人卫第九版骨科课件 第七十一章 骨肿瘤
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治疗：一般不需治疗
三、软骨瘤
• 一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤 • 好发于手和足的管状骨 • 位于骨干中心者称为内生软骨瘤，较多见 • 偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤，较少见 • 多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤
临床表现：以无痛性肿胀和畸形为主 有时也以病理性骨折或偶然发现
熟悉 骨肿瘤的外科分期和良、恶性骨肿瘤的治疗原则；骨样骨瘤 的临床表现和治疗；典型软骨肉瘤的影像学特点和治疗原则； 骨囊肿的临床表现和治疗原则
了解 WHO骨肿瘤分类；软骨瘤的影像学特点和治疗；动脉瘤样 骨囊肿的临床表现、影像学特征和治疗原则；骨纤维结构不 良的影像学特征和手术方式；骨的浆细胞骨髓瘤临床表现、 影像学特征和治疗
T2
M0
广泛或边缘手术+有效辅助治疗
表 70-3 恶性骨肿瘤的治疗依据
转移
治疗要求
M0 广泛手术：广泛局部切除 M0 广泛手术：截肢 M0 根治手术：根治性整块切除加其他治疗 M0 根治手术：根治性截肢加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗
根治手术 正常组织-间室外
正常组织
根治整块切除 根治解脱
七、综合治疗
化学治疗
放射治疗
其他治疗
第二节
良性骨肿瘤
一、骨样骨瘤
• 一种孤立性、圆形的、成骨性的良性肿瘤 • 以疼痛为主，较少见 • 常发生于儿童和少年，好发部位以下肢长骨为主 • 病灶呈圆形或卵圆形瘤巢，被反应骨包围，生长潜能有限，肿瘤直径很少超过1cm • CT检查有助于发现瘤巢
血管造影显示肿瘤血管丰富 治疗：属G0T0M0-1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，
再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发 属G1-2T1-2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效
骨巨细胞瘤
第四节
原发性恶性骨肿瘤
一、骨肉瘤
• 最常见的恶性骨肿瘤 • 好发于青少年 • 好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端 • 梭形瘤体，累及骨膜，骨皮质及髓腔 • 切面呈鱼肉状，棕红或灰白色 临床表现：持续性局部疼痛，夜间尤重。局部肿块。局部皮温升高，静脉怒张
临床检查：X线： Codman三角或“日光射线”MRI：明确肿瘤的边界及侵袭范围 治疗：属G2T1-2M0 者，术前大剂量化疗，根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的 保肢手 术或截肢术，术后继续大剂量化疗
二、软骨肉瘤
• 成软骨性的恶性肿瘤好发于青少年 • 特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现粘液样变、钙化和骨化 • 好发于成人和老年人，男性稍多于女性 • 好发部位骨盆最多见，其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨 临床表现：发病缓慢，以疼痛和肿胀为主，开始为隐痛，以后逐渐加重
第一节
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿 瘤统称为骨肿瘤。
原发性
继发性
转移性
1. 疼痛与压痛 2. 局部肿块和肿块 3. 功能障碍和压迫症状 4. 病理性骨折
二、临床表现
三、诊断
临床表现 影像学 病理学 生化测定 骨肿瘤的诊断强调必须临床、影像学和病理学相结合
第七十一章
骨肿瘤
作者 : 冯世庆冯世庆冯世庆
单位 : 天津医科大学总医院
第一节 概 论 第二节 良性骨肿瘤 第三节 骨巨细胞瘤 第四节 原发性恶性骨肿瘤 第五节 转移性骨肿瘤 第六节 其他病损
重点难点
掌握 骨肿瘤的临床表现、良恶性骨肿瘤的典型临床特征和影像学 鉴别要点；骨软骨瘤的临床表现、影像学特征和治疗；骨巨 细胞瘤的临床表现、影像学特点和治疗原则；典型骨肉瘤的 临床表现、影像学特征和治疗原则及保肢治疗适应症
六、外科治疗
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽
量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。
骨肿瘤的手术方法
类型 切除范围
镜下所见达到要求
手术方法
保肢
截肢
囊内手术 在病损内
肿瘤限于边缘
囊内刮除
囊内截肢
边缘手术 在反应区-囊外
反映组织±微卫星肿瘤 边缘整块切除 边缘截肢
广泛手术 超越反应区，经正常组织 正常组织±“跳跃病损” 广泛整块切除 广泛经骨截肢
临床表现：疼痛，有夜间痛，进行性加重，多数可服用阿司匹林止痛，并以此作为诊断依据
