手术讲解模板：肾输尿管全长切除术共57页文档
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手术讲解模板：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术后处理： 3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
外科手术教学资料：肾全切除术讲解模板
手术资料：肾全切除术
注意事项：
3.分离肾门是肾切除术的关键步骤，分离 得成功与否，关系到病人的安危。分离的 难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决 定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿 瘤浸润）的程度。当粘连较多时，应细致 分离，明确与下腔静脉、十二指肠（右） 及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包 膜外分离相当困难时，可行包膜
手术资料：肾全切除术
适应证： 6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无 功能。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病 不能耐受麻醉者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并 氮质血症者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 3.有严重出血倾向和血液病者或严重贫血 者。
手术资料：肾全切除术
手术步骤：
7.引流、缝合 肾切除后，肾窝内用温盐 水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余 病变组织。放置香烟引流，从切口的上、 中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下 腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、 腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜 肌、皮下组织和皮肤缝合。
手术资料：肾全切除术
手术资料：肾全切除术
适应证： 1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。
手术资料：肾全切除术
适应证： 2.肾严重损伤无法保留者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 3.肾结核致侧肾无功能者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的 严重高血压。
肾全切除术
手术资料：肾全切除术
肾全切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾全切除术
手术讲解模板：腰段输尿管剪裁成形术
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术前准备：
1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功 能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测 定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿 泌尿系功能。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术前准备：
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况， 同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉 肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是 病变所致，但也可以是造影剂流失，或一 时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理：
3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到 500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根 据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白 氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并 需
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理： 进行抗感染治疗。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理： 4.肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿 检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质 辅行放射治疗或抗癌药物治疗。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后护理： 3.密切注意导管，每日冲洗1～2次，以免 堵塞。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后护理：
4.术后3周经蕈状导尿管做肾盂造影术， 如有造影剂外溢现象，则蕈状导尿管及塑 料支撑管均需继续留置；如无外溢现象， 可先将塑料管拔除，再经2～3日后试夹蕈 状导尿管，如无病侧腰部胀痛，没有包块 和体温升高等情况，方可将蕈状导尿管拔 除。如出现上述症状，应将蕈状导尿管重 新开放，进一步检查原因和处理。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
概述：
壁存在先天性缺陷，其下并无狭窄，而为 缺乏副交感神经的分布，临床表现为巨输 尿管及巨膀胱综合征。由于病因的复杂致 手术的适应证及处理方法比较复杂（图 7.3.3.2.2-0-1～7.3.3.2.2-0-4）。
手术讲解模板：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤： 的上、下各置橡皮管引流，缝合腹部切口。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
注意事项：
1.输尿管残端综合征 结核肾被切除后， 倘若残留之输尿管有结核病变存在，病人 常觉下腹疼痛、尿频、尿痛。尿化验反复 出现红白细胞、脓细胞及结核杆菌。这可 能是由于输尿管下端狭窄，输尿管残端积 存脓液。膀胱镜检查可发现残端输尿管口 周围充血、水肿、扩张且有脓液流入膀胱。 甚至在后期腔内形成结石
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
注意事项：
