新生儿气道管理课件

在整个复苏过程是否采取下一步骤，需先评估呼 吸、心率、氧饱和度。
新生儿复苏

复苏步骤：
A.（Airway）建立通畅的呼吸道 B.(Breathing)建立呼吸 C.(Circulation)建立正常循环 D.(Drug)药物治疗 E.(Evaluation and environment) 评价和环境（保温）

做好基础护理：
做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶 处的护理，每天2次。尤其重视口腔护理， 防止致病菌下行，引起肺部感染。此外， 减少使用胶带、卷尺、导线和眼罩，认真 保护骨突起部位的皮肤。
三、新生儿呼吸道管理
——机械通气患儿的护理要点
（一）严密观察生命体征 采用监护仪动态监测心率、呼吸、血压、体 温及血氧饱和度的变化。每30min-1h记录1次。 注意观察神志、面色、周围循环，如有发绀、 出汗、摇头等变化时，应注意气道是否有痰 或呼吸机是否发 生故障，若有应 及时处理。
不同出生体重早产儿温箱温度参数
体重g
35℃
34℃
33℃
32℃
1000
初生10天内
---
10天后
3周内
5周后
1500 2000
初生10天内 初生2天内
10天后 2天后
4周后 3周后
2500
--
--
初生2天内
2天后
（二）保持呼吸道通畅

患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防 止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、 拍背、湿化气道及吸痰的工作. 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使 肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。



3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改 善，应及时告知医师，重新调整治疗方案。 4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定 要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿 用氧的必要性和可能的危害。 5.凡经过氧疗、符合眼科筛查标准的患儿，在 出生后4-6周或矫正胎龄32-34周进行眼科 ROP(新生儿视网膜病变)筛查，以早期发现、 早期治疗。
主讲内容：

新生儿复苏
氧疗 新生儿呼吸道管理 Nhomakorabea、新生儿复苏
原则：分秒必争
复苏成败与争取时间密切相关。呼吸停 止后延迟复苏1min,出现喘息约晚2min，恢 复规则呼吸约晚4min.
新生儿复苏的基本程序
评估 决策
措施
新生儿复苏

评估（呼吸、心率、氧饱和度） 通过评估以上3个体征的每一项来决定每一步骤是 否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。

体重＞2500g或胎龄36周新生儿 大致的中性温度环境
日龄 0-24h 温度（℃） 31.0-33.8
24-48h
48-72h
30.5-33.5
30.1-33.2
72-96h
4-14天 ＞ 2周
29.8-32.8
29.0-32.6 尚无统计数据


临床上主要通过暖箱来提供中性温度。暖 箱的温湿度均是根据新生儿的体重及出生日 龄来调节。 使患儿保持36.5-37.2℃的肤温，昼夜波动 ＜1℃，在这个温度时，机体耗氧量、代谢率 最低，蒸发量亦小，随着其天数增加，暖箱 温度渐降1-2 ℃
30s内心率应增加到60bpm以上，如出 现上述结果，每隔3-5min重复注入相同 剂量。
扩容剂



指征：有低血容量的新生儿， 已怀疑失血或新生儿休克且对 其他复苏措施无反应时考虑扩 容。 扩容剂的选择：可选择等渗晶 体溶液 。 推荐：0.9％NS 方法：首次剂量10ml/kg静注， 在进一步的临床评估和反应观 察后可重复注入1次
人工正压通气
指征：1.呼吸暂停或抽泣样呼吸 2.心率＜100次/分
3.持续的中心性紫绀 通气频率：40-60次/分 吸：呼比为1:2 压力20-25cmH2o(1cmH2o=0.098Kpa)以 可见胸廓起伏，听诊呼吸音正常为宜。 有效地正压通气应显示心率迅速增快， 以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度 来评价。


1.吸痰的指征
听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或 PaO2及TcSO2降低或不稳定； 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h 一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰， 因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使 分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻 底。

2.拍背及湿化


拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过 翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱， 有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容 易由支气管排出，易于吸出。 对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰 4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠， 可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊 加压6-8次，使分泌物 稀释然后吸出。
A.建立通畅的呼吸道
主要包括吸引和 摆正体位
保持体温 摆正体位、吸净粘液 擦干、轻刺激 重新摆正体位
B.建立呼吸
如呼吸差或心率＜100次/分，用气囊和面罩给新生儿正压 通气30s,再次评估呼吸和心率
正压通气
复苏成功的关键是充分的正压人工通气
足月儿可用空气进行正压通气；早产儿开始给30-40％的 氧，如有效通气90s心率不增加和氧饱和度增加不满意，应考 虑将氧浓度提高到100％

