心力衰竭治疗新进展(完整版)
(完整word版)心力衰竭及治疗新进展
心力衰竭及治疗新进展乾安县中医医院高凤兰学习目标：本课件详细介绍了心力衰竭的病因、分期、诱因、临床表现及最新的治疗。
学员经过本课件的学习能提高对心力衰竭的认识，掌握心衰治疗的新进展，让这些知识更好的服务于临床，延长心衰病人的生命。
一．心力衰竭的看法1. 是指由于心脏的缩短功能或舒张功能发生阻挡，不能够将静脉回心血量充分排出心脏，以致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环阻挡症候群。
此种阻挡症候群集中表此刻肺淤血、腔静脉淤血。
2.病因是各种原因引起的心脏疾病。
包括先天性和后天性心脏病、心脏瓣膜病，心肌炎、心包炎，其他还有意脏病外的疾病引起的心衰，如急性肾炎、执拗性高血压，慢性肺病等各种原因引起的心肌伤害，造成心肌结构和功能变化，最后以致心室泵血和充盈功能低下。
二.心力衰竭的种类及分期1.种类：按发展进度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；按部位分为左心衰和右心衰。
2.分期： 2005-2009 版新版心衰指南拟定了心功能分期，能够可靠而客观的鉴别心衰患者，并且各期心衰有其治疗措施。
心功能分为期。
A期：患者有发生心力衰竭的高度危险性，但还没有器质性改变。
高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服专心脏毒性药物或酗酒史，曾有过风湿热病史，心肌病家族史。
治疗高血压激励戒烟，治疗血脂凌乱，不倡议饮酒，使用ACEI 类制剂。
B期：患者有意脏器质性改变，但从未有过心力衰竭症状。
左室肥厚和纤维化，左室扩大或缩短力减弱，无症状心脏瓣膜病，既往有意肌拥塞病史。
A 期所有的治疗、ACE控制剂、β - 受体阻滞剂。
C期：患者过去曾出现过或屡次出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭。
左室缩短功能阻挡以致的呼吸困难和乏力，接受心力衰竭治疗的无症状患者。
A 期的所有治疗、老例药物、利尿剂、 ACE控制剂、β - 受体阻滞剂、洋地黄制剂，饮食限制。
D期：进展性器质性心脏病患者，在强效药物治疗的基础上，沉寂时仍有明显的心力衰竭症状，需要特其他干预治疗。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展(全文)
慢性心力衰竭药物治疗的新进展（全文）慢性心力衰竭治疗在近20年来已发生重大转变，心衰的治疗目标不仅是改善症状，提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展。
血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮抑制剂是用于慢性心力衰竭治疗的"金三角"药物。
近年来临床上已进行或即将开展一些心衰新型药物针对慢性心力衰竭的治疗研究。
2018中国心力衰竭诊断和治疗指南明确提出射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、射血分数中间值的心衰（heart failure with mid－range ejection fraction, HFmrEF）、射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）的诊断标准。
HFmrEF为心衰分类中新增的一类，近期研究显示HFmrEF占心衰患者中的10％～20％，在病因学、临床特点、影像学表现、合并症、治疗与预后等方面介于HFrEF与HFpEF之间，血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonists，ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂可能改善HFmrEF患者的预后。
心衰作为各种心脏病发展的严重阶段，已经成为本世纪影响人类健康的最重要的心血管疾病。
流行病学资料显示，目前全球心衰患者的数量已高达2250万，且5年存活率比常见的实体恶性肿瘤还要低。
中国心力衰竭患者注册登记研究(China－HF)显示，中国心力衰竭患者的年龄低于欧美及日本等发达国家(平均年龄＞70岁)[2]。
探索治疗心衰的新的路径和方法是目前医学界所面临的重大课题和挑战。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭（CHF）是一种严重的心脏疾病，其特征是心脏无法将足够的血液泵送到身体的其他部分，导致疲劳、呼吸困难和其他严重的健康问题。
随着医学技术的不断进步，慢性心力衰竭的治疗方法也在不断发展和改进。
药物治疗一直是慢性心力衰竭治疗的重要手段之一，近年来出现了一些新的药物治疗方法，取得了一些新的进展。
本文将就慢性心力衰竭药物治疗的新进展进行介绍。
我们来看看目前慢性心力衰竭的主要治疗药物有哪些。
目前常用的心衰治疗药物主要包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等。
