治疗完整版ppt可修改文字
第二十三页，共一百三十四页。
1．3．1 肺癌的强化表(Biao)现
3．3．1．1 肺癌的强化形式 均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。
环状强化有两种表现：①肿瘤中央不强 化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤 坏死；②肿瘤中央和周边都强化，但周 边强化非常显著，呈环状强化，周边显 著环状强化部分(Fen)为肺不张，中央部强 化为肿瘤本身强化 。
第六十七页，共一百三十四页。
2．1．1．10 肺癌的钙化 原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良，
细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自 身的内分泌功能（如粘(Zhan)液腺癌）使肿 瘤内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生 为成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒 状钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长 过程中将肺内原有的钙化包裹在瘤体内。
第四十一页，共一百三十四页。
第四十二页，共一百三十四页。
2．1．1．4 血管集中征 血管集中征 又称支气管血管集中征，其
表现为结节附近或周(Zhou)围的血管束向病 灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉 向病灶移位，是肿瘤瘤体内纤维化和肿 瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩 对周(Zhou)围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血 管的包绕。
分叶状边缘多表明为恶(E)性结节 ,肺癌常 见深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛 刺的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
第六页，共一百三十四页。
1．1．3 结节 的密度 (Jie)
3．1．3．1 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤
第五十九页，共一百三十四页。
肺肉芽肿性炎和结核诊断指南
Wenener肉芽肿
坏死性肉芽肿
化脓性坏死，低倍镜下似脓肿； 坏死区边界不规则； 含深嗜碱性的中性粒及核碎片 而显得较脏； 坏死区外周包绕栅栏状组织细 胞、急慢性炎细胞及肉芽组织。
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Wenener肉芽肿
坏死性血管炎
-组织学诊断中的最重要特征； -坏死性血管炎的主要表现有： 血管壁上的脓细胞、脓细胞与 组织细胞混合、化脓性坏死、 化脓性肉芽肿及纤维素样坏死。
最经典的抗酸染色方法是萋尼(Ziehl-Neelsen)染色法，现多用改良法。 油镜下MTB一般呈红染的两端钝圆稍弯曲的杆状，有时呈串珠状。抗酸杆菌多见于坏死
.
诊断步骤
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1. 结核病分类及其病理变化 2. 病理学诊断结核病的主要方法 3.结核病与其他肉芽肿疾病的病理学鉴别诊断 4. 结核病诊断的病理学标准 5. 病理学诊断推荐流程 6. 耐药结核病的分子病理学诊断
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结核病诊断的病理学标准
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支气管镜活检和细针肺穿刺活检常因组织少而不能明确诊断，多采用开胸或 胸腔镜取较大组织活检。GPA组织学特点是坏死性肉芽肿性炎伴血管炎，病变 部位有大片坏死区，坏死区呈嗜碱性不规则地图样(geographic)，病变区的 小动脉和静脉出现血管炎改变。血管有灶性坏死及肉芽肿形成，急性及慢性 炎细胞浸润伴纤维素样坏死。
结核病的基本病理变化主要为渗出性病
变、增生性病变和坏死性病变，这3种病
变可以共存，随机体抵抗力、对MTB的
变态反应强度、MTB的菌量及毒力强度
而相互转化。
需要注意的是，常规的病理学诊断手段
并非结核病诊断的金标准，必须通过其
他辅助检查找到结核病病原学依据方可
肉芽肿的诊断与治疗
随着医学模式的转变，未来需要更加重视 患者教育和心理支持工作，帮助患者更好 地管理自己的健康和生活。
THANKS.
局部治疗
如热敷、理疗等，可缓解 疼痛、促进炎症消退。
适应症
适用于早期、小型肉芽肿 ，以及无法耐受手术或拒 绝手术的患者。
手术治疗方法及适应症
切除术
将肉芽肿完整切除，适用于较大或有 症状的肉芽肿。
适应症
适用于保守治疗无效、肉芽肿较大或 影响美观、功能的患者。
刮除术
用刮匙将肉芽肿刮除，适用于浅表、 小型的肉芽肿。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
新型治疗方法的探索
随着基因测序和生物信息学等技术的发展 ，未来有望实现肉芽肿的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
目前，针对肉芽肿的治疗方法有限，未来 需要继续探索新的治疗方法，如细胞治疗 、基因治疗等。
跨学科合作研究