4.肾动、静脉瘘 常发生于肾蒂周围严重 粘连、大块钳夹缝扎后的病人，如瘘孔小 而未影响心血管动力学者，可继续临床观 察，否则应再次手术封闭瘘孔。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
术后处理：
1.使用3种抗结核药物，肌注链霉素，口 服雷米封和利福平联合治疗。可用药3～6 个月。倘若泌尿系残留结核病变或合并泌 尿系统以外的活动性结核，需持续使用药 物治疗6～12个月或更长，链霉素可适时 早停。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至 腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联 合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起 后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及 腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜 行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜， 向上直达第12肋骨下
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
、链霉素对氨基水杨酸，其疗效好，毒性 小，近年来，由于利福平（rifampicin）、 乙胺丁醇（ethambutol）疗效较高，毒性 较小也被列入首选药物。疗程一般在12个 月以内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期 疗法（开始强化阶段，随后巩固阶段）， 早期小型病变常能治愈，即使较大病灶， 有时
手术讲解模板：肾、输尿管全切除术
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶和 缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累 毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾部分 切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、 对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治 疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋 势，应该引起足够的重视。
手术资料：肾、输尿管全切除术
肾、输尿管全 切除术
手术资料：肾、输尿管全切除术
肾、输尿管全切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾、输尿管全切除术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病 中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。 根据国内外统计资料表明，20～40岁发病 者占70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染， 因而双侧同时感染机会较多，但在病情发 展过程中，一侧病变可能表现严重，而对 侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降 低，病情迅速
手术资料：肾、输尿管全切除术
并发症：
4.肾动、静脉瘘 常发生于肾蒂周围严重 粘连、大块钳夹缝扎后的病人，如瘘孔小 而未影响心血管动力学者，可继续临床观 察，否则应再次手术封闭瘘孔。
手术资料：肾、输尿管全切除术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：肾、输尿管全切除术
概述：
，毒性小，近年来，由于利福平 （rifampicin）、乙胺丁醇（ethambutol） 疗效较高，毒性较小也被列入首选药物。 疗程一般在12个月以内，即应用利福平及 乙胺丁醇的两期疗法（开始强化阶段，随 后巩固阶段），早期小型病变常能治愈， 即使较大病灶，有时也能起到稳定病情的 作用，作为术
手术资料：肾、输尿管全切除术
外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术讲解模板
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
一一切断结扎。向上提拉输尿管，见到入 膀胱处将其钳夹、切断、缝扎，将肾及输 尿管完 整地予以切除（图7.2.5.5-4）。 5.手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合 腹部切口。
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
为局灶性（图7.2.5.5-0-1A、B）。也可 蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的 污染，输尿管粘膜、粘膜下层或 输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化；病变 累及输尿管局部，则腔内粗糙不平，管腔 粗细不匀，波及输尿管全程则成为1条僵 直的索条，管腔可能被阻塞，加速肾脏破 坏。倘若肾脏完全被毁
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至 腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联 合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起 后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及 腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜 行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜， 向上直达第12肋骨下
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
概述：
也被列入首选药物。疗程一般在12个月以 内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期疗法 （开始强化阶段，随后巩固阶段），早期 小型病变常能治愈，即使较大病灶，有时 也能起到稳定病情的作用，作为术前准备。 肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗 时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度 施行肾结核病灶清除术、肾
手术资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术
手术步骤：
然后用手指钝性分离肾脏的各面，剥离肾 内侧使其与腹膜分开后，肾血管及 肾盂即被暴露在视野中，较经腰切口暴露 清楚。以手指分开肾蒂后部，先引过7-0 丝线结扎一次，然后钳夹切断。缝扎处理 好肾血管远端后，再游离肾脏，并可提 出到切口外，向下逐段分离输尿管，至髂 血管平面时，遇有数支盆部血管