这些药物通过不同的途径影响心脏，帮助改善心脏的泵血功能，减轻症状，改善患者的生活质量。
近年来，一些新的药物治疗方法已经在临床上得到应用，并取得了一些新的进展。
其中最值得关注的是ARNI（血管紧张素受体-神经肽Y受体拮抗剂）。
ARNI是一种新型的心衰治疗药物，它是由血管紧张素受体拮抗剂和神经肽Y受体拮抗剂两种药物组成的复方制剂。
临床研究表明，与传统的ACEI相比，ARNI在改善心衰患者的生存率和降低再住院率方面具有明显的优势。
ARNI已经成为目前慢性心力衰竭治疗的一线药物之一。
除了ARNI之外，另一个备受关注的药物是心衰患者的新型利尿剂—血管内皮素受体拮抗剂。
血管内皮素受体拮抗剂能够通过抑制肾脏中的血管紧张素II的合成和释放，减轻心脏负担，改善心衰症状。
研究表明，血管内皮素受体拮抗剂具有比传统利尿剂更好的利尿效果，并且对心脏和肾功能的保护作用也更为明显，因此在一些难治性心衰患者中得到了有效应用。
心衰患者的免疫调节治疗也成为近年来的研究热点之一。
免疫调节治疗主要是通过调节患者的免疫系统，抑制炎症反应，减轻心脏负担，改善心衰症状。
目前已经有一些免疫调节药物在临床上得到了应用，并取得了一些初步的疗效。
虽然免疫调节治疗在心衰治疗中的地位和作用还需要进一步的研究和验证，但它的出现无疑为心衰患者的治疗带来了新的希望。
射血分数保留的心力衰竭诊疗新进展(全文)
射血分数保留的心力衰竭诊疗新进展（全文）射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）在心衰中占50％或以上，且具有高度异质性，其在发病机制、治疗等方面均与射血分数下降的心衰（HFrEF）有所不同。
近年来HFpEF受到广泛关注，现对HFpEF诊疗相关进展归纳介绍。
一、流行病学研究表明，HFpEF人群中存在明显性别差异，女性发病率高，女性与男性发病率为2：1，女性更容易发生心室肥厚和僵硬，这是HFpEF的病理学特征，这可能为指导有效的性别特异性预防策略提供重要的思路。
与男性相比，女性心衰患者的年龄更大，体重指数（BMI）更高，射血分数（EF）更高，高血压、糖尿病和肾功能不全患病率更高。
高血压是女性心衰最常见的危险因素，而冠状动脉疾病（CAD）是男性心衰的最主要危险因素。
在对新发心衰的研究中，女性比男性更晚发生心衰，与HFrEF相比，更可能患有HFpEF。
此外，房颤已被证明对女性发生HFpEF具有性别特异性的预测价值。
HFpEF的年轻患者（年龄≤55岁）更多是肥胖，非白种人男性，而年龄较大的HFpEF患者更多是白种人女性，其心房颤动，高血压和慢性肾病患病率较高。
猝死是年轻患者中最常见的死亡方式。
年龄≥85岁更多地死于非心血管原因。
HFpEF患者营养不良风险升高与人群中心血管不良事件的风险增加相关。
二、病理生理机制HFpEF的病因复杂，发病的病理生理机制有两个模型：经典模型和新兴模型。
经典模型认为压力负荷导致左心室向心性肥厚、纤维化重构和舒张功能不全，最终引起全心重构和心功能不全。
新兴模型则认为促炎性共存疾病如高血压、肥胖、糖尿病、代谢综合征、慢性阻塞性肺疾病、吸烟和缺铁等导致了系统性微血管内皮炎症，全心和骨骼肌的炎症及纤维化；同时，促炎性共存疾病也引起氧化应激的增加，限制了NO－cGMP通路，促进了心肌肥厚和心肌僵硬度；最后，冠脉微血管炎症导致了微血管功能障碍和稀疏，降低了冠脉血流储备。
两者发病机制是相互补充的，均导致舒张功能不全，这是主要的病理生理机制，舒张功能不全会引起左室舒张末压（LVEDP）增加，进而表现为心衰的症状和体征。
心力衰竭的药物治疗新进展
根据不同的分类标准，心力衰竭可以 分为急性和慢性、左心衰竭和右心衰 竭、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰 竭等。
病因与病理机制
病因
心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心律失常等心脏疾病，以及其他系统疾病如糖尿病、 甲状腺疾病等。
病理机制
心力衰竭的病理机制复杂，主要包括心肌肥厚、心肌细胞凋 亡、心肌纤维化等导致心脏舒张和收缩功能严重受损。
06
心力衰竭的预防与 生活管理
健康生活方式与预防措施
保持健康饮食
低盐、低脂、低糖，增加蔬菜 、水果、全谷类食物的摄入。
控制体重与血压
保持体重在正常范围，定期检 测血压，及时发现并控制高血 压。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险， 限制酒精摄入以减轻心脏负担 。
适量运动
根据个体情况选择合适的运动 方式，如散步、游泳、瑜伽等
04
药物治疗的挑战与 展望
耐药性问题
耐药性产生机制
心力衰竭患者长期用药过程中，病原体或肿瘤细胞可通过多种机制产生对药物的抵抗性， 降低药物疗效。
耐药性分类
根据产生机制的不同，耐药性可分为原发性耐药和继发性耐药，其中原发性耐药是指病原 体或肿瘤细胞一开始就对药物不敏感，而继发性耐药则是在治疗过程中逐渐产生的。
个体化治疗与精准 医疗
基因检测与药物选择
基因检测
通过基因检测技术，可以确定患者的基因变异情况，从而预测其对不同药物的反应。这有助于医生为 患者选择最合适的药物。
精准医疗