患者教育与心理支持
肉芽肿的发病机制涉及多个学科领域，未 来需要加强跨学科合作研究，以全面深入 地了解肉芽肿的发病机制和治疗方法。
肉芽肿的诊断与治疗
汇报人：XX 2024-01-26
目录
• 肉芽肿概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 药物选择与使用注意事项 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
肉芽肿概述
01
定义与发病机制
定义
肉芽肿是一种由巨噬细胞及其演 化的细胞局限性浸润和增生所形 成的境界清楚的结节状病灶。
大环内酯类等。
使用方法
根据病情严重程度和病原体类型 ，选择合适的给药途径（口服、 静脉注射等）和剂量。治疗过程 中需密切关注病情变化，及时调
整治疗方案。
注意事项
在使用抗生素时，需遵循医嘱， 按时按量服药。同时，注意观察 药物的不良反应，如过敏反应、 肝肾功能损害等。如有异常，应
真菌感染诊断标准与治疗指南
2021/5/9
26
念珠菌血症治疗指南*
伴随情况
非粒缺成人
首选
两性B或氟康唑IV或 PO；或卡泊芬净
替代选用
两性B联合氟康唑4-7 日，继以氟康唑
疗程及备注
末次血培养阳性和临 床症状及体症消失后 14日，拔除静脉导管
儿童 s
两性B或氟康唑IV或 PO
卡泊芬净
临床症状和体症消失 14-21日
反复血培养阴性
□几种抗真菌药物的病原学特性、适应性 及安全性比较
□常见深部真菌感染的治疗
■念珠菌、隐球菌 ■曲霉、毛霉属
2021/5/9
4
深部真菌病
□各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、 粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病
□表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感 染－浅部真菌病
2021/5/9
5
病原菌
□致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类 球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等
侵袭性真菌感染 诊断标准与治疗原则
2021/5/9
1
深部真菌感染呈持续增多趋势
真菌病
每年每百万人发病率
组织胞浆菌病 球孢子菌病 曲霉病 隐球菌病 念珠菌病 孢子丝菌病 芽生菌病
1970年 19.7 10.3 1.9 1.3 1.8 0.9 0.6
1976年 23.0 17.9 4.8 2.3 1.8 0.2 0.5
□临床诊断
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项+临床主要 标准1项（或次要2项）
□拟诊
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项或临床主 要标准1项（或次要2项）
2021/5/9
19
侵袭性肺部真菌感染诊断标准与治疗原则 （草案）国内
肉芽肿病理分类
肉芽肿病理分类
肉芽肿是一种由炎症细胞聚集形成的结节状病变。
根据病因、病变特点和免疫反应机制的不同，肉芽肿可以分为以下几类：
1. 感染性肉芽肿：由各种病原体感染引起，如细菌、真菌、寄生虫等。
例如，结核分枝杆菌感染引起的结核病、麻风分枝杆菌感染引起的麻风病等。
2. 异物性肉芽肿：由异物残留引起，如缝线、石棉、硅尘等。
这类肉芽肿通常是对异物的免疫反应。
3. 免疫性肉芽肿：与自身免疫性疾病相关，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
免疫系统对自身组织产生异常免疫反应，形成肉芽肿。
4. 结节病肉芽肿：也称为肉样瘤病，是一种原因不明的全身性肉芽肿病，主要影响肺部和淋巴结。
5. 血管炎性肉芽肿：与血管炎相关，如肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等。
6. 其他类型的肉芽肿：还有一些其他类型的肉芽肿，如外伤性肉芽肿、脂肪肉芽肿等。
肉芽肿的分类不是绝对的，有些疾病可能同时具有多种类型的肉芽肿特点。
病理学家通常通过对肉芽肿的组织学特征、免疫组织化学染色和临床病史等进行综合分析，来确定具体的类型。
不同类型的肉芽肿在治疗和预后上可能有所不同。
诊断肉芽肿的具体类型对于选择合适的治疗方法和评估疾病的预后非常重要。
肉芽肿性瘤的概念
肉芽肿性瘤的概念肉芽肿性瘤（Granulomatous tumor）是一种由肉芽肿组织构成的肿瘤。
肉芽肿是机体对某些刺激物产生的非特异性反应，形成结节状的慢性炎症局灶，其中包含由上皮样细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞等组成的肉芽肿组织细胞。
肉芽肿性瘤可以发生在身体的各个部位，包括皮肤、淋巴结、肺部、肝脏、脾脏、骨骼、中枢神经系统等。
肉芽肿性瘤的病因多种多样，包括感染、慢性炎症、过敏反应、药物反应、肿瘤等。
常见的感染因素包括结核菌、放线菌、真菌、寄生虫等，而慢性炎症因素则包括类风湿关节炎、克罗恩病等。
此外，某些药物（如硅胶、石蜡）或某些肿瘤（如霍奇金淋巴瘤）也会引起肉芽肿性瘤的发生。
肉芽肿性瘤的病理表现是肿瘤组织内中心坏死和周围的肉芽肿。
中心坏死是由于局部供血不足或者淋巴排液障碍导致的死亡组织。
肉芽肿是一种由上皮样细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞等组成的异质性炎症细胞聚集，形成结节状的肿块。
肉芽肿细胞的核聚集在炎性细胞外周，核浓度高，胞质内有大量的颗粒样色素，并有间质的血管和纤维组织增生。
