手术讲解模板：肾输尿管全长切除术

手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项： 术式时，极为重要。肾部分切除术的切口 及手术完成后示意图(图7.2.5.2-1， 7.2.5.2-2)。
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项：
7.肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部 瘢痕收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质 变形，肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组 肾盏引流导致积水。当将患部切除减压后， 常可恢复无病变肾盏的引流。当肾上极结 核病灶切除后，注意剪除残留的肾乳头， 并于盏颈部缝合关闭，以免形成尿瘘(图 7.2.5.2-3~7.2.5.2-5)。
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
、链霉素对氨基水杨酸，其疗效好，毒性 小，近年来，由于利福平（rifampicin）、 乙胺丁醇（ethambutol）疗效较高，毒性 较小也被列入首选药物。疗程一般在12个 月以内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期 疗法（开始强化阶段，随后巩固阶段）， 早期小型病变常能治愈，即使较大病灶， 有时
肾输尿管全长 切除术
手术资料：肾输尿管全长切除术
肾输尿管全长切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾输尿管全长切除术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，手 术侧的背部及臀部各垫以砂袋或小枕头， 使体位倾斜20～30°。
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病 中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。 根据国内外统计资料表明，20～40岁发病 者பைடு நூலகம்70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染， 因而双侧同时感染机会较多，但在病情发 展过程中，一侧病变可能表现严重，而对 侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降 低，病情迅速
手术资料：肾输尿管全长切除术
术前准备： 4.留置导尿管持续引流膀胱。
手术资料：肾输尿管全长切除术
手术步骤：
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至 腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联 合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起 后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及 腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜 行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜， 向上直达第12肋骨下
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
手术资料：肾输尿管全长切除术
适应证：
肾、输尿管全切除术适用于结核性脓肿， 同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓， 或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者， 皆应行肾、输尿管全切术，旨在清除泌尿 生殖系结核，有利于术后治疗及防止后遗 症。
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述： 膀胱壁，形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。 膀胱结核性病变可累及健侧输尿管口，导 致肾和输尿管积水，重则发生肾功能损害。
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
肾结核的临床表现以尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及腰痛为主。确诊主 要依据尿液的结核菌检查、膀胱镜检查及肾盂造影等（图7.2.5.5-0-2～ 7.2.5.5-0-5）。肾结核的内科治疗主要是应用抗结核药物，其用药原则是 联合运用，持续足够疗程。多选用异烟肼
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
为局灶性（图7.2.5.5-0-1A、B）。也可 蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的 污染，输尿管粘膜、粘膜下层或 输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化；病变 累及输尿管局部，则腔内粗糙不平，管腔 粗细不匀，波及输尿管全程则成为1条僵 直的索条，管腔可能被阻塞，加速肾脏破 坏。倘若肾脏完全被毁
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
坏，无尿分泌，此时亦无结核菌进入膀胱， 这种肾脏大多有钙化区域，或充满干酪样 物质。此谓“自家肾截除”。病变蔓延到 膀胱，初期引起粘膜充血水肿，结核结节 或溃疡。临床上出现明显的尿频尿急、尿 痛和血尿。如果病变进一步侵及肌层，造 成组织纤维化，膀胱失去伸缩力，容量减 少，形成膀胱挛缩。重则穿透
手术资料：肾输尿管全长切除术
术后护理：
3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到 500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根 据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白 氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并 需进行抗感染治疗。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术后护理： 4.肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿 检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质 辅行放射治疗或抗癌药物治疗。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术后护理： 1.肾切除术后一般需平卧2～3日，观察无 并发症后才可下床活动。香烟引流一般在 术后48小时拔除。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术后护理：
2.术后如进食量少，需由静脉补液；若有 腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸 治疗（针刺取穴足三里和气海，或用灸卷 悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项：
2.为防止形成尿漏，术前必须通过肾盂明 确肾盂连接部有无梗阻;术中应该防止在 肾盂内凝结血块，并在缝合肾盂、肾盏壁 之前先予清除;肾盂壁应尽早缝合。
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项： 3.为了防止出血，必须在断面彻底止血， 观察证明可靠后才可移去肾蒂心耳钳。
手术资料：肾输尿管全长切除术
手术步骤：
