新生儿气道管理课件

纳洛酮

注意：
母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的 新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿 严重惊厥。 母亲使用其他药物，如硫酸镁、非镇 静类止痛剂或普通麻醉剂，且对纳洛酮无 反应，此时应继续进行正压人工呼吸。
10％葡萄糖
剂量：首量0.5-1ml/kg，然后5-7mg/kg.min维持 指征：出现低血糖
碳酸氢钠
剂量：2mmol/kg 用5％NaHCO3 3.3ml/kg
用等量5-10％GS稀释后静注 ＞5min 指征：在一般心肺复苏（CPR） 过程中不鼓励使用，如对 其他治疗无反应或严重代 谢性中毒时使用。
二、氧 疗


给氧指征：


临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时， PaO2 ＜ 50mmHg, 或经皮氧饱和度（ TcSO2 ）＜ 85 ％者 治疗目标：维持PaO250-80mmHg， 或TcSO290-95％ 呼吸支持方式：1.头罩或鼻导管吸氧；2.鼻 塞式持续气道正压吸氧（nCPAP);3.机械通气

喉镜的选择： 早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片

气管导管定位：位于气
管中点 ，其骨性标志为胸 骨上切迹，锁骨中线连线 或第2胸椎水平，最终还靠 听诊及插管后的胸片定位。
＊指经口插入深度即端-唇距离
确定导管正确位臵的方法

1.胸廓起伏对称
2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且 无胃部无呼吸音。 3.无胃部扩张 4.呼气时导管内有雾气 5.患儿心率、肤色和反应好转。
微量血糖正常值：2.2-7mmol/L
肾上腺素
剂量：静注0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液
即0.01-0.03mg/kg 浓度为1:1000的会增加早产儿颅内出血的 危险。
指征：心搏停止；或在30秒正压人工呼吸和又一
个30秒的正压人工呼吸配合胸外按压后心率持续 ＜60次/分。

注入肾上腺素后期待的效果：
三、新生儿呼吸道管理 ——一般生理支持


（一）保暖护理
1.控制环境温度 新生儿理想室温22-24℃， 相对湿度55-65％；早产儿理想室温2426℃，相对湿度65-75％

2.保持中性温度
中性温度指患儿处于该 环境温度下，既能使温度 保持在正常范围内，对能 使其代谢率最低，耗氧量 减少。新生儿正常体表温 度为36.0-36.5℃ ，正常 核心（直肠）体温为36.537.5℃，腋窝温度可能低 0.5-1.0℃ 体温正常只表明产热和散 热的平衡，并不等同于最 佳和最低代谢率和耗氧量
气管插管
适应症：
1）Apgar评分0-3分，病情严重，单 纯面罩给氧不能改善的患儿； 2）经吸氧后PaO2＜ 6.67Kpa(50mmHg),PaCO2＞ 8.66Kpa(65mmHg)的患儿； 3）反复呼吸暂停药物治疗无效； 4）并发肺透明膜病，需滴入 肺表面活性剂。
气管导管的选择
内径(mm) 体重(kg) 孕周(w)
3.吸痰管的选择 吸痰管的 直径不超过气管导管直径 的2/3 4.负压调节 5.提高对吸痰的耐受性 6 严格无菌操作，严密观察 患儿的反应
(三)预防感染，加强基础护理

严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包 括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格 消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手； 3）吸氧采用一次性输氧装臵；4）机械通气的患儿： 呼吸机过滤网每日清洗，管道中冷凝水及时消毒并 倒掉，呼吸机管路每周更换2次，严格消-洗-消原则， 达到灭菌效果。
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
＜1 1-2 2-3 ＞3
＜28 28-34 34-38 ＞38
气管插管

导管型号即内径（mm）=体重（kg）/2+2 经口插入深度（cm）=体重（kg）+6 经鼻插入深度（cm）=体重（kg）×2+6
气管插管

导管插入深度： 体重 插入深度 （cm） （kg） ＜0.75 6 1 7 2 8 3 9 4 10

在整个复苏过程是否采取下一步骤，需先评估呼 吸、心率、氧饱和度。
新生儿复苏

复苏步骤：
A.（Airway）建立通畅的呼吸道 B.(Breathing)建立呼吸 C.(Circulation)建立正常循环 D.(Drug)药物治疗 E.(Evaluation and environment) 评价和环境（保温）



3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改 善，应及时告知医师，重新调整治疗方案。 4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定 要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿 用氧的必要性和可能的危害。 5.凡经过氧疗、符合眼科筛查标准的患儿，在 出生后4-6周或矫正胎龄32-34周进行眼科 ROP(新生儿视网膜病变)筛查，以早期发现、 早期治疗。

体重＞2500g或胎龄36周新生儿 大致的中性温度环境
日龄 0-24h 温度（℃） 31.0-33.8
24-48h
48-72h
30.5-33.5
30.1-33.2
72-96h
4-14天 ＞ 2周
29.8-32.8
29.0-32.6 尚无统计数据


临床上主要通过暖箱来提供中性温度。暖 箱的温湿度均是根据新生儿的体重及出生日 龄来调节。 使患儿保持36.5-37.2℃的肤温，昼夜波动 ＜1℃，在这个温度时，机体耗氧量、代谢率 最低，蒸发量亦小，随着其天数增加，暖箱 温度渐降1-2 ℃

拍背方法：
一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌 中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下 而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部 位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血及 HIE进展期，肺透明膜高峰期则不宜拍背。


胸壁挤压吸痰法
胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护 士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手 大拇指放臵在新生儿的双侧胸壁肋缘外 侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将 胸腔气管内的分泌物向上移动；切忌用 力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。
主讲内容：

