骨内腱鞘囊肿的影像学诊断

骨内腱鞘囊肿的影像学诊断
作者：周恩平魏雪峰杨敏洁周阳泱龚静山王娟吴宇旋杨鹏
来源：《中国实用医药》2008年第30期
【摘要】目的探讨骨内腱鞘囊肿的影像学表现。

方法回顾性分析经病理证实的14例骨内腱鞘囊肿的临床及影像学资料。

全部患者均有X线摄片，其中5例接受CT检查，2例接受MR检查。

结果 14例患者共检出16个病灶，其中髋臼9个，月骨3个，腕舟骨、肱骨头、股骨头、胫骨远端各1个。

16个病灶的X线表现为临近关节面单房性类圆形或不规则形密度减低区，边界清楚伴薄层硬化边。

5例6个病灶的CT表现为圆形或类圆形囊状骨质破坏，边界清楚，边缘有硬化，病灶中心CT值38 HU左右。

2例2个病灶在MR表现为长T1、长T2信号，其周围可见较薄的长T1、短T2信号边缘。

结论骨内腱鞘囊肿影像学表现有一定特征，结合临床，影像学可以作出正确诊断。

【关键词】骨囊肿;体层摄影术；X线计算机;磁共振成像
Imaging diagnosis of intraosseous ganglion
ZHOU En-ping,WEI Xue-feng,YANG Min-jie,et al.Department of Radiology,Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020,China
【Abstract】 Objective To investigate the imaging features of intraosseous ganglion.Methods Imaging features of 14 cases of intraosseous ganglia were retrospectively analyzed.All the 14 patients underwent radiolography,while 5 patients received CT examination and two patients received MR imaging at the same time.Results16 lesions were detected in the 14 patients,which located in acetabula(n=9),lunate,(n=3),scaphoid(n=1),humeral head(n=1),femora head(n=1)and distal end of tibia(n=1).Radiological features included a unilocular or multilocular cyst surrounded by a full and thin rim of sclerotic bone in the subchondral epiphysis without any signs of degenerative joint disease.CT showed that 6 lesions had round or irregular cystic erosions with clear sclerosis edge with an average CT value of 38Hu in the center of the lesions.2 lesions had hypointensity and hyperintensity signal with hypointensity rim on T1W and T2W respectively.Conclusion Intraosseous ganglion cysts have characteristic imaging bined with clinical manifestations,it is possible to make a correct diagnosis of intraosseous ganglion.
【Key words】Bone cyst;Tomography;X-ray computed;Magnetic resonance imaging
骨内腱鞘囊肿是一种少见的骨的良性肿瘤样病变，过去认为本病罕见，近年来报道例数逐渐增多[1]。

笔者搜集了14例，均经手术病理证实，报告如下。

1 材料与方法
本组14例，男6例，女8例，年龄21~58岁，平均41．6岁。

14例共16个病灶，发生于髋臼9个，月骨3个，腕舟骨1个，肱骨头1个，股骨头1个，胫骨远端1个，其中1例双侧髋臼各有1个病灶，1例同侧腕舟骨和月骨各有1个病灶，除1例因外伤摄片偶然发现病灶外，其余13例均因局部关节酸痛不适就诊，病程1个月～2年，多数病程为1～6个月。

X线检查14例，其中5例同时行CT扫描，2例行MRI检查。

CT检查采用Tohiba Aquoliong多层螺旋CT扫描，其层厚、层距3 mm，重建1．5 mm，骨窗和软组织窗观察，5例均行MPR重建。

MRI检查采用Siemens Avanto 1．5T超导MR仪，层厚与层距均为5 mm。

2 结果
2．1 X线表现 14例16个病灶均表现为骨内邻关节面的圆形或类圆形低密区，边界清楚伴薄层硬化边，邻近关节面光整，关节间隙无改变(图1)。

2．2 CT表现 5例6个病灶均表现为圆形或类圆形囊状骨质破坏，边界清楚，边缘有硬化，病灶中心CT值38 HU左右，三维重建病变范围和内部结构均清晰显示(图2)。