，并向上，向下伸延，扩大腰筋膜切口，推开肾周脂肪。此时，肾脏及中、 上段输尿管即显露在视野中（图7.2.5.5-3）。 4.游离肾脏前，一般先将有病变的输尿管游离出来，并用布带打结捆扎后 提起，以免脓液挤压入膀胱，然后用手指钝性分离肾脏的各面，剥离肾内 侧
手术资料：肾输尿管全长切除术
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项：
6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术 中探查，始可确定。如结核病灶未完全切 除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可 过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织， 也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块 肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对 孤立肾或双肾结核采用此
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项：
4.假双肾施行半肾切除时，因两肾的血管 和输尿管可以是分别的，也可以来自一个 总干，分离肾脏后必须辨认清楚，以免损 伤健半肾的血管和输尿管。
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项：
5.当一侧肾脏已被切除或不存在，而又需 为另一侧肾脏施行肾部分切除术时，应尽 量多保留肾组织，至少需保留仅存肾的 3/5，才能维持肾功能。
手术资料：肾输尿管全长切除术
并发症：
2.继发性出血 由于手术粗暴清除脓腔， 造成创面渗血或小血管破裂出血。一般多 能自行停止;无法控制的出血，尚需再次 手术止血或消除血肿。
手术资料：肾输尿管全长切除术
并发症：
3.肾周脓肿 由于脓肿脓液溢漏肾周，肾 创面大量渗出的物质积聚极易导致肾周感 染，或局限后形成脓肿，多出现腰痛、长 期低热、消瘦、食欲不振等，患侧肌紧张、 压痛或触及肿物，应及时切开引流。
手术步骤：
使其与腹膜分开后，肾血管及 肾盂即被暴露在视野中，较经腰切口暴露 清楚。以手指分开肾蒂后部，先引过7-0 丝线结扎一次，然后钳夹切断。缝扎处理 好肾血管远端后，再游离肾脏，并可提 出到切口外，向下逐段分离输尿管，至髂 血管平面时，遇有数支盆部血管，一一切 断结扎。向上提拉输尿管，见到入膀胱
手术资料：肾输尿管全长切除术
手术禁忌： 1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、 系统的抗结核治疗者。
手术资料：肾输尿管全长切除术
手术禁忌： 2.孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5 体积，残肾部分有可能不能维持生理需要 者，或无保留价值者。
手术资料：肾输尿管全长切除术
手术禁忌： 3.全身播散性结核未获得控制，全身情况 不良者。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术后处理： 2.膀胱刺激症状显著者，术后留置导尿管 引流。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术后处理： 3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善 营养状况。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术后处理： 4.橡皮管引流于术后3～5d拔除。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术后处理： 5.生育期女性病人在病情稳定、药物治疗 结束后方可妊娠。
手术资料：肾输尿管全长切除术
手术禁忌： 4.同侧输尿管或膀胱已明显结核浸润者。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分 切除术。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术前准备： 3.备血400～800ml。
手术资料：肾输尿管全长切除术
手术步骤：
处将其钳夹、切断、缝扎，将肾及输尿管完 整地予以切除（图7.2.5.5-4）。 5.手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合腹部切口。
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30~40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温 法，延长阻断时间至2小时以内。方法是 将肾脏显露后放入0℃~7℃的生理盐水中 浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右 后撤去盐水，阻断肾动脉。
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
、融合，进一步发展，在肾乳头处破溃， 进而蔓延到肾盂、肾盏粘膜。通过肾盏、 肾盂向远处扩展，或者细菌经由肾脏淋巴 管扩散到肾脏其他部分或全部肾脏，即为 临床肾结核。病变进展过程中，如果病人 抗结核免疫力较强，即成纤维化或伴钙盐 沉着。如果成为干酪样变，溃疡形 成则遗留结核性空洞，这种空洞可能
手术资料：肾输尿管全长切除术
术后处理： 6.为防止腹胀，可行胃肠减压，待肠蠕动 恢复后拔除。留置导尿管，橡皮引流管于 术后3～5d拔除。
手术资料：肾输尿管全长切除术
并发症：
1.肾周皮肤结核性瘘 多由于手术操作过 程中切口污染，肾脏创面渗出物并发感染 所致。经过局部处理或换药，多能愈合。 一旦窦道形成则应手术切除。
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项： 8.肾部分切除术后，肾断面以肾周脂肪敷 盖，局部用链霉素结晶，手术部需留置橡 皮管引流。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术后处理：
1.使用3种抗结核药物，肌注链霉素，口 服雷米封和利福平联合治疗。可用药3～6 个月。倘若泌尿系残留结核病变或合并泌 尿系统以外的活动性结核，需持续使用药 物治疗6～12个月或更长，链霉素可适时 早停。
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
也能起到稳定病情的作用，作为术前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶 和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行肾结核病灶清除 术、肾部分切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、对侧肾积水手术治疗 及挛缩膀胱的手术治疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋势，应该引 起足够的重视。
手术资料：肾输尿管全长切除术
术后护理： 5.女性病人术后2年内应避免妊娠。此后 亦应根据肾功情况和疾病是否得到控制而 决定能否生育。
谢谢！
手术资料：肾输尿管全长切除术
手术步骤：
缘。向下直达耻骨联合上缘，将腹直肌与 腹内、外斜肌完全分开，再沿切口直线的 全长切开腹直肌后鞘。并与深部的腹膜钝 性分离，勿撕破腹膜。
手术资料：肾输尿管全长切除术
手术步骤：
2.沿切口全长向外后方将腹膜与腹壁肌层分离开，并连同腹内脏器推向对 侧，以纱布垫包起深部牵开器牵开，使整个一侧的腹膜后间隙完全暴露出 来（图7.2.5.5-2）。 3.将腹膜后脂肪及腹膜向前推开，尽可能靠近后外侧剪开盖氏筋膜
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
发展，可能表现为双侧病变，约占10%。 大多数病人对侧轻度病变能自行愈合，所 见之肾结核为单侧性。其左右侧发病率几 乎相等。而病变损害多倾向于肾脏的 两 极。早期为结核结节，与其他组织结核病 变并无差异，此种结节中央部分常发生干 酪样坏死，周围为结核性肉芽组织。病灶 90%在肾皮质，且逐渐扩大