治疗：手术治疗，将瘤巢及其外围的骨组织彻底清除，可防止复发
二、骨软骨瘤
• 常见的软骨源性肿瘤 • 多见于青少年，长骨干骺端 • 背向关节面生长的骨性突起 • 顶面有软骨帽，中间有髓腔 • 可发生恶性变
临床表现：长期无症状，无意中发现骨性包块而就诊
Βιβλιοθήκη Baidu
1.影像学检查 X线检查
CT和MRI检查
ECT检查
DSA检查
其他
2.病理学检查与生化测定
病理组织学检查 • 是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查 • 分为穿刺活检和切开活检
生化测定 • 碱性磷酸酶反映成骨活动 • 广泛骨质破坏血钙可升高
四、外科分期
外科分级（grade，G）
骨肿瘤分期 肿瘤解剖定位（territory，T）
G0（良性） G1（低度恶性） G2（高度恶性）
T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移 （metastasis，M）
M0：无转移
M1：转移
五、治疗
1. 外科治疗 良性骨肿瘤：①刮除植骨术②外生性骨肿瘤切除 恶性骨肿瘤：①保肢治疗 ②截肢术 2. 化学治疗 新辅助化疗概念的形成及其法则的应用，大大提高了恶性骨肿瘤病人的生存率 和保肢率 3. 放射疗法 可强有力地影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力。尤因肉瘤对放疗敏感，能有效控制 局部病灶，可在化疗后或与化疗同时进行 4. 其他治疗 血管栓塞治疗。局部动脉内插管化疗辅以栓塞疗法或栓塞后辅以放疗，可得到 更好的疗效
六、外科治疗
分期 1 2 3
分级 G0 G0 G0
分期 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
分级 G1 G1 G2 G2 G1～2 G1～2
部位 T1 T2 T1 T2 T1 T2
表良7性0-骨2 肿良瘤性的骨治肿疗瘤依的据治疗依据
部位
转移
治疗要求
T0
M0
囊内手术
T1
M0
边缘或囊内手术+有效辅助治疗
治疗：以手术治疗为主。采用刮除或病段切除植骨术，预后好
第三节
骨巨细胞瘤
一、骨巨细胞瘤
• 交界性或行为不确定的肿瘤
• 好发年龄： 20～40岁
• 好发部位： 长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端 临床表现：主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关 临床检查：X线特征为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏，肥皂泡样改变
三、软骨瘤
• 一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤 • 好发于手和足的管状骨 • 位于骨干中心者称为内生软骨瘤，较多见 • 偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤，较少见 • 多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤
临床表现：以无痛性肿胀和畸形为主 有时也以病理性骨折或偶然发现
熟悉 骨肿瘤的外科分期和良、恶性骨肿瘤的治疗原则；骨样骨瘤 的临床表现和治疗；典型软骨肉瘤的影像学特点和治疗原则； 骨囊肿的临床表现和治疗原则
了解 WHO骨肿瘤分类；软骨瘤的影像学特点和治疗；动脉瘤样 骨囊肿的临床表现、影像学特征和治疗原则；骨纤维结构不 良的影像学特征和手术方式；骨的浆细胞骨髓瘤临床表现、 影像学特征和治疗
T2
M0
广泛或边缘手术+有效辅助治疗
表 70-3 恶性骨肿瘤的治疗依据
转移
治疗要求
M0 广泛手术：广泛局部切除 M0 广泛手术：截肢 M0 根治手术：根治性整块切除加其他治疗 M0 根治手术：根治性截肢加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗
根治手术 正常组织-间室外
正常组织
根治整块切除 根治解脱
七、综合治疗
化学治疗
放射治疗
其他治疗
第二节
良性骨肿瘤
一、骨样骨瘤
• 一种孤立性、圆形的、成骨性的良性肿瘤 • 以疼痛为主，较少见 • 常发生于儿童和少年，好发部位以下肢长骨为主 • 病灶呈圆形或卵圆形瘤巢，被反应骨包围，生长潜能有限，肿瘤直径很少超过1cm • CT检查有助于发现瘤巢
血管造影显示肿瘤血管丰富 治疗：属G0T0M0-1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，
再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发 属G1-2T1-2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效
骨巨细胞瘤
第四节
原发性恶性骨肿瘤
一、骨肉瘤
• 最常见的恶性骨肿瘤 • 好发于青少年 • 好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端 • 梭形瘤体，累及骨膜，骨皮质及髓腔 • 切面呈鱼肉状，棕红或灰白色 临床表现：持续性局部疼痛，夜间尤重。局部肿块。局部皮温升高，静脉怒张