手术讲解模板：输尿管手术
手术步骤： 联合腱膜，在切口下角可见腹壁下血管， 如此血管对手术有碍，可以结扎。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术讲解模板：肾输尿管全长切除术
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项： 术式时，极为重要。肾部分切除术的切口 及手术完成后示意图(图7.2.5.2-1， 7.2.5.2-2)。
手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项：
7.肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部 瘢痕收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质 变形，肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组 肾盏引流导致积水。当将患部切除减压后， 常可恢复无病变肾盏的引流。当肾上极结 核病灶切除后，注意剪除残留的肾乳头， 并于盏颈部缝合关闭，以免形成尿瘘(图 7.2.5.2-3~7.2.5.2-5)。
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
、链霉素对氨基水杨酸，其疗效好，毒性 小，近年来，由于利福平（rifampicin）、 乙胺丁醇（ethambutol）疗效较高，毒性 较小也被列入首选药物。疗程一般在12个 月以内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期 疗法（开始强化阶段，随后巩固阶段）， 早期小型病变常能治愈，即使较大病灶， 有时
肾输尿管全长 切除术
手术资料：肾输尿管全长切除术
肾输尿管全长切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾输尿管全长切除术
麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，手 术侧的背部及臀部各垫以砂袋或小枕头， 使体位倾斜20～30°。
手术资料：肾输尿管全长切除术
概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病 中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。 根据国内外统计资料表明，20～40岁发病 者பைடு நூலகம்70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染， 因而双侧同时感染机会较多，但在病情发 展过程中，一侧病变可能表现严重，而对 侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降 低，病情迅速
手术资料：肾输尿管全长切除术
经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术及改良膀胱袖状切除术：IUPU技术
本研究受北京大学医学部与台湾大学医学院合作基金（ＢＭＵ２０１２０３１８）、北京市自然科学基金（７１２２１８３，７１５２１４６）支持 ※ 通信作者：李学松，Ｅｍａｉｌ：ｐｉｎｅｎｅｅｄｌｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 周利群，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｌｉｑｕｎｍａｉｌ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术及改良膀胱袖状切除术：ＩＵＰＵ技术刘 沛 李学松※ 周利群※（北京大学第一医院 泌尿外科，北京大学泌尿外科研究所，国家泌尿男生殖系肿瘤研究中心，北京１０００３４） 上尿路尿路上皮癌是一种相对发病率较低的泌尿系疾病，有报道称其发病率约占总尿路上皮癌患者的５％～７％左右［１－３］。
上尿路上皮癌的常见发病部位为肾盂，其手术治疗后有发生局部及膀胱复发的可能性较高。
目前，治疗上尿路尿路上皮癌的标准手术治疗方法为根治性肾输尿管全长切除术及完整的膀胱袖状切除术［４］。
起初，此种手术均需在开放条件下完成，需要１至２个切口，手术创伤较大。
在１９９１年Ｃｌａｙｍａｎ等［５］首次报道腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术后，此种微创的方法被越来越多地应用于临床实践之中。
目前腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术已因其具有创伤小、出血少、住院时间短及术后恢复快的优点而成为临床上治疗上尿路上皮癌的最常见的手术治疗方法［６－９］。
然而关于腹腔镜肾输尿管全长切除术中输尿管末端处理的方法，目前尚无定论，各种方法均有其各自的优缺点。
最理想的输尿管末端处理技术应该首先保证不违反肿瘤根治原则（即保证完整切除膀胱袖样结构的同时避免含肿瘤尿液的外溢），其次尽可能地避免患者在术中的体位变换从而保证手术的微创并减少手术时间。
基于此目的，笔者中心近年来由李学松副教授独创了一种使用定制的哈巴狗钳对于输尿管末端进行钳夹的技术，既保证了输尿管末端的完整切除，也保证了在切除的同时没有含肿瘤尿液的溢出，从而最大限度地遵循了肿瘤根治的原则。
同时，通过哈巴狗钳钳夹技术的使用，减少了ＧＩＡ钉或Ｈｅｍｏｌｏｃｋ夹的残留，从而减少了术后膀胱内结石形成的风险。
输尿管切开石术的护理配合详解演示文稿
输尿管切开石术的护理配合详 解演示文稿
第一页，共23页。
（优选）输尿管切开石术的护 理配合
第二页，共23页。
适应症
1.输尿管结石经各种非手术疗法无效者。 2.输尿管结石梗阻致明显的感染，药物 不易控制者。
第三页，共23页。
[术前准备]
• 1.洗手护士准备 常规准备胆囊包、肾包、检查无菌物
品，打开无菌包，器械台上抛打手套（梁 主任戴7.5码）、线、电刀、吸引器、小小 圆针、尖刀片、5ML注射器等。
第十页，共23页。
肾侧卧位安置方法
静脉通路建立在患侧上肢，双层托手架置于健 侧两肩连线处，头枕软枕，患者两肩连线和手术台 成90度角，腋部垫一大软枕，骨盆前后垫软枕，髂
托固定，上肢置于双层托手架上，健侧下肢屈曲 60°～70°，患侧下肢伸直，两腿之间垫一软枕，电
刀负极板安置在小腿肌肉丰富的地方，约束双膝和上肢 。再通过遥控器抬高腰桥。
第十一页，共23页。
体位
第十二页，共23页。
手术步骤
•
1.切口：上段结石
取腰部斜切口，中段结
石取侧腹部斜切口，下
段结石取下腹部斜切口
或下腹腹直肌旁切口。
常规递有齿镊、23号刀
片、干纱布、血管钳等。
第十三页，共23页。
手术步骤
• 2.显露输尿管：切开背 阔肌、腹外斜肌、腹内 斜肌及腹横筋膜，切开 肾周筋膜，将腹膜向外 方牵开，钝性分离脂肪 组织，显露输尿管 游 离后腹膜并将其拉向前 方，显露输尿管。递输 尿管拉钩、尖镊子等。
豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、 咸萝卜、南瓜子、干红枣等。 ④少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、 可可、咖啡、橘子、白薯、红茶等。 ⑤少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增 多的食物，例如动物内脏、海产品等。