临床上，肉芽肿性瘤可以表现为肿块、溃疡和出血等症状。
其发展往往缓慢，但有时也可以迅速生长。
患者常常有不同程度的局部疼痛、发热、乏力和消瘦等全身症状。
肉芽肿性瘤的诊断主要依靠组织病理学。
组织检查可以提示肉芽肿的存在，并排除其他病变的可能性，如肿瘤、结核、真菌感染等。
治疗肉芽肿性瘤的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗常用的药物包括皮质类固醇和免疫抑制剂。
皮质类固醇可以减轻炎症反应和肉芽肿组织的形成，从而缓解患者的症状。
免疫抑制剂则可以抑制免疫系统的活性，减少炎症细胞的浸润和肉芽肿的形成。
手术治疗常用于较大的肉芽肿性瘤，或者药物治疗无效的患者。
手术切除可以完全清除肿瘤，但手术创伤大，有一定的风险。
总之，肉芽肿性瘤是一种由肉芽肿组织构成的肿瘤，常见于多个器官和组织。
其发病原因多种多样，包括感染、慢性炎症、过敏反应、药物反应、肿瘤等。
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
➢ 内源性：正常情况存在于呼吸道，如念珠菌等 ➢ 外源性：吸入真菌孢子感染，如曲霉菌等 ➢ 继发感染：隐球菌等
二、肺肉芽肿性疾病的诊断 与鉴别诊断及存在的问题
结核性肉芽肿
结核病病理学诊断方法
❖ 组织形态学
根据组织病理形态变化诊断。
❖ 特殊染色
查找病原体等。
❖ 免疫组织化学
确定细胞类型来源，病原菌蛋白表达等。
❖ 分子病理检测
TB/NTM鉴别诊断，菌种鉴定，耐药相关基因检测。
结核病病理学诊断
组织病理学诊断：仍然是结核病病理学 诊断的基础和重要手段。
病理形态特征： 渗出性病变 增生性病变 坏死性病变
增生性病变是结核病病理形态学比较有
特征性的病变，主要表现为肉芽肿形成（坏 死和非坏死性）。
结核结节（ tubercle ）是结核性肉芽 肿病变中一种较特异的形态结构，结节中心 为干酪样坏死，坏死周边围绕类上皮细胞、 散在多少不等的Langhans（朗汉斯）巨细 胞，结节的外侧为淋巴细胞及少量反应性增 生的纤维母细胞。
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
一、肺肉芽肿性疾病分类 二、肺肉芽肿性疾病的诊断与鉴别
诊断及存在的问题
一、肺肉芽肿性疾病分类
肉芽肿（肉芽肿性炎、慢性肉芽肿性炎）
由巨噬细胞及其衍生的增生细胞，如上皮样细胞 （类上皮细胞）、多核巨细胞等，呈限局性浸润和 增生所形成的边界较清楚的病变。
金胺罗丹明染色，主要用于痰涂片。 不易保存。
❖ 六胺银、过碘酸雪夫（PAS）染色
可以使真菌显色，其意义在于同结核病的鉴别。
抗酸染色
特殊染色
PAS染色
结核病病理学诊断——蛋白检测
❖ 免疫组织化学（IHC）是在病理组织标本中检测 是否有目的蛋白的表达，在肿瘤诊断及肿瘤分型 中使用广泛，但是在结核病病理学诊断中的应用 极少。近年来，研究发现利用识别分枝杆菌抗原 的抗体用于IHC检查，可以提高结核病病理学诊 断的敏感度。
伤寒肉芽肿名词解释
伤寒肉芽肿名词解释
伤寒肉芽肿是一种特殊的病变，这种病变的发生是由于真菌的侵入引起的。
它通常出现在身体的某一部位，并以像肉芽一样的状况显露出来。
这个病变一般会影响皮肤、骨骼、肝脏和肺部等部位，出现在多种病人身上。
伤寒肉芽肿是一种致命的病症，可以有严重的后果。
伤寒肉芽肿又叫做糜烂性脓肿、热性脓肿，是由寄生真菌所导致的，比如真菌芽孢、炎性链球菌、支原体、支原体芽孢等。
传播的机会容易，最常见的是经血液或涂抹的溶剂等路径传播，在残疾人、低抗药性的病人及老人中发病率较高。
伤寒肉芽肿的症状表现为肿块，并伴有疼痛，红肿，热痛，渗出的炎性脓液，可能伴随着伤寒。
临床表现可以根据肿块的分布位置而有所不同，有的病人在头部及颈部可能有类似淋巴结或甲状腺病变的肿块，有的病人在肩部、胸腹部及腰部都可能有肿块，有的病人在发热时会有多处红肿，并伴随着高热及恶心呕吐。
伤寒肉芽肿的诊断主要是以影像学检查，如X线、CT、核磁共振等为主，也可凭借临床症状进行诊断。
治疗方法主要是根据伤寒肉芽肿的具体情况进行治疗，一般情况下，采用药物治疗，如抗真菌药，抗生素，抗炎药等。
伤寒肉芽肿是一种危害人体健康的疾病，应加以重视。
从预防入手，应注意饮食卫生，保持室内环境清洁，健康的生活方式，比如充足的睡眠和运动，以及及时的干预和抗药性的预防，以便早日治愈自
身的伤寒肉芽肿。
如果定期体检，及早发现伤寒肉芽肿，并及时就医治疗，对于减少伤寒肉芽肿的发病率和严重后果也是很有必要的。
总之，伤寒肉芽肿是一种危害人体健康的疾病，有很多类型，症状表现各不相同，只有及早发现，及时就医治疗，才能有效预防和治疗伤寒肉芽肿，确保身体健康。
蕈样肉芽肿培训演示ppt课件
心理干预和辅导服务的心理状态和需求，制定个性
化的心理干预计划。
心理咨询
02
提供一对一或团体心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等
负面情绪，增强治疗信心。
心理治疗
03
针对患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、家庭治
疗等心理治疗方法，帮助患者调整心态，积极面对治疗。
THANKS
感谢观看
斑块期
由红斑期进展而来，皮损呈不规 则形、界限清楚的斑块，颜色暗 红或紫红，表面可覆有鳞屑，常 伴瘙痒。
肿瘤期
在斑块的基础上出现肿瘤，表现 为隆起的结节或肿块，质硬，表 面可破溃形成溃疡。
临床分型及特点
经典型
病程缓慢，皮损逐渐加重，可 经历红斑期、斑块期和肿瘤期
。预后相对较好。
急进型
病程迅速进展，早期即出现肿 瘤，预后较差。
转归
部分患者经治疗后可长期存活，但亦有患者因病情恶化或并发其他疾病而死亡。总体预 后与临床分型、病程长短、治疗反应等多种因素有关。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准及依据