2．3 MRI表现 2例2个病灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病变区内信号均匀，其周围可见较薄的长T1、短T2信号边缘(图3、4)。

3 讨论
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿，关节旁骨囊肿，是一种少见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。

影像学表现为边界清楚、边缘有骨硬化带的溶骨性病变[2，3]。

本病组织学上与软组织腱鞘囊肿相同，发病机制目前尚不清楚，可能的原因有：①邻近软组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿侵入骨内；②骨内纤维母细胞化生、增殖并分泌黏液，压迫骨质所致；③局部应力作用和反复轻微外伤致骨内血循环障碍而发生黏液变性；④与外伤、骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内[4，5]。

根据囊肿形成的原因不同，可将其分为两种类型：特发型：病变仅见于骨内，无邻近软组织腱鞘囊肿形成；穿透型：由骨外腱鞘囊肿穿透至骨内，在骨内形成囊肿，常伴有软组织囊肿形成，此型少见。

本组14例均属于特发型。

骨内腱鞘囊肿好发于20~40岁，但年龄跨度较大，本组年龄小者21岁，大者58岁。

男女发病率无明显差异[2，6]。

病变部位以胫骨上下端、髋臼和腕骨多见，本组15个病灶均发生在这些部位，少见部位有尺骨鹰嘴、跟骨、距骨、手足短管状骨，肩关节周围及颞颌关节等。

临床症状缺乏特征，表现为局部钝痛，活动后疼痛加重，病程通常较长，本组3例病程在2年以上，但多数患者为1~6个月。

骨内腱鞘囊肿X线通常呈边界清楚的圆形或类圆形透亮区，单房多见，多房少见，周围绕以薄的完整的硬化边，紧邻关节软骨下骨板但不破坏骨板[2-4]。

CT扫描示病变轮廓清楚，呈圆形或类圆形单囊或多囊状骨质破坏，有完整的薄层硬化边，病灶中央近似软组织密度且均匀，CT值通常在40 HU左右；有文献报道少数病灶内有细小气体密度影[7]；二维及三维重建能更清晰地显示病变范围和内部结构。

MRI上病灶多有厚薄不一的皮质样长T1、短T2信号边缘，囊腔内因所含成分不同，可呈长T1、长T2水样信号、长T1、短T2纤维组织、长T1、短T2气体信号或混合存在[8]。

本组病例影像学表现与文献报道相符，MRI检查2例病灶内信号均匀，呈长T1、长T2信号，无短T2纤维组织或气体信号，因病例数少不能说明问题，有待大宗MRI检查病例来总结。

本病诊断并不困难，当X线平片上看到邻关节旁的骨内出现边界清楚伴硬化边的溶骨性病变，发病年龄为青中年、病程较长时应首先考虑为骨内腱鞘囊肿。

但应注意与退行性骨关节病囊肿、单纯性骨囊肿、骨巨细胞瘤和软骨母细胞瘤相鉴别。

退行性骨关节病囊肿多伴有相邻关节退行性变。

单纯性骨囊肿多位于干骺端，病变范围较大，膨胀及骨皮质变薄明显。

骨巨细胞瘤紧邻关节面生长，呈偏心性溶骨性破坏，膨胀多明显，周围无硬化缘。

软骨母细胞瘤多发生于青少年，硬化边较厚，病灶内可有斑点状钙化。

参考文献
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［2］ Schajoicz F，Clavel Sainz M，Slullitel JA.Juta-articular bone cysts(intra-osseous ganglia)：a clinicopathological study of eighty-eight cases.J Bone Joint Surg Br，1997，61：107-116.
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［4］魏梅新，肖文华，张伟，等.骨内腱鞘囊肿(附8例报告).中国矫形外科杂志，1998，5（3）：231-232.
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［8］徐爱德.骨关节疾病影像学图鉴.山东：山东科学技术出版社,2002：350-355.。