第一页，共23页。
（优选）输尿管切开石术的护 理配合
第二页，共23页。
适应症
1.输尿管结石经各种非手术疗法无效者。 2.输尿管结石梗阻致明显的感染，药物 不易控制者。
第三页，共23页。
[术前准备]
• 1.洗手护士准备 常规准备胆囊包、肾包、检查无菌物
品，打开无菌包，器械台上抛打手套（梁 主任戴7.5码）、线、电刀、吸引器、小小 圆针、尖刀片、5ML注射器等。
第十页，共23页。
肾侧卧位安置方法
静脉通路建立在患侧上肢，双层托手架置于健 侧两肩连线处，头枕软枕，患者两肩连线和手术台 成90度角，腋部垫一大软枕，骨盆前后垫软枕，髂
托固定，上肢置于双层托手架上，健侧下肢屈曲 60°～70°，患侧下肢伸直，两腿之间垫一软枕，电
刀负极板安置在小腿肌肉丰富的地方，约束双膝和上肢 。再通过遥控器抬高腰桥。
第十一页，共23页。
体位
第十二页，共23页。
手术步骤
•
1.切口：上段结石
取腰部斜切口，中段结
石取侧腹部斜切口，下
段结石取下腹部斜切口
或下腹腹直肌旁切口。
常规递有齿镊、23号刀
片、干纱布、血管钳等。
第十三页，共23页。
手术步骤
• 2.显露输尿管：切开背 阔肌、腹外斜肌、腹内 斜肌及腹横筋膜，切开 肾周筋膜，将腹膜向外 方牵开，钝性分离脂肪 组织，显露输尿管 游 离后腹膜并将其拉向前 方，显露输尿管。递输 尿管拉钩、尖镊子等。
豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、 咸萝卜、南瓜子、干红枣等。 ④少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、 可可、咖啡、橘子、白薯、红茶等。 ⑤少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增 多的食物，例如动物内脏、海产品等。
手术讲解模板：输尿管、肾盂连接部狭窄切开置管术共21页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：输尿管、肾 盂连接部狭窄切开置管术
26、机遇Байду номын сангаас于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：输尿管、肾 盂连接部狭窄切开置管术
26、机遇Байду номын сангаас于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
手术讲解模板：输尿管固定术
手术资料：输尿管固定术
手术步骤：
的是输尿管在此 区段进行第2次手术，因严重粘连及输尿 管管径细小，如要无损伤地分离输尿管将 是很困难的。此外输尿管因其周围病变而 被推移、牵拉或管腔极度增大，则应根据 术前估计，仔细辨认，有时也比较困难， 必要时将切口向上延伸，寻找正常输尿管， 再沿此向上、下找寻则可找见异常的输尿 管。术前
手术资料：输尿管固定术
手术步骤：
将膀胱向前、向 内推移方可显示（图7.3.4.2-0-14）。 5.3 （3）背部切口显露法
手术资料：输尿管固定术
手术步骤：
这 种切口的应用有其局限性，盆腔段输尿管 手术当然不能采用这种进路，正常大小的 肾脏虽可勉强经此进路处理，但暴露不佳， 唯有简单的腰段输尿管手术应用这种进 路比较方便，如取石术。此外，肾移植病 人，如需切除其2个小肾脏，不必术中改 变体位即可在背部作2个切口，1次手术即 可完成。此种进路的优
手术资料：输尿管固定术
手术步骤：
点是损伤甚少， 术后恢复迅速，但输尿管在切口的深部， 术中宜用深部S拉钩，找到输尿管后用纱 布条在病变以上将输尿管向上提起，这在 输尿管结石病例，可防止结石向上滑脱后 难以处理。因切口内回旋余地甚小，一旦 发生此种情况，向上、向下延伸切口皆不 易达到目的，这种手术进路，历史悠久， 近年来国内
手术步骤： 一般都是同时采用2个切口，腰部及下腹 部斜切 口。来自手术资料：输尿管固定术
手术步骤：
手术中辨认正常输尿管比较容易。在腰部 进路，将后腹膜向内前方推移，暴露椎骨 旁沟，交感神经节比较固定，容易辨认。 在此区域，特别是紧贴腹膜面可以见到蠕 动的 输尿管。对盆腔段的输尿管，最好的办法 是找到髂血管，沿此血管向中线分离，在 贴近后腹膜处很容易发现输尿管跨过髂血 管，并可见蠕动，成问题
手术讲解模板：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图8 膀胱瓣形成
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图9 输尿管及其导管经膀胱瓣隧道拉入
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
3.膀胱瓣粘膜下隧道形成 于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道，约长2～ 3cm、宽约1cm。将输尿管及其导管经此隧道拉入膀胱瓣内，输尿管断端 与膀胱粘膜创缘行间断缝合（图9），并用此线固定输尿管导管。吻合后 输尿管应无张力。 图10 缝合膀胱瓣创缘
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 8.1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
1.显露输尿管 开腹后，于患侧打开输尿 管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之， 结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作 支架用（图1），并将有迂曲的输尿管充 分游离，使长度足以吻合。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
适应证： 低位输尿管阴道瘘。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术禁忌： 与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术 的禁忌证。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术禁忌：
1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部 表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病 将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结 节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
术后护理： 5.手术后应用抗生素防止感染，一般以选 用对肾脏没有损害的广谱抗生素为宜。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
术后护理：
6.急性排异反应 常见的临床表现为：① 体温升高;②血压增高;③移植肾肿大，伴 局部疼痛、压痛和张力增加;④尿量显著 减少;⑤血肌酐及尿素氮升高，内生肌酐 清除率降低;⑥尿蛋白及红、白细胞增多; ⑦24小时尿钠排出量显著减少;⑧血白细 胞和嗜伊红细胞增多;⑨尿纤维蛋白裂解 产物(fdp)出现;⑩玫瑰花簇形成百分率增 高。