临床表现
蕈样肉芽肿的典型表现为皮肤上出现红色至紫红色的斑块或结节，表面可呈疣状 或乳头状增生，类似于蘑菇或蕈类的形态。患者可能伴有瘙痒或疼痛等症状。
家庭护理指导
家庭环境优化
饮食调整
指导家属优化家庭环境，保持室内清洁、 通风良好，减少感染风险。
根据患者的身体状况和治疗需求，提供个 性化的饮食建议，帮助患者保持良好的营 养状态。
皮肤护理
症状管理
教授家属正确的皮肤护理方法，如保持皮 肤清洁、避免过度摩擦等，以减少皮肤刺 激和感染风险。
指导家属如何协助患者管理症状，如疼痛 、瘙痒等，提高患者的生活质量。
mNGS方法辅助诊断真菌感染性肉芽肿
㊃短篇论著㊃m N G S方法辅助诊断真菌感染性肉芽肿严秋红黄欣袁小英(空军特色医学中心皮肤科,北京100142)ʌ关键词ɔ感染性肉芽肿;宏基因组二代测序;球孢子丝菌;疣状瓶霉ʌ中图分类号ɔ R756.6ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-0226-03真菌引起的感染性肉芽肿,包括M a j o c c h i肉芽肿㊁着色芽生菌病㊁孢子丝菌病和暗色丝孢霉病等[1]㊂孢子丝菌病㊁着色芽生菌病等真菌感染所致的感染性肉芽肿临床表现多样,既可表现为单个结节,也可以表现为淋巴管型改变,病理一般表现包括多核巨细胞㊁组织细胞或浆细胞在内的混合炎性细胞浸润,因此确诊病原微生物是指导临床治疗的关键㊂传统病原学诊断多采用组织培养,耗时长㊁效率低下,无法满足快速㊁准确诊断感染的需求㊂宏基因组二代测序(m e t a g e n o m i c n e x t g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g,m N G S)是一种不依赖于分离培养的新兴病原体检测技术,以其不需培养㊁鉴定速度快(仅需13h)㊁准确率高等优点逐步应用于感染性疾病的诊断[3],本研究旨在探讨m N G S在外伤所致皮肤真菌感染中的诊断价值㊂1对象与方法1.1研究对象收集2021年1月到2021年6月我院诊治的真菌感染性肉芽肿患者3例,目前经过抗真菌疗法均已达到治愈㊂对这3例已经确诊的真菌感染性肉芽肿采取回顾性分析,收集患者的一般资料及皮损的临床㊁组织病理㊁细菌和真菌培养结果及皮损组织微生物宏基因组二代测序(m e t a g e n o m i c n e x tg e n e r a t i o n s e q u e n c i n g,m N G S)数据㊂1.2方法传统方法细菌和真菌培养对患者组织块剪基金项目:军队后勤项目(20S WA Q K12)作者简介:严秋红,女(汉族),本科,主管技师.E-m a i l:g o d t o x a@ 126.c o m通信作者:袁小英,E-m a i l:y x y i n g0719@163.c o m 碎后进行研磨,分别采用血琼脂平板培养基㊁罗氏培养基㊁S D A培养基进行培养,分别放入25ħ和37ħ培养箱中进行培养,待有菌种长出后用无菌接种环挑取菌落,提取菌落D N A,送华大基因进行P C R鉴定㊂宏基因组二代测序对患者组织块剪碎,震荡仪反复震荡,超声提取组织D N A,去除人源D N A㊂然后超声波将D N A分子打断成300~800b p长序列片段(一般300~500b p),用酶补平为平末端,然后3'端加一个A碱基(因为接头的3'端有一个突出的T),再在两端加上互补配对的a d a p t e r,再通过P C R扩增达到一定浓度,构成单链D N A文库㊂上面构建好的文库中的待测序列事先配置好一定的浓度,经过f l o w c e l l槽(是用于吸附流动D N A片段的槽道,测序就在此进行)上样,D N A序列在特异的化学试剂作用下,强力随机地附着在l a n e上,与上面的短序列配对㊂上样的结果就是l a n e吸附住了冲过来的D N A,并且可以在表面进行桥式P C R扩增并进行I l l u m i n a测序㊂I l l u m i n a测序采取了 1次加1个荧光碱基,用完失效 的办法确定c l u s t e r的碱基排序顺序,测序结果和宏基因组基因库进行比对㊂2结果2.1基本资料3例患者中均为男性;年龄63~76岁;病程3个月~1年㊂发病诱因中均有外伤史㊂皮损表现:例1患者手背㊁右手前臂伸侧大小不等的暗红色结节斑块,部分结节中央呈囊性感,挤压结痂处有脓性渗出(见图1A);例2患者左手背部蔓延至手指的3c mˑ6c m大小暗红色斑块结节,表面结痂脱屑见图1B );例3患者右手背部巴掌大小的单个结节,表面黑褐色结痂,挤压有脓液渗出(见图1C )㊂2.2 病理学3例患者均进行组织病理学及P A S 染色,病理学结果呈肉芽肿的病理表现,均可见真皮内多核巨细胞在内的混合炎性细胞浸润,其中例2患者病理尚可见暗色真菌孢子,另外两名患者未发现真菌菌丝和孢子(见图2A ㊁B ㊁C )㊂2.3 病原微生物培养结果3例患者皮肤组织细菌培养均为阴性㊂例1和例2患者S D A 培养基25ħ培养均可见菌落生长㊂例3患者皮损25ħ培养42d 未见菌落生长㊂根据例1和例3患者菌落及镜下形态(见图3),结合挑取菌落经华大基因测序鉴定,鉴定结果分别为球形孢子丝菌和疣状瓶霉㊂2.4 m N G S 方法检测结果3例患者皮损组织经过提取D N A ,去除人源D N A 后通过D N A 文库制备㊁f l o w c e l l 槽D N A 吸附㊁桥式P C R 扩增及测序,病例1和病例3结果显示为球形孢子丝菌,例2结果显示为疣状瓶霉㊂其图1 A.病例1患者手背㊁右手前臂伸侧大小不等的暗红色结节及斑块,部分皮损中央呈囊性感,挤压结痂处有脓性渗出;B .病例2患者左手背部蔓延至手指的3c mˑ6c m 大小暗红色斑块,表面结痂脱屑;C .