根据患者的基因、生活方式和环境因素，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果并减少副作用。
患者管理与随访
定期随访
医生应定期随访患者，监测病情变化和药物反应，及时调整治疗方案。
心力衰竭的治疗方法有哪些新进展和创新
心力衰竭的治疗方法有哪些新进展和创新心力衰竭，这个令人闻之色变的疾病，一直以来都是医学界关注的焦点。
随着医疗技术的不断进步，新的治疗方法层出不穷，为心力衰竭患者带来了新的希望。
在过去，心力衰竭的治疗主要集中在药物治疗方面。
例如，利尿剂可以帮助减轻体内的水肿，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能够降低心脏的前后负荷，改善心脏功能。
β受体阻滞剂则通过减慢心率、降低心肌耗氧量来保护心脏。
然而，尽管这些药物在一定程度上能够控制病情，但对于一些严重的心力衰竭患者，效果仍然有限。
近年来，器械治疗成为了心力衰竭治疗领域的一大亮点。
心脏再同步化治疗（CRT）就是其中的一种重要方法。
对于那些心脏收缩不同步的心力衰竭患者，CRT 通过在心脏的不同部位放置起搏电极，使心脏的收缩更加协调一致，从而提高心脏的泵血功能。
研究表明，CRT不仅可以改善患者的症状，还能够降低死亡率和住院率。
另一种创新的器械治疗方法是植入式心律转复除颤器（ICD）。
心力衰竭患者往往存在心律失常的风险，而严重的心律失常可能导致猝死。
ICD 能够实时监测心脏的节律，一旦出现危险的心律失常，它会迅速发放电击进行除颤，挽救患者的生命。
除了器械治疗，细胞治疗也是心力衰竭治疗的一个新方向。
干细胞具有自我更新和分化的能力，科学家们正在探索将干细胞移植到受损的心脏组织中，促进心肌细胞的再生和修复。
虽然目前这项技术仍处于实验阶段，但已经取得了一些令人鼓舞的成果。
基因治疗也是心力衰竭治疗的潜在新途径。
通过修复或改变与心力衰竭相关的基因缺陷，有望从根本上治疗心力衰竭。
不过，基因治疗面临着许多技术和伦理上的挑战，还需要更多的研究和探索。
在药物治疗方面，也有了新的突破。
新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的出现，为心力衰竭的治疗带来了新的选择。
它能够同时抑制脑啡肽酶和阻断血管紧张素受体，发挥双重作用，进一步改善心脏功能。
此外，一些针对心力衰竭病理生理机制的新型药物正在研发中。
心力衰竭的诊疗新进展
急性左心衰竭的治疗
致命威胁，尽快缓解！ 治疗原则 ：
①降低左房压和（或）左室充盈压； ②增加左室心搏量； ③减少循环血量； ④减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。
第四十五页
急性左心衰竭的治疗
氧疗和吗啡
1．患者取坐位双腿下垂，以减少静脉回流
2．吸氧 高流量鼻管给氧，但面罩给氧效果更好，
5 0％酒精置于氧气滤瓶中随氧气吸入
2. 劳力性呼吸困难
1．水肿 对称性可压陷性。胸
腔积液以双侧多见，如为单侧 则以右侧多见
2．颈静脉征 肝颈静脉反流
征阳性具特征性。
3. 肝大 持续慢性右心衰可致
心源性肝硬化
4. 心脏体征 基础心脏病的相
应体征可因右心室显著扩大而
出现三尖瓣关闭不全的反流性
杂音。
第十八页
全心衰竭
兼有左、右心衰的表现，但左心衰的症状可能 较轻
无症状左心室 功能障碍
(n=147)
正常对照
(n=54)
第二十一页
Francis GS, et al. Civulation 1990; 82: 1724-1729
心力衰竭的新的诊断方法： 血浆钠肽
—对于心衰的diagnostic blood test
当左室功能降低时，ANP、BNP及各自的前体 NT、proBNT的血浓度升高。
一、治疗原则 1、纠正血流动力学异常，缓解症状 2、提高运动耐量、改善生活质量 3、防止心肌进一步损害 4、减少反复住院、提高生存率、降低 死亡率
第二十七页
治疗药物对慢性心衰死亡率的影响： 大型临床试验结果
降低死亡率
（缺血性心脏病和
对死亡率无影响
原发性扩张型心肌病）
Nitrates and hydralazine Prazosine
心力衰竭治疗新进展(完整版)
心力衰竭治疗新进展（完整版）心力衰竭（Heart failure，HF）是一类影响着全球2600多万患者的临床综合征，是多种疾病的终末阶段，是心血管疾病系统最难攻克的战斗堡垒之一。
关于其治疗，近年来虽有了长足的进步，但患者年病死率、再住院率仍居高不下，患病率仍在升高。
随着今年多个临床试验结果的公布及相关指南的颁布，心衰在药物及器械等治疗方面均有新的进展，现对其进行一一总结归纳。
一、药物相关治疗进展1.SGLT-2抑制剂在心衰患者中的应用2016年发布ESC急慢性心力衰竭诊治指南的心衰指南已经明确了恩格列净的地位与作用，此后新出现的研究成果进一步验证了SGLT-2抑制剂在心衰中的作用。
这其中的支撑试验如下几个。
EMPA-REG OUTCOME是一个多中心、随机、双盲的临床试验。
该研究结果表明，SGLT-2抑制剂恩格列净，对2型糖尿病合并心衰的患者，可以明显降低该类患者的心血管事件，改善预后。
该研究共入组7020例患者，在基于指南指导的心衰治疗方案基础上每人服用10或25mg的恩格列净或安慰剂。