临床检查：X线： Codman三角或“日光射线”MRI：明确肿瘤的边界及侵袭范围 治疗：属G2T1-2M0 者，术前大剂量化疗，根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的 保肢手 术或截肢术，术后继续大剂量化疗
二、软骨肉瘤
• 成软骨性的恶性肿瘤好发于青少年 • 特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现粘液样变、钙化和骨化 • 好发于成人和老年人，男性稍多于女性 • 好发部位骨盆最多见，其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨 临床表现：发病缓慢，以疼痛和肿胀为主，开始为隐痛，以后逐渐加重
第一节
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿 瘤统称为骨肿瘤。
原发性
继发性
转移性
1. 疼痛与压痛 2. 局部肿块和肿块 3. 功能障碍和压迫症状 4. 病理性骨折
二、临床表现
三、诊断
临床表现 影像学 病理学 生化测定 骨肿瘤的诊断强调必须临床、影像学和病理学相结合
第七十一章
骨肿瘤
作者 : 冯世庆冯世庆冯世庆
单位 : 天津医科大学总医院
第一节 概 论 第二节 良性骨肿瘤 第三节 骨巨细胞瘤 第四节 原发性恶性骨肿瘤 第五节 转移性骨肿瘤 第六节 其他病损
重点难点
掌握 骨肿瘤的临床表现、良恶性骨肿瘤的典型临床特征和影像学 鉴别要点；骨软骨瘤的临床表现、影像学特征和治疗；骨巨 细胞瘤的临床表现、影像学特点和治疗原则；典型骨肉瘤的 临床表现、影像学特征和治疗原则及保肢治疗适应症
六、外科治疗
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽
量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。
骨肿瘤的手术方法
类型 切除范围
镜下所见达到要求
手术方法
保肢
截肢
囊内手术 在病损内
肿瘤限于边缘
囊内刮除
囊内截肢
边缘手术 在反应区-囊外
反映组织±微卫星肿瘤 边缘整块切除 边缘截肢
广泛手术 超越反应区，经正常组织 正常组织±“跳跃病损” 广泛整块切除 广泛经骨截肢
临床表现：疼痛，有夜间痛，进行性加重，多数可服用阿司匹林止痛，并以此作为诊断依据
治疗：手术治疗，将瘤巢及其外围的骨组织彻底清除，可防止复发
二、骨软骨瘤
• 常见的软骨源性肿瘤 • 多见于青少年，长骨干骺端 • 背向关节面生长的骨性突起 • 顶面有软骨帽，中间有髓腔 • 可发生恶性变
临床表现：长期无症状，无意中发现骨性包块而就诊
Βιβλιοθήκη Baidu
1.影像学检查 X线检查
CT和MRI检查
ECT检查
DSA检查
其他
2.病理学检查与生化测定
病理组织学检查 • 是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查 • 分为穿刺活检和切开活检
生化测定 • 碱性磷酸酶反映成骨活动 • 广泛骨质破坏血钙可升高
四、外科分期
外科分级（grade，G）
骨肿瘤分期 肿瘤解剖定位（territory，T）
G0（良性） G1（低度恶性） G2（高度恶性）
T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移 （metastasis，M）
M0：无转移
M1：转移
五、治疗
1. 外科治疗 良性骨肿瘤：①刮除植骨术②外生性骨肿瘤切除 恶性骨肿瘤：①保肢治疗 ②截肢术 2. 化学治疗 新辅助化疗概念的形成及其法则的应用，大大提高了恶性骨肿瘤病人的生存率 和保肢率 3. 放射疗法 可强有力地影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力。尤因肉瘤对放疗敏感，能有效控制 局部病灶，可在化疗后或与化疗同时进行 4. 其他治疗 血管栓塞治疗。局部动脉内插管化疗辅以栓塞疗法或栓塞后辅以放疗，可得到 更好的疗效
六、外科治疗
分期 1 2 3
分级 G0 G0 G0
分期 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
分级 G1 G1 G2 G2 G1～2 G1～2
部位 T1 T2 T1 T2 T1 T2
表良7性0-骨2 肿良瘤性的骨治肿疗瘤依的据治疗依据
部位
转移
治疗要求
T0
M0
囊内手术
T1
M0
边缘或囊内手术+有效辅助治疗
治疗：以手术治疗为主。采用刮除或病段切除植骨术，预后好
第三节
骨巨细胞瘤
一、骨巨细胞瘤
• 交界性或行为不确定的肿瘤
• 好发年龄： 20～40岁
• 好发部位： 长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端 临床表现：主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关 临床检查：X线特征为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏，肥皂泡样改变