新生儿复苏
氧疗 新生儿呼吸道管理


一、新生儿复苏
原则：分秒必争
复苏成败与争取时间密切相关。呼吸停 止后延迟复苏1min,出现喘息约晚2min，恢 复规则呼吸约晚4min.
新生儿复苏的基本程序
评估 决策
措施
新生儿复苏

评估（呼吸、心率、氧饱和度） 通过评估以上3个体征的每一项来决定每一步骤是 否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。
氧疗的注意事项

1.严格掌握氧疗指征
对临床上无紫绀、无呼 吸窘迫、 PaO2或TcSO2正常者不必吸氧；对于早产 儿呼吸暂停，必要时间断吸氧。


2.氧疗过程中密切观察FiO2、PaO2 或TcSO2 在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓 度维持PaO250-80mmHg，TcSO290-95％。
（三）气管插管的护理


保证气管导管的正确位臵 由于新生儿气管插管短， 末端常位于气管隆突位臵；新生儿体位改变可导致 气管导管位臵的改变。 因此，需要对不同体位的气管插管的位臵及深度变 化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是 否对称。


1.吸痰的指征
听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或 PaO2及TcSO2降低或不稳定； 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h 一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰， 因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使 分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻 底。

2.拍背及湿化


拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过 翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱， 有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容 易由支气管排出，易于吸出。 对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰 4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠， 可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊 加压6-8次，使分泌物 稀释然后吸出。

D.药物治疗
经过30s胸外按压后，如心率仍＜60次/分， 在继续正压通气和胸外按压同时，给予肾上腺 素
给肾上腺素等药物
纳洛酮

剂量：0.1mg/kg 应用指征：1.正压人工呼吸使 心率肤色恢复后，仍出现严重 的呼吸抑制； 2.母亲分娩前4h有注射麻醉药史

●注射纳洛酮之前必须建立和维持使用充分 的人工呼吸
概述
由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼 吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道 等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而 呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽 早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的 重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸 道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。
人工正压通气
指征：1.呼吸暂停或抽泣样呼吸 2.心率＜100次/分
3.持续的中心性紫绀 通气频率：40-60次/分 吸：呼比为1:2 压力20-25cmH2o(1cmH2o=0.098Kpa)以 可见胸廓起伏，听诊呼吸音正常为宜。 有效地正压通气应显示心率迅速增快， 以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度 来评价。
30s内心率应增加到60bpm以上，如出 现上述结果，每隔3-5min重复注入相同 剂量。
扩容剂



指征：有低血容量的新生儿， 已怀疑失血或新生儿休克且对 其他复苏措施无反应时考虑扩 容。 扩容剂的选择：可选择等渗晶 体溶液 。 推荐：0.9％NS 方法：首次剂量10ml/kg静注， 在进一步的临床评估和反应观 察后可重复注入1次
A.建立通畅的呼吸道
主要包括吸引和 摆正体位
保持体温 摆正体位、吸净粘液 擦干、轻刺激 重新摆正体位
B.建立呼吸
如呼吸差或心率＜100次/分，用气囊和面罩给新生儿正压 通气30s,再次评估呼吸和心率
正压通气
复苏成功的关键是充分的正压人工通气
足月儿可用空气进行正压通气；早产儿开始给30-40％的 氧，如有效通气90s心率不增加和氧饱和度增加不满意，应考 虑将氧浓度提高到100％
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2.保持管道通畅
保持呼吸机管道通畅，各接口连接紧密无脱 落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等， 均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现 低压报警或PIP突然下降，同样影响通气。患 儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人机对抗、TcSO2降低，注意观察管道，有水及时 处理。

3.气道湿化与加温 呼吸机湿化液每日在5001000ml，水温保持32-36℃.避免 气道受冷空气的刺激引起痉挛， 导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活 动减弱，甚至痰液、血渍形成痰 痂、血痂不易吸出。湿化疗法是 机械通气中防止和减少并发症， 保持呼吸道通畅的一个重要措施。 目前，加热湿化是一种国内外公 认的效果确切的方法。
不同出生体重早产儿温箱温度参数
体重g
35℃
34℃
33℃
32℃
1000
初生10天内
---
10天后
3周内
5周后
1500 2000
初生10天内 初生2天内
10天后 2天后
4周后 3周后
2500
--
--
初生2天内
2天后
（二）保持呼吸道通畅

患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防 止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、 拍背、湿化气道及吸痰的工作. 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使 肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。

做好基础护理：
做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶 处的护理，每天2次。尤其重视口腔护理， 防止致病菌下行，引起肺部感染。此外， 减少使用胶带、卷尺、导线和眼罩，认真 保护骨突起部位的皮肤。
三、新生儿呼吸道管理
——机械通气患儿的护理要点
（一）严密观察生命体征 采用监护仪动态监测心率、呼吸、血压、体 温及血氧饱和度的变化。每30min-1h记录1次。 注意观察神志、面色、周围循环，如有发绀、 出汗、摇头等变化时，应注意气道是否有痰 或呼吸机是否发 生故障，若有应 及时处理。

1/8小时总结出入量，若尿量减少或无尿， 及时报告医生，以便调整输液计划。 每2小时听诊双肺呼吸音是否对称，双侧 胸廓起伏一致，低年资的护士可由医生听 诊。

（二）呼吸机的管理

1.正确调整参数 医护人员正确调节呼吸 机的参数，记录目前调至 参数时间并签名。以便正 确的评估初始通气的有效 性。
C.建立正常循环

如果充分正压通气30s后心率仍＜60次/分，在 继续正压通气的同时，开始心脏按压30s支持循 环
正压通气 胸外按压
胸外心脏按压
1.按压位臵：胸骨体下1/3 （两乳头连线下 方，剑突之上） 2.按压方法：拇指法、双指法 3.按压深度：为前后胸直径的1/3 4.胸外按压与人工呼吸比例为3:1