随访3年后，结果显示恩格列净明显与心血管疾病的死亡率、非致命性心肌梗死、非致命性卒中及全因死亡率相关，同时也有一个心衰相关的住院率的明显降低。
不足之处在于，与对照组相比泌尿系感染率的增加。
CANVAS研究是应用SGLT-2抑制剂卡格列净对2型糖尿病合并心血管风险患者的研究。
该研究有10142例患者2型糖尿病合并心血管疾病风险。
这些患者随机分为卡格列净100或300mg或安慰剂，平均随访188周。
研究结果提示卡格列净与心血管疾病死亡率的降低及非致死性心肌梗死、非致死性卒中率的降低密切相关。
同时也显示术心衰相关的住院率与卡格列净明显相关。
DECLARE TIMI-58 临床试验是基于达格列净进行的。
该研究结果提示，达格列净的应用降低了心衰和并2型糖尿病患者的死亡率、住院率。
在其亚组分析结果中提示，达格列净还能降低糖尿病合并心梗患者的心血管死亡及心衰发生率。
心衰治疗新进展课件
04
心脏瓣膜修复或 置换：针对瓣膜 病变引起的心衰， 通过修复或置换 瓣膜，改善心功 能
心衰治疗新进展
新药研发
新药研发进展：新型药 物如血管紧张素受体拮 抗剂、β受体阻滞剂等
新药研发前景：为心衰 患者提供更多治疗选择， 提高生存率和生活质量
01
02
03
04
新药研发方向：针对心 衰病因和病理生理机制
心衰的治疗方法包括药物治疗、生活方式调整、 手术治疗等。
心衰分类
左心衰：左心室收缩功 能障碍，导致肺循环淤 血
全心衰：左、右心室收 缩功能均障碍，导致肺 循环和体循环淤血
右心衰：右心室收缩功 能障碍，导致体循环淤 血
急性心衰：短时间内出 现心衰症状，病情进展 迅速，需要紧急治疗
心衰病因
心肌损伤：心肌 梗死、心肌炎、
演讲人
心衰治疗新进展课件
目录
01. 心衰概述 02. 心衰治疗方法 03. 心衰治疗新进展 04. 心衰治疗展望
心衰概述
心衰定义
心衰是一种常见的心血管疾病，主要表现为心脏 功能下降，无法满足身体对血液和氧气的需求。
心衰的症状包括呼吸困难、疲劳、水肿、胸痛等。
心衰的病因包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖 等。
03
冠状动脉旁路移植术： 适用于冠心病引起的心 衰患者
04
左心室辅助装置植入术： 适用于左心室功能不全 的心衰患者
非药物治疗
01
心脏再同步化治 疗：通过植入起 搏器，调整心脏 跳动节奏，改善 心衰症状
02
心脏移植：适用 于严重心衰患者， 通过移植健康心 脏，改善心功能
03
机械循环支持： 使用人工心脏泵， 辅助心脏泵血， 减轻心脏负担
心力衰竭药物治疗的新进展
心力衰竭药物治疗的新进展作者:黄峻(南京医科大学第一附属医院)1 慢性心衰药物临床研究的进展1.1 EMPHASIS-HF研究：醛固酮受体拮抗剂可以用于标准治疗后NYHAⅡ级患者EMPHASIS试验（依普利酮对轻度心衰患者住院和生存影响的研究,Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure,EMPHASIS-HF）研究入选2737例轻度心衰患者（NYHA Ⅰ～Ⅱ级），随机至依普利酮或安慰剂组。
所有患者均给予标准的抗心衰治疗。
结果表明，主要复合终点死亡和因心衰住院的风险，依普利酮组较之安慰剂组显著降低37％；此外，全因死亡率降低24％，全因住院率降低23％，因心衰住院率降低42％。
而且，亚组分析表明，在各种不同状况的患者中，依普利酮同样显示了对主要复合终点的有益影响，其结果与整个研究完全一致。
由于上述结果是在该研究预定的中期评估中获得的，尤其是由于研究结果显示依普利酮的应用对患者产生“压倒性”的有益结果，该研究提前中止。
研究结果还表明，高钾血症的发生率较高，但两组并无统计学上的显著差异；因高钾血症住院或肾功能恶化的发生率两组也无显著差异。
醛固酮受体拮抗剂证据水平增强，适用范围扩大。
此前的研究(RALES、EPHESUS 试验)对象均为NYHAⅢ-Ⅳ级患者。
刚颁布的EMPHASIS试验主要复合终点或二级终点，整体研究结果或各亚组结果，均为阳性,试验验证了EMPHESUS的结果。
两个同样的研究，且均为设计良好的大样本随机对照试验，获得一致的结果，证据水平可以上升至A 级，从而确定了醛固酮受体拮抗剂与β受体阻滞剂（或ARB）同样的地位，即是一种肯定有效的药物，不仅能改善心衰患者症状，而且能够改善预后，降低全因病死率。
醛固酮受体拮抗剂治疗心衰的范围扩大。
EMPHASIS试验对象均为轻度心衰患者（NYHA Ⅰ～Ⅱ级，主要为Ⅱ级）。
从难治性心衰看心衰治疗新进展(完整版)
从难治性心衰看心衰治疗新进展（完整版）心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
心衰是很多心胜疾病的最后战场。
我国心衰患病率为0.9％，心衰患者大概有1000万左右。
尽管经过经典的强心、利尿、扩血管治疗以及近20余年来的拮抗神经内分泌激活如拮抗交感神经激活、拮抗RAS系统激活，以及各种器械治疗如：CRT、ICD等治疗，心衰作为所有心血管疾病的终末阶段，患者的住院率和死亡率居高不下。
有许多难治性终末期心衰成为病人的噩梦和医生的难题。
