新生儿气道及呼吸机管路护理【最新版】

确定导管正确位置的方法
1.胸廓起伏对称 2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。 3.无胃部扩张 4.呼气时导管内有雾气 5.患儿心率、肤色和反应好转。
插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动 是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查 插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导 管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、 口腔粘膜和舌的压迫。
2.吸痰管插入深度
适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记，以气管插管 长度再延长1cm为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气 管插管或套管在体外开口端的长度。
有研究认为吸痰时的负压 应随吸痰插入深度调节，每次 吸痰时间小于15秒。在吸痰 过程中密切观察患儿的心率、 血氧饱和度的变化。
3.适时的吸痰 ➢提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频
做 好 基 础 护 理 ：
做好眼部、脐部、臀部、口 腔及皮肤皱褶处的护理，每天2 次。尤其重视口腔护理，防止 致病菌下行，引起肺部感染。
新生儿气道及呼吸 机管路护理
目录
CO NTENTS
1 •人工气道的护理 2 •呼吸机管路护理
PART 01 人工气道的护理
概述
由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、 低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗； 而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通 气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持 呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。
3.吸痰管的选择 吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3 4.负压调节 0.02-0.04kpa 5.提高对吸痰的耐受性 6 严格无菌操作，严密观察患儿的反应
（三）气道的护理
1.正确的吸痰方法
（1）密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定， 能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需1人操作，能降低肺部 感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。在新生儿机械通气时 应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。
（二）保持呼吸道通畅
➢患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物 或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道 及吸痰的工作.
➢如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀 增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。
1.吸痰的指征
① 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2降低或不稳定；
② 对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/ 天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注 入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物 稀释然后吸出。
● 拍背方法：
一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空， 手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向 内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但 新生儿有肺出血、颅内出血，肺透明膜高峰期则不宜拍背。
气道管理— 一般生理支持
（一）保暖护理 1.控制环境温度： 新生儿理想室温22-24℃，相对湿度55-65％；早产儿理想 室温24-26℃，相对湿度65-75％
2.保持中性温度：
中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范 围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度 为36.0-36.5℃ ，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝 温度可能低0.5-1.0℃。
② 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h 一次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜， 反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。
2.拍背及湿化
① 拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背 产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出； 而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。
气管插管
适应症： 1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿； 2）经吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患儿； 3）反复呼吸暂停药物治疗无效； 4）并发肺透明膜病，需滴入 肺表面活性剂。
气管导管的选择
内径(mm) 2.5 3.0 3.5
3.5-4.0
体重(kg) ＜1 1-2 2-3 ＞3
（2）开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引 起缺氧和交叉感染。需2人操作。
开 放 式 吸 痰 方 法 ：
每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-2min吸痰，根据 患儿体重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈 扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持、震颤及分开 气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深 度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切 记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤 转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时再吸。
孕周(w) ＜28 28-34 34-38 ＞38
气管插管
➢导管插入深度：
体重 （kg） ＜0.75
1 2 3 4
插入深度 （cm）
6 7 8 9 10
➢ 喉镜的选择： 早产儿 0号镜片 足月儿 1号镜片
➢ 气管导管定位： 位于气管中点 ，其骨性标志为 胸骨上切迹，锁骨中线连线或 第2胸椎水平，最终还靠听诊及 插管后的胸片定位。
率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。 ➢适时吸痰的时间： 1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时； 2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音； 3)呼吸机气道压力升高； 4）氧分压或SO2突然降低时； 5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。
(四)预防感染，加强基础护理 严 格 遵 守 消 毒 隔 离 制 度 ： 1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼 吸机等均严格消毒后使用； 2）护理人员每次接触患儿前均须洗手； 3）吸氧采用一次性输氧装置； 4）机械通气的患儿：管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管 路定时换，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。