2020年骨内腱鞘囊肿(最新课件)

2020年骨内腱鞘囊肿（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
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骨内腱鞘囊肿的命名
• 骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜 囊肿等。
• 1972年WHO统一命名为骨内腱鞘囊肿，并规定其定义为邻关节软骨下的 良性囊肿，为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘液样变。影像学上 表现为边界清晰，边缘有骨硬化带的溶骨性病变。
c.增强T1WI边缘强化。
d.病变边缘可见硬化边，破坏关节骨皮质，向后方软组织扩展。
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鉴别诊断 • 骨囊肿：发病年龄低、病变范围大、囊内密度更低，膨胀及骨皮质变薄明显、
无明确硬化边缘。MR有助于鉴别，骨囊肿在T2WI上为明显高信号。诊断有 赖于手术和病理，骨囊肿内容物为清亮液体，没有囊壁。
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骨内剑鞘囊肿的影像表现
• CT：CT值自-700~50HU，病灶显示为圆形、类圆形低密度区，内缘光整 锐利，有厚薄不一的高密度硬化环围绕，可有粗细不匀的条状骨性间隔。 骨皮质可见中断，无骨膜反应及软组织团块。病灶内多为软组织密度， 但一旦发现气体密度，是本病的特征。病灶内亦可为液、气或软组织混 合密度，并可显示液气平面或液液平面。增强扫描无强化。通过CT重建 可以显示病变与关节腔的关系。
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骨内剑鞘囊肿的影像表现 • MRI表现：病灶为圆形、类圆形异常信号囊腔，多有厚薄不一的骨皮质样
长Tl、短T2信号边缘。囊腔内因所含成分不同，可呈长Tl、长T2水样信号， 长Tl、短T2纤维组织信号，长Tl、短T2气体信号或混合存在。少数病人囊 腔借小裂隙与关节腔相通。
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• 症状：主要表现为关节肿胀或钝痛，活动后加重 ，多于X线检查发现。 • 部位：胫骨内髁或胫骨远端内踝及手腕、足腕、尺骨。病灶常发生于骨
端关节面下。
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骨内腱鞘囊肿的影像表现
• X线：X线显示病灶通常临近关节面，多位于骨端的一侧。表现为圆形或 卵圆形透亮区，多偏心性发病，直径1-5cm，边界清楚，骨皮质可有小 的裂隙或缺失，周边环绕硬化缘，囊壁可有骨嵴和斑状硬化。病灶无骨 膜反应及软组织肿块，关节间隙无明显改变，关节无明显退变性改变。
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骨内腱鞘囊肿的病理
• 其病理改变与软组织腱鞘囊肿相同，囊壁为缺乏血管组织的纤维组织或 胶原纤维，散在少量纤维母细胞，囊内为不连续的扁平细胞，有时可见 结缔组织黏液变性，并有纤维包膜。
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骨内腱鞘囊肿的发病机制
• 其发病机制尚不清楚，文献提到的可能原因有： • （1）邻近软组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成 • （2）骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压迫骨质所形成; • （3）骨表面机械性应激反应、局部应力作用和反复轻微损伤引起骨内血
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• 穿透型：骨外腱鞘囊肿穿透至骨内，在骨内形成囊肿，常伴有软组织腱 鞘囊肿形成。
• 特发型：病变仅见于骨内，无临近软组织腱鞘囊肿形成。
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骨内腱鞘囊肿的临床特点
• 骨内剑鞘囊肿几乎均发生于30岁以上中高龄者。男性多见，和发生于软 组织的腱鞘囊肿以女性多见有所差异
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胫骨远端偏外侧可见类圆形单囊状骨质破坏，边缘清楚．有完整、薄层硬化 边．关节面光整
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病202灶0-11呈-25 长T1长T2信号，边缘呈长T1短T2骨皮质样信号
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2胫020-骨11-2近5 端病灶与关节腔相通，边缘有硬化边
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a.胫骨平台关节下偏心骨内腱鞘囊肿。 b.T2WI横断位显示不均匀骨内腱鞘囊肿扩展进入软组织内。 c.矢状202位0-11T-225 WI显示骨内腱鞘囊肿周围与软组织内一个大的分叶腱鞘囊肿相通。 14
液循环障碍而发生粘液变性; • （4）与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊
肿。
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腱鞘囊肿分型
• 1968年Salzer分为（1）紧贴附于骨或侵蚀骨皮质,(2)发生于骨内。 • 1974年古贺三郎根据病变发生在骨内外和骨皮质的关系分为3型:Ⅰ型为紧贴于
骨皮质,Ⅱ型为Ⅰ型穿透骨皮质并入骨内,Ⅲ型为发生于骨内;并将Ⅰ、Ⅱ型称为 骨膜下腱鞘囊肿,将Ⅲ型称为骨内腱鞘囊肿。 • 1979年Schajowicz等统称为骨内腱鞘囊肿，根据囊腔是否与关节腔相通而将其 分为特发型（与关节腔不相通，相当于古贺Ⅲ ）和穿透型（与关节腔相通， 相当于古贺Ⅱ型）。 • 目前临床报道多采取Schajawicz分型或古贺分型。
• 若病变部位仅一个囊肿且关节炎较轻，考虑为骨内腱鞘囊肿； • 若病变部位有多个囊肿，对侧部位亦有囊肿性病变，则考虑为骨关节炎囊性
变； • 若已有严重骨关节炎则鉴别无意义
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股骨远端的骨内剑鞘囊肿，中等程度退行性骨关节病，累及关节间隙。
b.T1WI像相对于肌肉呈稍低信号，破坏关节骨皮质，并向后方软组织扩展。
鉴别诊断
• 骨关节病性假囊肿：多见于中老年患者，病变发生在髋，膝等关节的持 重部位，常伴有关节间隙狭窄。关节面骨质增生等退行性骨关节病征象。 有些患者骨内腱鞘囊肿可以诱发骨关节炎或伴发骨囊肿，在两者同时存 在的情况下，鉴别较困难。
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• 骨关节炎囊性变所形成的囊肿与骨内腱鞘囊肿的病理学表现相同，且骨内腱 鞘囊肿可引起骨关节炎，因此鉴别较为困难。
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鉴别诊断
• 股骨头缺血坏死的囊状低密度区：多位于承重区关节面边缘或远离承重区关 节面的股骨头内，几乎均伴有其它部位的高密度硬化和条带状软组织低密度 区。MRI多有线样征，不难鉴别。
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鉴别诊断
• 色素沉着绒毛结节性滑膜炎：好发于膝关节，以滑膜增生为主，侵犯到骨内 时，可形成关节面下囊变，但此病以关节滑膜增生为主，所以其影像表现以 关节肿胀为主，平片可见到关节内分叶状肿块，CT和MR能更清楚显示滑膜 增生的范围，尤其MR能显示含铁血黄素沉着，在T1加权像和T2加权像呈低 信号，是特征表现，而病变侵犯到骨内时常发生在病变晚期。