何为难治性心衰？指经充分的优化内科治疗后，严重的心衰症状仍持续存在或进展，常伴有心原性恶病质，且需反复长期住院，死亡率高，即为难治性心衰。
难治性心衰为何难治？1、心功能差，病程时间长。
2、常为结构性心脏病如扩张性心肌病、缺血性心肌病、风心病等。
3、合并症多如肺部感染、电解质紊乱。
4、常合并其他脏器损害：如肾病、肝病、消化性溃疡、脑病。
5、年龄偏大，用药种类繁多。
6、依从性差，恶性循环。
6、合并复杂心律失常如房颤、室性心律失常、慢快综合征等。
7、潜在的感染未控制：如亚急性感染性心内膜炎。
8、合并内分泌系统异常：如甲亢或甲减、醛固酮增多症等。
9、利尿剂剂量不足或利尿剂抵抗，容量负荷过重。
10、洋地黄用量不足或洋地黄中毒。
11、电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等未及时纠正。
12、合并心肾综合征、心肝综合征、心肺综合征等多脏器功能衰竭。
本人通过阅读浏览有关心衰的国内外进展和指南，结合自己的临床应用体会，认为有以下心衰新进展亮点值得掌握和推广应用。
1、诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠）：ARB-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），PARADIGM-HF试验结果显示：与依那普利比较心血管死亡下降20%，心衰住院下降21%。
本人经临床应用到一些难治性心衰病人，效果的确可靠，EF值、脑钠肽、呼吸困难等心功能指标改善十分显著，值得临床更进一步推广应用。
心力衰竭的临床治疗进展
心力衰竭的临床治疗进展心力衰竭是指心脏不能有效地泵血，无法满足身体的需要。
这是一种严重的疾病，患者常常需要长期服用药物以控制症状。
近年来，随着心力衰竭治疗的不断进步和发展，许多新的治疗方法逐渐走进临床实践。
本文将介绍心力衰竭的临床治疗进展。
一、药物治疗目前，药物治疗是心力衰竭的主要治疗方法。
常见的药物有ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等。
这些药物可以显著降低患者的死亡率和住院率，并且缓解症状。
ACEI和ARB是抑制血管紧张素转化酶和血管紧张素II受体拮抗剂，可以降低血管紧张素II水平，从而减轻心脏负荷和扩张周围血管。
β受体阻滞剂可以抑制交感神经系统的兴奋，减慢心率，降低心肌耗氧量。
利尿剂可以减轻心脏负荷，缓解水肿和肺淤血。
醛固酮受体拮抗剂可以减少心脏纤维化，改善心功能。
此外，在药物治疗方面，新的研究表明Sacubitril/Valsartan联合治疗是心力衰竭治疗的新方法。
该药物可以同时抑制ARB和NEP，发挥双重的作用，从而改善患者的临床症状和生存率。
二、设备辅助治疗设备辅助治疗是近年来迅速发展的一种心力衰竭治疗方法。
它通过机械或电子辅助手段来改善心肌功能，降低死亡率和住院率。
其中，最常见的是心脏起搏器。
心脏起搏器是一种可以增强心脏收缩能力的电子装置，通过控制心脏的收缩和舒张来改善心率和心律。
它可以减轻心脏负荷，缓解患者的心力衰竭症状。
此外，心脏除颤器和体外膜肺氧合等治疗设备也在逐渐应用于心力衰竭治疗中。
三、干细胞治疗干细胞治疗作为一种新兴的治疗方法，近年来受到了广泛的关注。
在心力衰竭治疗方面，干细胞也取得了一定的进展。
干细胞具有自我复制和分化能力，可以形成不同类型的细胞。
因此，它被广泛应用于心力衰竭治疗中。
干细胞可以促进心脏修复和再生，提高心脏功能，缓解心力衰竭症状。
目前，干细胞治疗已经进入临床试验阶段。
尽管干细胞治疗还存在一些技术难题，但它具有极大的开发前景。
四、结语总之，随着医学技术的不断发展，心力衰竭的治疗方法也在不断进步。
心力衰竭治疗及护理新进展
心力衰竭诱因
约有93%心力衰竭的发生有明确的诱因，有效的控制诱因才能控制心力衰竭。
1.感染（呼吸道感染最常见，最重要的诱因） 2.心律失常（快房颤最常见） 3.血容量增加（输液量，速度、摄盐过多） 4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩 5.治疗不当（不恰当的使用洋地黄、扩血管药、利尿剂） 6.原有心脏病加重或又并发其他疾病（甲亢、贫血）
药物治疗
达格列净 （钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂） 用法：晨服，5-10mg QD 适用：2型糖尿病患者
射血分数降低的心力衰竭患者(心功能ll-IV级) 药理学机制：调节心脏代谢重构，利尿、降压、促进红细胞生成。 不良反应：尿路感染、低血压
药物治疗
β受体阻滞剂 注意事项： 1）心衰病情稳定，无体液潴留后使用 2）小剂量加用 6.25mg bid开始，2-4周增加剂量，逐步达最大耐受 剂量 清晨静息心率55-60次/min，但不宜低于55次/min。 3）不能立即停药，应逐步减量 禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以 上房室传导阻滞。
我国心衰现状
患者1370万 年平均住院次数3.3次
公共卫公生共负担沉重！
年平均住院费用29746元
35岁以上群患病率1.3%
