老年人认知ppt课件

诊断为?
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脑血管意外
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脑血管意外
a. 概 念：
脑血管意外是一组由于脑部血管病变所致 的脑局部血液循环障碍性疾病，是老年期发病 率高、死亡率高、致残率高的一种脑部疾病 。
脑血管意外分两大类：
①缺血性—颈内动脉或椎-基底动脉系统
②出血性—颅内血管破裂，以动脉最常见
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脑血管意外的分类
短暂性脑缺血（TIA）
脑梗塞
多60岁以上
常有
安静状态或睡眠中
较缓(时、日)
正常或增高
多无
较轻或无
无
低密度病灶无色透明19脑血管意外d. 诊断要点：
①临床表现：病史；发病情况；症状和体征。
②检查：
★实验室检查—血、尿常规；血糖、血脂、血流变。
②核性白内障：少见 ③囊膜下白内障：
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老年性白内障
d. 诊断要点：
①临床表现：视力减退 ②检查：检眼镜观察晶状体混浊的形态和程度。
e. 治疗要点：
①药物治疗效果不肯定：无特效药物；
②早期预防或延缓： VB、VC、VE ；滴眼液；
③中后期手术治疗：超生乳化白内障吸出术；
白内障摘除与人工晶状体植入术。
i. 健康教育：
①宣传吸烟、饮酒的危害；
②避免强光刺激；
③用药指导；
④积极预防、治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等。
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病例讨论
除夕，73岁的周大爷非常兴奋，看完春节晚会的节 目之后余兴未尽又跑到楼下燃放鞭炮,第二天午饭后又 到小区看下棋。周大爷和所有观棋的人一样，看别人 走错一步棋，比下棋的人还着急。下午4点左右，老人 起身准备回家，没走几步，突然倒在地上，急送304医 院抢救。CT检查发现老人左侧内囊出血，血肿量在 120毫升左右。由于血肿量巨大，大范围脑组织被血肿 侵蚀，病人呼吸困难，各种反射消失，处于重度昏迷 状态，病情非常危急。
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脑血管意外
c. 临床表现
③SAH ：好发于中青年；发病突然；发病前有明显的诱因；
★一般症状—头痛；脑膜刺激征；眼底出血；眼球活动障碍； ★常见并发症—再出血；脑血管痉挛；脑积水；癫痫；
④ICH：好发于60岁左右;高血压病史,在情绪激动或活动中突然发病。
★一般表现—血压明显升高；头痛；呕吐；嗜睡、昏迷；抽搐；
第四章
老年人常见认知、感知问题的护理
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老年性白内障
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老年性白内障
a. 概 念：
是指中年以后因晶状体蛋白变性浑浊， 而引起的视功能障碍。
是一种最常见的白内障！
常累及双眼，但进展程度不同！
发病率随年龄增长而增加！
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老年性白内障
b. 影响因素：
①年龄：随年龄增长，氧化损伤导致晶状体老化。 ②物理因素：紫外线。 ③维生素、微量元素：VB、VC、VE；Zn、Se等。 ④疾病：糖尿病、高血压、中毒、甲减等。 ⑤其他：性别、职业、居住地、日照等。
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老年性白内障
c. 临床表现
★常双眼患病，但发病有先后，严重程度不一致；
★主要表现为眼前阴影、渐进性和无痛性视力减退；
★其他症状如虹视、复视或多视等；
★视力障碍与晶状体混浊的部位和程度有关；
★根据晶状体混浊的部位，将白内障分为三种类型：
①皮质性白内障；②核性白内障；③囊膜下白内障
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c. 临床表现
跌倒发作；短暂性全面遗忘；双眼视力障碍发作。
眼球运动异常、复视；面部、口周麻木；交叉瘫等。
★病变在大脑左半球—失语、失读、计算、书写障碍。
★小脑、脑干、大脑枕叶缺血—共济失调；构音不清；吞咽困难。
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脑血管意外
c. 临床表现
②脑梗死：多因A粥样硬化致血管狭窄引起；常在安静或睡眠中发生。
★前驱症状--如肢体麻木、乏力；一般意识清楚； ★局灶性体征--多在发病后10小时出现。 ★阻塞的血管以及程度的不同--可有不同程度的临床表现。 ★常见的表现--有失明、失语、偏瘫、共济失调、感觉或精神障碍等。
④ICH：高血压；动脉硬化；动脉瘤或畸形；血液病；溶栓。
⑤其他:颈椎病；肿瘤压迫等；
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脑血管意外
c. 临床表现
①TIA：中老年男性,多伴危险因素;病突然,短暂,反复,不留后遗症。
★颈内A—典型表现是一侧肢体无力或偏瘫；面瘫；一过性黑蒙；
失明；失语、失用；定向、情感障碍等。
★椎-基底A—典型表现是眩晕、视力模糊、偏盲；平衡障碍；
3.有受伤的危险：
4.社交障碍、有孤独的危险：
5.潜在并发症：继发性青光眼、晶状体脱位。
h. 护理措施：
一 ①避免用眼过度疲劳；
般 ②物品位置应相对固定，易于拿取；
护 ③室内应采用柔和灯光；
理 ④多吃新鲜、富含维生素及钙的食物。
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h. 护理措施：
手 ①做好术前准备； 术 ②术后制动，健侧卧位； 护 ③避免眼内压升高的动作； 理 ④生活上的协助与护理；密切观察，有无并发症。
缺血性
脑
脑梗死
血
管
硬脑膜外及硬脑膜下出血
意
外 出血性 蛛网膜下腔出血（SAH）
（脑溢血） 脑出血（ICH）
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脑血管意外
b. 病 因：
①TIA：动脉狭窄；微小栓子；严重贫血、高凝状态等。
②脑梗死：动脉硬化或炎症、血栓形成；各种栓塞；
高血压导致小动脉壁变性、闭塞；
③SAH ：颅内动脉瘤；畸形；高血压；抗凝治疗等。
①皮质性白内障：最常见,其过程分4期.历时数月至数年不等
★初发期--混浊从周边开始;检眼镜可观察到;发展缓慢;视力不受影响。 ★膨胀期--混浊加重，视力明显减退；诱发急性青光眼，出现虹视。 ★成熟期--混浊继续加重，甚至全部混浊；视力降至眼前手动或光感。 ★过熟期—晶状体皱缩,下沉,视力可突然提高;晶状体脱位继发青光眼。
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老年性白内障
f. 护理评估：
①健康史：视力模糊、减弱；复视；飞蚊症；虹视。
职业；生活方式；饮食；躯体慢性病；爱好等。
②身体评估：发病情况；视力进展情况。 ③检查：晶状体检查；检眼镜检查；远、近视力检查。 ④心理-社会评估：情绪变化；家庭、社会支持。
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老年性白内障
g. 护理问题：
1.感知改变：视力下降 2.自理缺陷：
★局部定位表现—取决于出血量和出现部位,常有偏瘫、偏盲、失语等。
严重者出现高热、意识障碍、瘫痪、呼吸障碍、大小便失禁等。
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脑出血和脑梗塞的鉴别要点
1.发病年龄 2.TIA史 3.起病状态 4.起病速度 5.血压 6.全脑症状 7.意识障碍 8.颈强直 9.头颅CT 10.脑脊液
脑出血 60岁以下 多无 活动中 急(分、时) 明显增高 明显 较重 可有 高密度病灶 血性,洗肉. 水样