腹腔镜在泌尿外科中的应用及肾输尿管全长切除术-周利群

腹腔镜发展简史(7)
1980年后，现代腹腔镜技术的发展 使其得以广泛应用。
1990年后，在泌尿外科普遍应用。 1992年，我所开展腹腔镜手术。
腹腔镜手术的优点
损伤小：切口小、出血少。 手术效果肯定，可达开放手术效果。 术后合并症少。 恢复快，住院时间短。 微创外科的重要组成部分
腹腔镜手术的缺点
腹腔镜发展史(3)
1976 CORTESI identified undescended testes 1979 WICKHAM Ureterolithotomy 1991 SCHUESSLER Staging pelvic lymphadenectomy for prostate cancer 1991 CLAYMAN Simple nephrectomy 1991 CLAYMAN Radical Nephrectomy
腹腔镜发展史(4)
1991 SCHEUSSLER Bladder neck suspension 1991 DONOVAN Varicocele ligation 1991 WINFIELD Renal Cyst exploration 1992 WATERHOUSE Retroperitoneal lymphadenectomy for testicular cancer 1992 KAVOUSSI Ureterolysis
肾囊肿去顶术 精索静脉高位结扎术 腹腔内隐睾探查术 盆腔淋巴结活检术 肾上腺肿瘤切除术 肾切除术 肾癌根治术 输尿管切开取石术
肾盂输尿管癌肾输尿管 全长切除术 腹膜后淋巴结清扫术 根治性前列腺切除术 膀胱颈悬吊术 肾盂成型术 根治性膀胱全切及回肠 膀胱术
腹腔镜的路径及产生操作 空间的方法
路径：腹腔、腹膜后及腹膜外耻骨后 开放穿刺方法：适于有手术史者 无气腹腹腔镜：特制牵拉扇片将腹壁提 起 经腹膜后路径：一般水、气囊扩张
体位：健侧侧卧位，垫高腰部。 第一穿刺点：髂嵴上缘2cm与近腋前线交点 操作：切口约1cm，置入气腹针入腹膜后间隙， 充 气 压 力 至 14mmHg 后 ， 置 入 第 一 个 10mm /11mm套管针。 引入腹腔镜，以腹腔镜镜身直接做左右往复运 动，行简单扩张即可产生足以开始操作的腹膜 后腔隙。
腹腔镜发展史(2)
1980 SEMM reported wide range of gynaecological operations SEMM described intra and extra corporeal knot tying techniques. 1987 MOURET described first laparoscopic cholecystectomy
腹腔镜发展史(5)
1992 KOZMINSKI Laparoscopic ileal conduit 1992 SCHUESSLER Laparoscopic radical prostatectomy 1992 WINFIELD Partial nephrectomy 1992 LOWE Segmental Cystectomy 1992 DAS Bladder diverticulectomy 1992 JORDAN Complete management of undescended testicle
器械较贵。 需要全麻。 技术精细，经验要求高。 手术时间较长。 有并发症时需改为开放手 术
腹腔镜泌尿外科手术的禁忌症
绝对禁忌症： 严重心肺疾患不能耐受 全麻 未纠正的凝血功能障碍 没有控制的感染性疾病 腹部广泛粘连
相对禁忌症：
腹部手术史
过度肥胖者
慢性阻塞性肺部疾患 者，难以代偿高碳酸 血症
腹腔镜泌尿外科手术的适应症
腹腔镜在泌尿外科中的应用及 肾盂输尿管全长切除术
1978
泌尿外科 研究所
北京大学泌尿外科研究所
周利群
腹腔镜发展史(1)
1901 KELLING reported first laparoscopy in a dog 1910 JACOBAEUS reported first laparoscopy in man 1911 JACOBAEUS reported first series of 115 laparoscopies in man. 1938 VERESS introduced spring loaded needle 1958 ZOECKLER reported a series of cases with 0.3% mortality 1964 KURT SEMM introduced Automatic Insufflation Device
引入第一个套管针后，以镜身扩张 经腹膜外耻骨后路经：前列腺癌根治术
腹腔镜的并发症
腹膜外 充气和皮下气肿 肠损伤：气腹针及套管穿刺 血管损伤：气腹针、套管穿刺及操作 肺气体栓塞 膀胱损伤
腹腔镜手术的生理影响(1)
两方面 ：气腹和所用气体 气腹：
使膈肌抬高，胸腔压力增高，造成限 制性通气障碍，回心血流量减少。 压迫肾实质致肾脏血流量减少。
Hale Waihona Puke Baidu
腹腔镜手术的生理影响(2)
所用气体：
常为CO2，易溶于血，不燃烧，不助燃. CO2可在血中转换为碳酸，致高碳酸血 症和酸中毒 CO2可在腹膜表面转化为碳酸，可致术 后腹痛、胸痛及背部痛。
腹膜后镜腹膜后腔的建立-IUPU法
The Institute of Urology, Peking University
腹腔镜发展史(6)
1992 PARRA Simple cystectomy for retained bladder 1993 TOWNELL Vaginal retrieval of malignant kidney 1994 TOWNELL Radical cystectomy and prostatourethrectomy with ileal conduit 2000 Series on trans and retro peritoneal laparoscopic pyeloplasty by several authors 2003 VALLANCIEN Large series of laparoscopic radical prostatectomies