70岁以上人群患病率10% 与208003岁年以相上比人，群患患者病数率增1加29%00多 心衰的再住院率达万24.5%，5年死亡率达
心力衰竭的分类
发病机制：收缩功能/舒张功能减退性心衰
主要药物： ➢达格列净 ➢ACEI/ARB/ARNI ➢ β受体阻滞剂 ➢MRA
主要药物： ➢维利西呱 ➢达格列净 ➢ACEI/ARB/ARNI ➢ β受体阻滞剂 ➢MRA
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024
（1）对所有诊断为HFrEF的患者应尽早接受多种能够改善预后的药物治疗。推荐ARNI/ACEI/ARB、β受 体阻滞剂、MRA、SGLT2i四联疗法作为HFrEF患者的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。使用四联药 物治疗可使HFrEF患者全因死亡率降低73%。 （2）对有淤血症状和（或）体征的心衰患者应先使用利尿剂以减轻液体潴留。当患者处于淤血状态时， ARNI/ACEI/ARB、MRA和SGLT2i的耐受性更好；若患者无明显水肿而静息心率较快时，β受体阻滞剂耐 受性会更好。 （3）优化药物治疗过程中应根据用药指征合理选择药物及起始剂量，推荐不同机制药物联合起始治疗，逐 渐滴定至各自的目标剂量或最大耐受剂量，以使患者最大获益，治疗中应注意监测患者症状、体征、血压、 心率和心律、肾功能和电解质等。 （4）患者接受上述治疗后应进行临床评估，根据相应的临床情况选择以下治疗：ICD、CRT或心脏再同步 治疗除颤器（CRT-D）、维立西呱、伊伐布雷定、地高辛。 （5）经以上治疗后病情进展至终末期心衰的患者，根据病情选择心脏移植、姑息治疗、LVAD治疗。 （6）HFrEF患者应注意避免使用可导致心衰恶化的药物，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、Ⅰc类抗心律失 常药和决奈达隆、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂沙格列汀和阿格列汀、非甾体抗炎药等。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展1. 乙型肾上腺素受体阻滞剂（Beta-Blockers）乙型肾上腺素受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的一线药物。
通过阻断肾上腺素对心脏的刺激作用，减慢心率、降低血压和减轻心脏负荷，乙型肾上腺素受体阻滞剂可以改善心脏功能，减少心力衰竭的发作和减轻患者的症状。
目前常用的乙型肾上腺素受体阻滞剂包括美托洛尔、阿罗洛尔等，这些药物已经被证实可以降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。
近年来，一些新型的乙型肾上腺素受体阻滞剂也逐渐引起了关注。
心非它醇（Carvedilol）是一种非选择性的β-肾上腺素受体阻滞剂，它不仅可以降低心脏负荷，还具有一定的抗氧化和抗炎作用，对心力衰竭的治疗效果更为显著。
维索普兰（Vesnarinone）是一种新型的心力衰竭治疗药物，它可以通过增强心肌收缩力和改善血流动力学作用来改善心力衰竭的症状，但由于其严重的不良反应，目前尚未在临床上得到广泛应用。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂是另一类常用于慢性心力衰竭治疗的药物。
它们通过抑制血管紧张素的合成或作用，可以扩张血管、减轻心脏负荷，改善心脏功能，并对心血管系统具有保护作用。
前者如依那普利、雷米普利等，后者如氯沙坦、坎地沙坦等，基本能够满足患者的需求。
随着研究的不断深入，一些新的ACEI和ARBs也在不断涌现。
索他洛尔（Sotarol）是近年来新上市的一种ACEI，它不仅具有较强的血管扩张作用，还能促进心肌肌球蛋白和钙的结合，改善心脏舒缩功能，对慢性心力衰竭的治疗效果明显优于传统的ACEI。
奥拉西坦（Olmesartan）是一种新型的ARBs，它不仅可以通过拮抗血管紧张素II的作用来扩张血管，还具有较强的抗氧化和抗炎作用，对心力衰竭患者的症状和心功能改善效果更为显著。
3. 鸟苷酸类药物（Nitrates）鸟苷酸类药物是一种可以扩张血管、降低心脏负荷的药物，对缓解心力衰竭的症状有一定的效果。
慢性心力衰竭药物治疗的新进展
慢性心力衰竭药物治疗的新进展慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，其病情持续发展可能导致心脏功能受损并最终导致生命危险。
长期以来，慢性心力衰竭的治疗主要包括药物治疗、体育锻炼、改善饮食等各种手段。
随着医学技术的不断进步，慢性心力衰竭药物治疗也在不断取得新进展。
一、心衰的治疗原则慢性心力衰竭的治疗原则主要包括控制症状，改善生活质量，减轻住院风险，降低死亡率。
常用的药物治疗包括利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，这些药物通过不同的方式干预心力衰竭的发生和发展过程。
传统的药物治疗虽然对患者的生存期和生活质量有所改善，但其效果仍有限。