病例3患者右手腕部豌豆大小的单个结节,表面棕褐色结痂,挤压有脓液渗出 图2 A ㊁B ㊁C 分别为3例患者皮损组织病理显示可见混合炎症细胞浸润,部分可见多核巨细胞的感染性肉芽肿改变(H E 染色,ˑ400),其中病例2患者皮肤病理组织内尚可见暗色真菌孢子(图B ) 图3 A.病例1患者皮损S D A 培养基25ħ培养菌落生长情况(转种培养5d );B .病例1患者菌落培养镜下照片(棉兰染色,ˑ400);C .病例2患者S D A 培养基25ħ培养14d 的菌落生长情况(转种培养14d );D .病例2患者菌落镜下照片(棉兰染色,ˑ400)F i g.1 A.D a r k r e d n o d u l e s a n d p l a q u e s o f d i f f e r e n t s i z e s o n t h e b a c k o f t h e h a n d a n d t h e e x t e n d e d s i d e o f t h e r i g h t f o r e a r m i n c a s e 1,w i t h t h e m i d d l e o f s o m e l e s i o n s b e i n g c y s t i c i n t h e c e n t e r a n d p u r u l e n t e x u d a t i o n w h e n c o m p r e s s e d t h e s c a b ;B .A 3c mˑ6c m d a r k r e d p l a qu e w i t h s c a b a n d d e s q u a m a t i o n o n t h e s u r f a c e f r o m t h e b a c k o f t h e l e f t h a n d t o t h e f i n g e r i n c a s e 2;C .A p e a s i z e d s i n g l e n o d u l e o n t h e r i gh t w r i s t i n c a s e 3,w i t h b r o w n s c a b o n t h e s u r f a c e a n d p u s e x u d a t i o n F i g.2 A ,B a n d C s h o w e d m i x e d i n f l a mm a t o r y c e l l i n f i l t r a t i o n i n t h e s k i n l e s i o n s o f 3c a s e s r e s p e c t i v e l y ,a n d s o m e o f t h e m s h o w e d i n f e c t i o u s g r a n u l o m a c h a n g e s o f m u l t i n u c l e a t e d g i a n t c e l l s (H E s t a i n i n g ,ˑ400),o f w h i c h d a r k f u n g a l s p o r e s c a n b e s e e n i n t h e s k i n p a t h o l o g i c a l t i s s u e s i n c a s e 2(F i g .B ) F i g.3 A.T h e g r o w t h o f c o l o n y c u l t u r e d i n 25ħS D A m e d i u m o f s k i n l e s i o n s o f c a s e 1(5d a y s a f t e r i n o c u l a t i o n );B .T h e c o l o n y c u l t u r e d u n d e r t h e m i c r o s c o pe of c a s e 1(c o t t o n b l u e s t a i n i ng ,ˑ400);C .Th e c o l o n y g r o w t hi n S D A m e d i u m o f c a s e 2a f t e r 14d a y s o f 25ħc u l t u r e (14d a ys o f s e e d t r a n s f e r c u l t u r e );D .T h e c o l o n y m i c r o s c o p e p i c t u r e o f c a s e 2(c o t t o n b l u e s t a i n i n g,ˑ400)他还测出包括表皮葡萄球菌㊁马拉色菌㊁念珠菌等皮肤常见定植菌,这些结果经分析无临床意义㊂2.5治疗3名患者经伊曲康唑胶囊(斯皮仁诺,0.2g2次/日)口服8个月至1年,电话随访均已痊愈㊂目前未诉复发㊂3讨论感染性肉芽肿最常见的病原体有真菌㊁非典型分枝杆菌㊁结核分枝杆菌㊁麻风分枝杆菌和梅毒㊁螺旋体等㊂病原学培养对确定诊断至关重要㊂不同的病原微生物感染,治疗方法不同,如果盲目治疗,有可能会延误治疗时机,甚至导致病情加重[2]㊂由真菌感染所致的皮肤及皮下组织的慢性肉芽肿病变,如孢子丝菌病㊁着色芽生菌病㊁足菌肿等在组织病理上均可表现为肉芽肿样结构㊂可引起肉芽肿样结构的常见病原真菌有红色毛癣菌㊁犬小孢子菌㊁念珠菌㊁隐球菌㊁曲霉㊁孢子丝菌㊁马尔尼菲篮状菌㊁暗色真菌㊁毛霉目㊁虫霉目㊁镰刀菌等㊂病原学诊断是临床确诊并进行抗真菌治疗的根本依据㊂与表皮真菌感染相比,感染性肉芽肿病变位置较为深在,病变组织内真菌含量相对较少㊁丰度低,病原学诊断相对困难㊂近年来在真菌感染性肉芽肿病原体的检测上,常见的病原真菌检查技术如直接镜检㊁真菌培养及鉴定㊁组织病理及特殊染色等相关技术㊁分子生物学技术等方法在诊断真菌感染性皮肤肉芽肿病变时各有其优缺点及适应证[2]㊂真菌培养是一种常见的方法,但临床对于微生物分离培养技术依赖病原体活力和丰度,同时培养需要时间长,且阳性培养率较低,无法满足快速㊁准确诊断感染需求;普通组织病理及特殊染色是诊断深部真菌感染的金标准,表现为含有组织细胞的混合性炎性细胞浸润,不同真菌感染炎症模式特征之间并没有肯定的差异[3],肉芽肿病变中暗色真菌很容易被分辨,但大多数致病真菌在组织中形态非常相似,组织病理方法只能确定真菌感染而不能鉴定致病真菌的属种,同时阴性结果不能排除诊断,因此临床常需与其他方法共同使用㊂核酸扩增技术方法(P