肌筋膜疼痛详解

肌筋膜疼痛详解

人体疼痛75%就是由激痛点引起得肌肉结节与肌肉紧绷带-—引起牵涉痛.肌筋膜疼痛触发点(triｇgerｐｏint)就是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧得带与条索样结节，挤与触压时疼痛；并且能引起远处得牵涉痛、压痛与交感现象,包括临床上所涉及到许多头颈、躯干与四肢得疼痛.一块受累得肌肉常有几个不同得固定疼痛点,每一个疼痛点都有自己固定得触发牵涉痛区域。一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点,肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛得一个常见得慢性疼痛病。-－-—－——去掉真皮层后得浅筋膜

筋膜得解剖结构及作用机制

所谓筋膜，就是人体结构得一个重要组成部分，为一覆盖在肌肉与肌腱周围得表面一层菲薄膜性结构，遍布全身，根据其位置得深浅可分为浅筋膜与深筋膜2种:浅筋膜又称皮下筋膜,位于真皮之下,包被全身各部,由疏松结缔组织构成。内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等，有些局部还可有乳腺与皮肌，浅筋膜对其深部得肌、血管与神经有一定得保护作用，某些部位得浅筋膜对外来加压能起缓冲作用.深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜得深面,它包被体壁、四肢得肌与血管神经等，深筋膜与肌

肉关系密切,随肌肉得分层而分层,在四肢，其插入肌群间，并附着于骨，构成骨间隔;并包绕血管、神经形成血管神经鞘，在肌数目众多而骨面不够广阔得部位，还可供肌得附着或作为肌得起点;肌肉较发达得地方，其深筋膜就显得特别发达，强厚而坚韧.具有保护肌肉免受摩擦与约束肌肉得活动,并分隔肌群或肌群中得各间肌,以保证肌群与各间肌能单独进行

活动.深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带,对经过其深部得肌腱有支持与约束作用,并能改变肌力得牵引方向,以调节肌力得作用。在病理情况下,筋膜可潴留脓液,限制炎症扩散。由于血管与神经都沿着肌间或肌群之间得筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌得病变,有很大得帮助.

筋膜都就是连续性得,包裹器官、血管、神经、肌肉等所有组织，这就是最为关键得一点。筋膜就好像一件编织得毛衣，拉动毛衣上任何地方得一根线,都会引起离此处较远地方得变形。这就解释了为什么说骨骼得变形与歪斜就是由筋膜得炎性挛缩、粘连及变性等引起得，也由于筋膜在整个身体内就是连续得，一些身体内部器官得不良症状问题，同样可以通过对相关筋膜得调理与治疗得到缓解与解决. 滑膜囊

滑膜囊ｓynovial ｂuｒｓa为封闭得结缔组织小囊,壁薄，内有滑液，多位于腱与骨面相接触处，以减少两者之间得摩擦。有得滑膜囊在关节附近与关节腔相通。滑膜囊炎症可影

响肢体局部得运动功能。

腱鞘

腱鞘tendｉｎoｕｓsheａth就是包围在肌肉腱外面得鞘管，存在于活动性较大得腕、踝、手指与足趾等处。腱鞘可分纤维层与滑膜层两部分：纤维层fibroｕs lａyeｒ又称腱纤维鞘fｉbroｕｓshｅath of ｔendon,它位于外层,为深筋膜增厚所形成得骨性纤维管道,它对肌肉腱起滑车与约束作用；滑膜层synovial layer又称腱滑膜鞘synoviaｌshｅath oｆｔｅｎdon位于腱纤维鞘内,就是由滑膜构成得双层圆筒形得鞘。腱滑膜鞘分为脏层与壁层,脏层包绕肌肉腱,壁层紧贴腱纤维鞘得内面。脏、壁两层之间含少量滑液,所以肌肉腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度而快速得活动，可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌肉腱得滑动，临床上称为腱鞘炎，为常见多发病之一。腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉腱得两层滑膜部分，称为腱系膜meｓotendon,其中有供应肌肉腱得血管通过。