二、新型药物的进展随着科学技术的不断进步，新型药物逐渐应用于慢性心力衰竭的治疗中。
ARNI(抑制磷酸酶-醛和内源性肾素抑制剂)、sGLT2抑制剂和Entresto等新型药物的应用为慢性心力衰竭的治疗带来了新的希望。
1. ARNIARNI指的是抑制磷酸酶-醛和内源性肾素抑制剂，是一种同时抑制肾素-血管紧张素系统和肾上腺素能系统的新型药物。
临床研究表明，与ACEI相比，ARNI在降低心衰住院风险和死亡率的效果更好。
目前，ARNI已经被纳入了慢性心力衰竭的一线治疗。
2. sGLT2抑制剂sGLT2抑制剂是一类用于治疗糖尿病的药物，最近的研究表明，sGLT2抑制剂在慢性心力衰竭的治疗中也具有积极的效果。
研究显示，sGLT2抑制剂不仅可以明显降低心衰住院风险和死亡率，还可以改善患者的生活质量。
sGLT2抑制剂已经成为了慢性心力衰竭治疗中的新宠。
3. EntrestoEntresto是一种与ARNI相似的新型药物，由valsartan和sacubitril组成。
临床研究表明，Entresto在减少心衰住院风险和死亡率的效果显著，因此也被纳入了慢性心力衰竭的一线治疗。
三、新型药物的应用意义新型药物的不断推出为慢性心力衰竭的治疗带来了新的希望。
传统的药物治疗虽然能够改善患者的生存期和生活质量，但其效果有限，且容易产生一些不良反应。
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心力衰竭治疗新进展（完整版）
心力衰竭（Heart failure，HF）是一类影响着全球2600多万患者的临床综合征，是多种疾病的终末阶段，是心血管疾病系统最难攻克的战斗堡垒之一。
关于其治疗，近年来虽有了长足的进步，但患者年病死率、再住院率仍居高不下，患病率仍在升高。
随着今年多个临床试验结果的公布及相关指南的颁布，心衰在药物及器械等治疗方面均有新的进展，现对其进行一一总结归纳。
一、药物相关治疗进展
1.SGLT-2抑制剂在心衰患者中的应用
2016年发布ESC急慢性心力衰竭诊治指南的心衰指南已经明确了恩格列净的地位与作用，此后新出现的研究成果进一步验证了SGLT-2抑制剂在心衰中的作用。
这其中的支撑试验如下几个。
EMPA-REG OUTCOME是一个多中心、随机、双盲的临床试验。
该研究结果表明，SGLT-2抑制剂恩格列净，对2型糖尿病合并心衰的患者，可以明显降低该类患者的心血管事件，改善预后。
该研究共入组7020例患者，在基于指南指导的心衰治疗方案基础上每人服用10或25mg的恩格列净或安慰剂。
随访3年后，结果显示恩格
列净明显与心血管疾病的死亡率、非致命性心肌梗死、非致命性卒中及全因死亡率相关，同时也有一个心衰相关的住院率的明显降低。
不足之处在于，与对照组相比泌尿系感染率的增加。
CANVAS研究是应用SGLT-2抑制剂卡格列净对2型糖尿病合并心血管风险患者的研究。
该研究有10142例患者2型糖尿病合并心血管疾病风险。
这些患者随机分为卡格列净100或300mg或安慰剂，平均随访188周。
研究结果提示卡格列净与心血管疾病死亡率的降低及非致死性心肌梗死、非致死性卒中率的降低密切相关。
同时也显示术心衰相关的住院率与卡格列净明显相关。
DECLARE TIMI-58 临床试验是基于达格列净进行的。
该研究结果提示，达格列净的应用降低了心衰和并2型糖尿病患者的死亡率、住院率。
在其亚组分析结果中提示，达格列净还能降低糖尿病合并心梗患者的心血管死亡及心衰发生率。
（15）
SGLT-2抑制剂抗心衰可能机制如下。
SGLT-2在心衰的保护作用有可能是通过以下机制进行的。
SGLT-2通过抑制肾小球近端糖的吸收，渗透性利尿的作用，减少了体液，降低了心脏的前负荷。
同时又由于可以降低动脉的将硬度，从而降低了患者的后负荷。
这一作用可能是通过抗氧化应激，改善内皮功能及血管平滑肌功能实现，其他尚有对心肌代谢底物作用等机制。
目前，虽然心衰患的治疗虽然已经有多种药物可以选择，但SLGT-2抑制剂的出现为医务工作者提供了一把利器。
其在糖尿病合并心衰患者中
的效果已经得到了明确确认。
该抑制剂是否可应用于非糖尿病心衰患者，是否可用于心血管疾病的一级预防尚未知。
但针对这些问题已经有研究者在着手临床试验。
在将来的DAPA-HF研究将会评估达格列净对于不合并糖尿病的心衰患者的发病率、死亡率情况。
（16）VERTIS临床试验将会用埃格列净来进行评估心血管不良事件的一级预防，包括心衰患者的住院率等。
这些研究有望取得阳性结果，到时SLGT-2抑制剂的应用范围进一步扩大，有望对心血管疾病进行一级预防，这将会进一步降低心衰患者的发病率、住院率、死亡率，为心血管疾病的预防及治疗做出贡献。
2.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在心衰中的应用
沙库巴曲/缬沙坦作为一种血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂于2016年ESC急慢性心力衰竭诊治指南就进行了推荐，建议ARNI替代ACEI用于经“金三角”方案合理、规范治疗后仍有心功能不全症状的非卧床HFrEF 患者，以减少心力衰竭所致住院次数、降低心力衰竭。