C R方法)越来越多的应用到检测上来,具有敏感性高㊁特异性强㊁快速便捷等优点,有较高的临床价值;缺点是除实验易受污染外,在临床样本中有多种菌存在,例如混合感染㊁污染菌可能导致混淆或遗漏㊂采用属或种特异性引物可将样本中的目标真菌一步鉴定到种,但有可能将其他属或种真菌遗漏而呈现假阴性结果㊂我们临床诊断的3例患者采用传统培养方法进行培养,1例患者皮损仅需时1周即可见到明显的真菌菌落,另一例患者2周才见到少量的真菌菌落生长,而第3例确诊患者皮损培养42d也未见明显菌落生长㊂皮肤组织m N G S检测方法是直接从患者标本中进行泛核酸检测,通过对皮损组织进行超声波将D N A分子打断成300~800b p序列片段,进行P C R扩增构成单链D N A文库,然后通过上样进行桥式P C R反应,形成很多桥式的互补双链,再次通过强碱解链后进行高通量测序㊂该方法不会有选择地放大特定靶标序列,因为它会对所有样品中的核酸放大和并行测序,允许无差别检测所有微生物(如细菌㊁病毒㊁寄生虫和真菌)㊁抗体㊁毒力因子,甚至宿主生物标志物等[4]㊂m N G S相对于其它病原学检测方法如微生物培养技术㊁核酸扩增技术㊁血清学病原菌抗体检测技术及特定病原菌的多重P C R技术等,有检测范围广㊁检测种类多,无须培养㊁不受抗生素影响的优点,并能同时明确样本中的细菌㊁真菌㊁病毒及原虫,且能够精确到种水平,还能够明确微生物耐药等功能,目前多用于肺部和其他部位感染的快速诊断,在急危重症感染的检测中成为专家共识[5-8],但在皮肤科感染性肉芽肿的诊断应用报道还不多㊂我们在临床碰到的这3名患者,仅病例1和病例2通过传统培养方法培养出真菌㊂组织病理除病例2发现典型的暗色真菌孢子外,其他2例在普通病理和P A S染色中未见真菌菌丝和孢子㊂对皮损组织进行m N G S检测,均检测出真菌,检出率高且耗时短㊂本研究的缺点在于我们目前收集的病例数相对较少㊂后期我们会收集更多的病例,采用培养㊁m N G S方法㊁P C R方法等方法,从更多维度探讨比较其对于临床的指导意义㊂值得一提的是m N G S检测虽然具有检测速度快,无需培养㊁准确度高㊁能一次性的对病毒㊁细菌和真菌等进行检测等优势,但由于目前大部分医院尚没有资质开展m N G S检测,而依托商业公司检测花费价格相对(下转第231页)菌荧光染色法在肺隐球菌病理组织学的诊断中有较高的应用价值㊂P A S染色法使用苏木素复染,染色对比不够明显,隐球菌不易辨认,容易出现假阴性[9]㊂另P A S染色试剂不稳定,S h i f f试剂久置后会变成粉红色,导致其失效,无法提供稳定的染色效果[10]㊂真菌荧光染色法利用钙荧光白与隐球菌细胞壁的β-多糖结合,在紫外光的激活下,隐球菌呈亮蓝色荧光[11],与黑色背景形成明显反差,更易于寻找和识别㊂且真菌荧光染色法操作简单,只需在脱蜡后的样本上滴加1滴试剂,便可直接在荧光显微镜下观察,对于病理技术员来说省时省力[12]㊂综上所述,真菌荧光染色法在肺隐球菌病理组织学诊断中有较高的准确性㊁敏感性㊁特异性㊁阳性预测值及阴性预测值,且快捷㊁高效,值得临床推广使用㊂参考文献[1]顾仕红,林勇.免疫功能正常宿主肺隐球菌病47例回顾性分析[J].临床肺科杂志,2021,26(12):1794-1799. [2]刘鸿瑞.肺非肿瘤性疾病诊断病理学[M].人民卫生出版社,2010.[3]赵琳,乔昀.荧光染色法在真菌检测中的应用[J].检验医学,2021,36(12):1219-1221.[4]梁英杰,凌启波,张威.临床病理学技术[M].人民卫生出版社,2011.[5]甘慧,张冬,文利,等.结节肿块型肺隐球菌病的临床特征及C T表现[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2021,14(5):564-568.[6]Y A O K,Q I U X,HU H,e t a l.P u l m o n a r y c r y p t o c o c c o s i sc o e x i s t i n g w i t h c e n t r a l t y p e l u n g c a n c e r i n a n i mm u o c o m p e-t e n t p a t i e n t:a c a s e r e p o r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w[J].B M CP u l m M e d,2020,20(1):161.[7]L I U Y N,S H E D Y,S U N T Y,e t a l.A m u l t i c e n t r e r e t r o-s p e c t i v e s t u d y o f p u l m o n a r y m y c o s i s c l i n i c a l l y p r o v e n f r o m1998t o2007[J].Z h o n g h u a J i e H e H e H u X i Z a Z h i,2011, 34(2):86-90.