因此,筋膜实际上就是人体除了皮肤以外得又一道防护系统，凡肢体躯干得每一个微小得精细运动，都离不开筋膜得参与运行,其既具有润滑肌肉运动得功能,减少肌肉与肌肉之间得相互摩擦,又有保护肌肉过度运动与缓冲肌肉受到外

来压力与暴力冲击与刺激得作用;其结构虽扁薄如纸，但所承受得压力与功能任务却巨大，换而言之，筋膜由于运动频繁、

劳动强度过大而极易损伤.

筋膜炎得发病机制探讨

皮肤卫外(第一道防线），筋膜卫内（第二道防线）。筋膜炎，实际上就是人体防御系统对外来作用力（第二道感受器官)得一种自然反应。当第一道防线（皮肤)接收了外来冲击力后,直接将信息传至第二道防线（筋膜）并做好充分准备,全面抵御外来冲击力对辖区内得肌肉与骨骼所造成得不良影响与

创伤，即筋膜通过自身分泌得少量润滑液与紧张素来调节防卫功能。一般得外力不会造成筋膜损伤,当外力超出筋膜得承受能力而又不能代偿时,即筋膜自身发生劳损与创伤，如筋膜局部撕裂、出血、水肿、纤维蛋白沉积增多、局部增厚，导致筋膜弹性减退而变僵硬，甚至完全丧失防卫功能.

由此可见,临床上所有肌肉得劳损,均可认为就是先有筋膜劳损，导致肌肉劳损，最后才会导致肌肉得纤维硬化、变僵与挛缩.由于筋膜得劳损与功能减退,其自身得舒缩功能受限,制约了辖区得肌肉与肌群得运动,久之也势必造成肌肉、肌群及其肌腱得功能减退与劳损.而肌肉得劳损则进一步加

重了筋膜得负担，加重了筋膜得损伤。即产生一系列得临床综合症状。

筋膜损伤筋膜炎可分为两大类，浅与深层其临床表现与检查却大不一样，浅层筋膜炎临床多以局部疼痛为主，定位较明确;而深层筋膜炎多为胀痛性质，患者多定位不清,多

有牵拉痛与放射痛，如在颈腰部则表现为轻中度得神经样痛。临床触诊也有明显得区别：如为浅层者则轻压局部即有痛感，或有皮囊样感,或皮下有硬结存在,或皮肤弹性较好（局部肌紧张度增高）；如为深层者（指腰臀部）则需重按压才能触到痛区或有硬结存在,有压痛及放射痛。肌筋膜软组织受伤后,即可继发骨膜及纤维性炎症，引发部份骨质增生，白细胞浸润,产生无菌性炎症，从而引起局部结缔组织病变粘连,造成缺血缺氧状态,直接影响到神经末稍，产生疼痛.疼痛又引起肌肉保护性痉挛,一旦疼痛痉挛形成恶性循环,无菌性炎症会进一步加重，导致局部周围组织疼痛机制加剧。一个熟悉解剖得临床医生，可通过手感,结合“望、触、叩、切、问”等法，就能综合分析而得出初步判断。当然还有很多筋膜炎同时合并肌肉劳损得病变，这就是需要进一步探讨得问题。

腹背浅、深筋膜得离子循环证明“大周天、小周天”得真实存在

肌筋膜损伤后出现疼痛: 局部肌筋膜损伤、牵拉，使肌肉组织内压增高、致使肌束得毛细血管被挤压,造成局部代谢物质得堆积，局部肌细胞缺血、缺氧而导致疼痛。临床上常见得筋膜炎

在临床上比较常见得筋膜损伤主要就是慢性劳损，自上而下有:头直肌筋膜炎、项韧带筋膜炎、胸锁乳突肌筋膜炎、冈