2017 年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会/美国心力衰竭学会联合发布的心力衰竭管理指南推荐HFrEF 及射血分数≤35% 的心力衰竭患者酌情使用ARNI，并推荐能耐受ACEI/ARB、有症状的NYHA 分级为Ⅱ~Ⅲ级的HFrEF患者将ACEI/ARB 替换为ARNI。
有关其支持的研究有PARADIGM-HF研究、PIONEER-HF研究、TRANSITION研究等。
但由于当时安全性上的考虑，需要进行进一步的安全评估。
随着近3年来研究结果的陆续发布，尤其是今年TRANSITION 等结果的出炉，安全性进一步得到了确认。
目前还在进行的PARAGONHF、PARADISE-MI等临床
试验，将会对对血钾螯合剂的应用后血钾的变化，以及在此基础上是否可以进行更大剂量的调整等进行评估。
3.新型血钾结合剂Patiromer及锆硅酸钠(ZS-9)的应用
随着近3年来研究结果的公布，钾离子结合剂Patiromer、锆硅酸钠在心衰中的作用的到确认。
2019HFA／ESC专家共识：心力衰竭的药物治疗、程序、设备以及患者管理（更新版）推荐Patiromer、锆硅酸钠用于心衰合并或不合并慢性肾功能不全的患者，已便于与醛固酮配合，避免高钾血症。
该药虽已在欧美国家已上市，但在我国还未进行获批。
4.β受体阻滞剂在HFmrEF中的应用
经BB-meta-HF协作组进行11项RCT研究中单个患者数据的荟萃分析，研究结果提示β受体阻滞剂可用于门诊有症状、窦性心律的HFmrEF 患者，以降低全因死亡及心血管死亡风险。
5.坎地沙坦在HFmrEF中的应用
来自于18年CHARM计划组对1322例亚组患者的分析结果提示，坎地沙坦可降低心血管疾病患者的死亡率，心衰患者的住院率。
坎地沙坦被推荐用于门诊有症状的HFmrEF患者，以降低HF住院和心血管死亡风险。
6.螺内酯在HFmrEF中的应用
来自于TOPCAT 临床试验的事后分析表明，螺内酯的应用可以降低心血管死亡、心衰住院率、螺内酯可用于门诊有症状、无禁忌症的HFmrEF 患者，以降低心血管死亡和HF住院风险、猝死等主要终点指标。
螺内酯被推荐用于门诊有症状、无禁忌症的HFmrEF患者，以降低心血管死亡和HF住院风险。
7.氯苯唑酸对TTR型心肌淀粉样病变患者的应用
对于有症状的甲状腺素运载蛋白淀粉样变性心衰患者，应该应用氯苯唑酸以便于提高活动耐量及生活质量，同时降低心血管事件及住院率。
该建议仅限于符合ATTR-ACT临床试验入入选及排除标准的患者。
该标准需通过脂肪、胃肠粘膜、唾液腺或骨髓、心脏或其他组织的活检证实有淀粉样组织沉积。
8.利伐沙班在心衰患者中的应用
来自于COMMANDER-HF、COMPASS的临床试验结果提示，利伐沙班可用于门诊NYHA心功能I/II级、LVEF＞30%、合并冠心病的慢性心衰的患者。
方案为在服用阿司匹林的治疗基础上加用利伐沙班2.5 mg bid抗凝治疗，以降低卒中和CV死亡的风险。
对于近期因HF住院或NYHA 心功能持续III/IV级的CHF患者，没有证据表明可以获益，不推荐启用利伐沙班治疗。
二、药器械相关治疗进展
9.房颤消融术的应用
尽管已经实施了指南推荐的药物或机械设备治疗，如果阵发性房颤患者症状很重，对于这种有症状的阵发性房颤患者的房颤消融手术是要考虑的。
若果阵发性房颤患者症状很重同时肺静脉消融已失败或不适合消融，则要考虑房室结消融同时实施双室起搏术。
房颤已经节律控制同时已实施CRT植入的患者，由于在临床获益方面缺少消融优于药物节律控制的依据，房室结消融不被推荐。
对于已经植入ICD、CRT、PPM的射血分数降低的患者，假如有可能获得或维持窦性节律，尤其是房颤发作时伴有症状恶化的心衰患者或已植入CRT的患者，持续性房颤的肺静脉消融需要考虑。
10.二尖瓣钳夹术的应用
根据MITRA-FRand COAPT试验结果的提示，满足COAPT入标准
射血分数降低的患者，通过二尖瓣钳夹装置进行二尖瓣反流的减少是需要考虑的。
11.中枢性睡眠呼吸暂停综合征的治疗
对于怀疑有中枢性睡眠呼吸暂停综合征的心衰患者，应该进行无创气道正压通气治疗以便于进行一个专业性呼吸睡眠暂停综合征的诊断。
尤其无论是对于阻塞性还是中枢性的呼吸暂停综合征来说。
对于中枢性呼吸睡眠暂停为主同时伴有射血分数降低的患者，为了心衰治疗中推断性的获益而推荐进行CSA治疗则依据不足；同时对中枢性呼吸睡眠暂停患者进行直接的治疗应该避免，除非有十足的症状提示CSA 的存在而进行治疗。
这种情况下，无创正压通气应该避免，而膈神经刺激也许可以作为一个备选。
12.心肌收缩调节器的应用
FiX-HF 5C 临床试验的研究结果提示，对于射血分数降低的患者同时QRS波群时限小于130ms的患者，进行心肌收缩调节器的应用可以提高运动耐量、生活质量，同时减轻心衰在症状。
13.心脏康复锻炼的应用
基于5783例患者的meta分析结果提示，射血分数降低的心衰患者进行心脏运动康复训练，可以减低心衰患者的住院率。
14.远程家庭监护的应用
TIM-HF2的临床研究结果表明，远程家庭监护的应用可以对体重、血压、心电图一般健康状况进行不间断的系统评估，这降低了住院及死亡的比率，同时也显示出全因死亡率的下降。
为了降低心血管疾病再发的风险、心衰住院及心血管疾病死亡情况，远程家庭监护应该建立。