[8]李冰艳,周婷婷,王越,等.浅部感染真菌标本片制作的改进及应用[J].实用医技杂志,2020,27(2):236-238,273.[9]林倩,方庆全.病理组织P A S染色影响因素分析[J].中国组织化学与细胞化学杂志,2020,29(1):77-80. [10]祁珊珊.过碘酸-S c h i f f(P A S)染色方法的改良及其在病理诊断中的应用[J].临床与实验病理学杂志,2016,32(7):825-826.[11]王喜英,孟健,王健,等.荧光染色法在浅部皮肤真菌病诊断中的应用[J].山西大同大学学报:自然科学版,2021,37(6):57-59.[12]叶文正,方木平.荧光染色法和K O H湿片法在头癣诊断中的应用[J].海南医学,2020,31(3):351-353.[收稿日期]2022-09-07[本文编辑]陈雪红(上接第228页)较高,给患者带来了一定的负担㊂对于苦于找不到病因而又具有一定经济承受能力的可疑真菌感染性肉芽肿患者,可以作为一种辅助诊断方法在临床应用㊂参考文献[1]张瑞峰,冉玉平.真菌感染性皮肤肉芽肿病变病原学诊断进展[J].临床皮肤科杂志,2012,41(8):513-514. [2]T E R Z I R O L I B B,MA I N E T T I C.C u t a n e o u s g r a n u l o m a t o-s i s:a c o m p r e h e n s i v e r e v i e w[J].C l i n R e v A l l e r g y I mm u-n o l,2018,54(1):131-146.[3]王娜,暴芳芳,周盛基,等.度普利尤单抗联合抗生素治疗感染性肉芽肿一例[J].中国麻风皮肤病杂志,2022,38(3): 167-169.[4]余德厚,李若瑜,陈喜雪,等.真菌性肉芽肿临床病理分析[J].临床皮肤科杂志,2013,42(3):164-166.[5]孙波,郑光辉,高阳,等.宏基因组技术在感染性疾病中的应用[J].中国临床新医学,2021,14(1):19-22.[6]HA N D,L I Z,L I R,e t a l.m N G S i n c l i n i c a l m i c r o b i o l o g yl a b o r a t o r i e s:o n t h e r o a d t o m a t u r i t y[J].C r i t R e v M i c r o b i-o l,2019,45(5-6):668-685.[7]宏基因组分析和诊断技术在急危重症感染应用专家共识组.宏基因组分析和诊断技术在急危重症感染应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2019,28(2):151-155.[8]G U W,D E N G X,L E E M,e t a l.R a p i d p a t h o g e n d e t e c t i o nb y m e t a g e n o m ic n e x t-g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g o f i n f e c t ed b o d yf l u i d s[J].N a t M e d,2021,27(1):115-124.[9]L I U H,Z H A N G Y,Y A N G J,e t a l.A p p l i c a t i o n o f m N G Si n t h e e t i o l o g i c a l a n a l y s i s o f l o w e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n sa n d t h e p r e d i c t i o n o f d r u g r e s i s t a n c e[J].M i c r ob i o l S p ec t r,2022,10(1):e0250221.[收稿日期]2022-09-15[本文编辑]卫凤莲。
皮肤病科疾病诊断、检查、治疗及疗效判断标准
1、传染性软疣可在消毒后用弯血管钳挤出，钍头挑出或用锐匙乱出其中软疣小体再涂碘酊或氯化高铁酊压迫止血。
2、寻常疣可用艾灸、针刺、乱除术鸡眼青、二氧化碳激光、电灼、冷冻及病损内注射。甲下疣、跖疣以乱除术、冷冻治疗为好，多发者可用3～5%的福马林溶液浸泡30min 1/d连续2～3周，外敷10%5-Fu。
6、早期症状轻者，局部用紫外线照射或中药如马齿苋、黄柏、白头翁、薄公英、连翘等煎液湿敷。
7、对相应病因如足癣、鼻、耳腔感染应用时治疗。
14～21
局部，全身症状、体征消失，无后遗症者。
寻常性狼疮
1、常发于儿童和青少年。
2、好发于面部，尤其是鼻部其次为四肢、臀部可累及粘膜。
3、基本皮损为软性小结节，呈苹果酱色，渐扩大，破后成溃疡，愈后成萎缩性瘢痕，左瘢痕上形成新皮疹，用玻片压时见棕黄色小结节称狼疮结节。
检查
要点
治疗原则
住院天数
疗效判定标准
疾病
统计
治愈
好转
疣状皮肤结核
1、多见于成年男性，好发于手、足背和臀部。
2、主要皮损为疣状皮肤增生，伴有续痂、挤压时有脓性分泌物排出，周围红晕，不断向外扩大中央萎缩性瘢痕慢性病理。
2、每月查麻风菌1次连续12个月都为阴性。
3、组织病理检查已无麻风的特殊改变，抗酸染色阴性。
结核样型：
1、皮损消退感觉恢复。
2、1年内无麻风反应。
3、3个月查菌1次。
4、组织病理无麻风改变。
其他编型或未定型类的查菌阳性者同瘤型，查菌阴性者同结核样型。
ICD–10
病名