2.保持管道通畅
保持呼吸机管道通畅，各接口连接紧密无脱 落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等， 均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现 低压报警或PIP突然下降，同样影响通气。患 儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人机对抗、TcSO2降低，注意观察管道，有水及时 处理。

3.气道湿化与加温 呼吸机湿化液每日在5001000ml，水温保持32-36℃.避免 气道受冷空气的刺激引起痉挛， 导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活 动减弱，甚至痰液、血渍形成痰 痂、血痂不易吸出。湿化疗法是 机械通气中防止和减少并发症， 保持呼吸道通畅的一个重要措施。 目前，加热湿化是一种国内外公 认的效果确切的方法。
概述
由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼 吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道 等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而 呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽 早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的 重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸 道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。
（三）气管插管的护理


保证气管导管的正确位臵 由于新生儿气管插管短， 末端常位于气管隆突位臵；新生儿体位改变可导致 气管导管位臵的改变。 因此，需要对不同体位的气管插管的位臵及深度变 化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是 否对称。
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
＜1 1-2 2-3 ＞3
＜28 28-34 34-38 ＞38
气管插管

导管型号即内径（mm）=体重（kg）/2+2 经口插入深度（cm）=体重（kg）+6 经鼻插入深度（cm）=体重（kg）×2+6
气管插管

导管插入深度： 体重 插入深度 （cm） （kg） ＜0.75 6 1 7 2 8 3 9 4 10

拍背方法：
一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌 中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下 而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部 位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血及 HIE进展期，肺透明膜高峰期则不宜拍背。


胸壁挤压吸痰法
胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护 士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手 大拇指放臵在新生儿的双侧胸壁肋缘外 侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将 胸腔气管内的分泌物向上移动；切忌用 力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。
氧疗的注意事项

1.严格掌握氧疗指征
对临床上无紫绀、无呼 吸窘迫、 PaO2或TcSO2正常者不必吸氧；对于早产 儿呼吸暂停，必要时间断吸氧。


2.氧疗过程中密切观察FiO2、PaO2 或TcSO2 在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓 度维持PaO250-80mmHg，TcSO290-95％。
微量血糖正常值：2.2-7mmol/L
肾上腺素
剂量：静注0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液
即0.01-0.03mg/kg 浓度为1:1000的会增加早产儿颅内出血的 危险。
指征：心搏停止；或在30秒正压人工呼吸和又一
个30秒的正压人工呼吸配合胸外按压后心率持续 ＜60次/分。

注入肾上腺素后期待的效果：
C.建立正常循环

如果充分正压通气30s后心率仍＜60次/分，在 继续正压通气的同时，开始心脏按压30s支持循 环
正压通气 胸外按压
胸外心脏按压
1.按压位臵：胸骨体下1/3 （两乳头连线下 方，剑突之上） 2.按压方法：拇指法、双指法 3.按压深度：为前后胸直径的1/3 4.胸外按压与人工呼吸比例为3:1

1/8小时总结出入量，若尿量减少或无尿， 及时报告医生，以便调整输液计划。 每2小时听诊双肺呼吸音是否对称，双侧 胸廓起伏一致，低年资的护士可由医生听 诊。

（二）呼吸机的管理

1.正确调整参数 医护人员正确调节呼吸 机的参数，记录目前调至 参数时间并签名。以便正 确的评估初始通气的有效 性。
三、新生儿呼吸道管理 ——一般生理支持


（一）保暖护理
1.控制环境温度 新生儿理想室温22-24℃， 相对湿度55-65％；早产儿理想室温2426℃，相对湿度65-75％

2.保持中性温度
中性温度指患儿处于该 环境温度下，既能使温度 保持在正常范围内，对能 使其代谢率最低，耗氧量 减少。新生儿正常体表温 度为36.0-36.5℃ ，正常 核心（直肠）体温为36.537.5℃，腋窝温度可能低 0.5-1.0℃ 体温正常只表明产热和散 热的平衡，并不等同于最 佳和最低代谢率和耗氧量