诊断标准
检查要点
治疗
原则
住院天数
疗效判定标准
（4）麻风菌检查阳性。
颅内真菌性肉芽肿的治疗现状
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｍ ａ ； Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｕ ｓ ； Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
只能部分切除病灶的情况下， 如果及时联合使用抗真菌药物 两性霉素 Ｂ和伊曲康唑 ， 仍能达到完全缓解。
２ ． １ 抗真 菌药
常见 的病原 菌 【 圳， 因此详 细 了解 中抗侵 袭性 曲霉 菌感染 的 治疗， 对 改善 患 者预 后至 关重 要 。笔者 现就 文献 对 Ｉ Ｆ Ｇ的 治 疗现 状进 行 综述 ， 其 中重点 讨论 抗 侵袭性 曲霉菌 感染 的
ｄ ｉ ｆ ｆ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｉ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ － ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ａｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｏ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ａｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｕ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ａ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｔ ｏ ｆ ｏ ｒ ｍ ｔ ｈ ｅ Ｉ Ｆ Ｇ． Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｗｉ ｌ ｌ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｎ Ｉ Ｆ Ｇ， ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ — ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ａｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．
真菌感染性皮肤肉芽肿病变病原学诊断进展
真菌感染性皮肤肉芽肿病变病原学诊断进展
张瑞峰;冉玉平
【期刊名称】《临床皮肤科杂志》
【年(卷),期】2012(41)8
【摘要】真菌感染性皮肤肉芽肿病变的诊断大多依据直接镜检、真菌培养、鉴定及组织病理检查,特别在首报病例的诊断中培养和组织病理检查的作用无可替代。
免疫组化及以PCR为基础的分子诊断实验技术多见于回顾性诊断报道,尚未广泛应用于临床初诊。
皮肤损害并发系统性真菌感染者可用血清学方法辅助诊断。
【总页数】2页(P513-514)
【关键词】真菌感染;慢性肉芽肿;病原学诊断
【作者】张瑞峰;冉玉平
【作者单位】广西皮肤病防治研究所;四川大学华西医院皮肤性病科
【正文语种】中文
【中图分类】R756
【相关文献】
1.放线菌与诺卡菌所致感染性皮肤肉芽肿的鉴别诊断及治疗 [J], 马英;吴湜;黄海辉;杨洋;陈连军
2.犬螨虫和真菌混合感染性皮肤病的诊断与治疗 [J], 唐国强;黎纯敏;朱煜飞
3.犬螨虫和真菌混合感染性皮肤病的诊断与治疗 [J], 高小斐
4.多重病因下细菌和病毒双重感染性肺炎病毒相关病原学诊断的研究进展 [J], 马
慧;陈复辉
5.重视感染性肉芽肿性病变的病理诊断 [J], 李建明;邓永键;丁彦青
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脑真菌性肉芽肿科普宣传课件
支持性治疗有助于改善患者的生活质量。
如何治疗脑真菌性肉芽肿？ 随访监测
治疗期间和治疗后需定期随访，监测病情变化和 疗效。
及时调整治疗方案，确保最佳效果。
谢谢观看
怎样预防脑真菌性肉芽肿？ 避免接触病原
尽量避免接触可能的真菌源，如潮湿环境、 腐烂植物等。
环境卫生和个人卫生非常重要。
如何治疗脑真菌性肉芽肿？
如何治疗脑真菌性肉芽肿？ 药物治疗
常用抗真菌药物包括两性霉素B、氟康唑等，根 据医生建议使用。
药物选择应根据感染类型和患者具体情况而定。
如何治疗脑真菌性肉芽肿？ 支持性治疗
早期干预可以显著提高治愈率。
何时就医？
何时就医？
症状监测
如出现持续性头痛、高热、神志不清等症状，应 及时就医。
尤其是高风险人群，应定期体检。
何时就医？
诊断方法
通过影像学检查（如CT或MRI）和实验室检查（ 如脑脊液分析）进行诊断。
这些检查可以帮助确认感染的存在和程度。
何时就医？
专业就医
建议前往专业医院或神经内科进行评估和治疗。
脑真菌性肉芽肿科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是脑真菌性肉芽肿？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 怎样预防脑真菌性肉芽肿？ 5. 如何治疗脑真菌性肉芽肿？
什么是脑真菌性肉芽肿？
什么是脑真菌性肉芽肿？
定义
脑真菌性肉芽肿是一种由真菌感染引起的脑部疾 病，常见于免疫系统受损的患者。
该疾病可导致脑组织的炎症和损伤，影响神经功 能。
什么是脑真菌性肉芽肿？ 病因
该病通常由特定真菌（如黑曲霉、隐球菌等）感 染引起，常见于免疫抑制患者。