颈部精细解剖

（二）内容
1、胸膜顶： 突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm。 上方的筋膜称胸膜上膜（Sibson筋膜）。
2.锁骨下动脉： 于第1肋外侧缘移行为腋动脉 以前斜角肌为界分3段 第1段的分支有： ①椎动脉：
②胸廓内动脉
③甲状颈干 ④肋颈干
3、锁骨下静脉： 破裂后易致气栓； 插管进行长期输液、 心导管插管、 中心静脉压测定等。 4、胸导管和右淋巴导管： 分别注入左、右静脉角 5、迷走神经：右侧至锁骨 下动脉前方发出右喉返 神经 6、膈神经：穿锁骨下动、 静脉之间入胸腔。
复习思考题
1、试述颈部的分区和体表标志。 2、试述颈丛皮支的穿出点及其分支分布。 3、试述颈筋膜的分层。
4、试述颈动脉三角的境界及其内容。
5、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。 6、试述臂丛锁骨上部的组成（根、干、股）及其分支。
再 见
⑤下颌下神经节 ⑥下颌下淋巴结
（二）颏下三角（廉泉穴）
1.境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间 2.内容：有1～3个 颏下淋巴结
二、舌骨下区
（一）颈动脉三角
（人迎穴所在）
1. 境界： 胸锁乳突肌上份前缘
二腹肌后腹
肩甲舌骨肌上腹
2.内容：
（1）动脉 ①颈总动脉 颈动脉窦：为颈总动脉末 端和颈内动脉起始部位， 是压力感受器。 颈动脉小球：是化学感受器。 ②颈外动脉：位于颈内动脉的 前内侧 ，分支有:甲状腺上A、 舌A、面A、枕A和咽升A。 ③颈内动脉：位于颈外动脉的 后外侧，在颈部没有分支。
3、神经： （1） 颈丛皮支：4条 枕小神经、 耳大神经、 颈横神经、 锁骨上神经 （3支） （2）面神经颈支 支配颈阔肌
二、颈筋膜及筋膜间隙
（一）颈筋膜（分三层）
1、浅层：又称封套筋膜，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。 2、中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜，形成甲状腺鞘。 3、深层：又称椎前筋膜或椎前层： 形成腋鞘，包裹锁骨下A、V及臂丛。 4、颈动脉鞘：是包裹颈总A、颈内A、颈内V和迷走神经的筋膜鞘。
4、颈动脉结节：即C6横突前结节，是压迫颈总动脉止血的部位 5、胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。起点处有锁骨上小窝 （气舍穴），后缘中点为神经点。 6、胸骨上窝：位于颈V切迹上方， 可触及气管，为天突穴所在。 7、锁骨上大窝：位于锁骨中1/3 上方，可触及锁骨下动脉、臂 丛和第1肋，为缺盆穴所在
1、第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨 头起点 2、第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨 头起点 注意：在进行上2支针刀松解时， 针刀不可偏离骨面， 否则可致创伤性气胸。 3、第三支针刀松解胸锁乳突肌止点 4、第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹 部压痛点 注意：针刀不可穿过肌腹， 否则易引起大出血 注意颈外静脉的走行，不可损伤
舌咽神经 副 神 经
标 本 观 察
迷 走 神 经 颈 部
2、颈丛皮支：
二、锁骨上三角
（又称肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上大窝） （一）境界：
（二）内容：
1.锁骨下静脉 及静脉角 2.锁骨下动脉 肩胛背动脉
肩胛上动脉
颈横动脉
3.臂丛
5个根 3个干 6个股 3个分支： 肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经
第四章
颈 部
聂 绪 发
第二章 颈 部
湖北中医学院解剖组胚教研室
第一节 概 述
一、境界与分区
（一）境界
上界：下颌骨下缘 下颌角 乳突尖 上项线 枕外隆凸的连线 下界：胸骨颈静脉切迹 上缘 肩峰 胸锁关节 锁骨 7颈椎棘突的连线
穴位：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、 缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖
（二）分 区
（2）静脉，颈内静脉：位于动脉的外侧， 其属支有：面V、舌V、甲状腺上、中V （3）神经： ①舌下神经：跨过颈内、外动脉的表面，发出降支（颈袢上根） ② 副神经：位于颈动脉三角的后上方。 ③迷走神经：位于颈总动脉和颈内静脉的后方，发出喉上神经 和心支。
（4）二腹肌后腹： 是经动脉三角与 下颌下三角的分 界标志
第四节
一、胸锁乳突肌区
胸锁乳突肌区及颈根部
（一）境界：胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝 （二）内容
1、颈袢
构成:由c1～3前支的分支构成
c1:颈袢上根(舌下神经降支) c2、3：颈袢下根
分布：舌骨下肌群 注意：甲状腺手术是勿 损伤该神经 胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗 （4支针刀松解术）
胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗
舌骨上区 颈前区 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角
舌骨下区
固有 颈部 项部
胸锁乳突肌区 枕三角 颈外侧区（颈后三角） 锁骨上三角
二、表 面 解 剖
（一）体表标志
1、舌骨:位于颏隆突的下后方，喉结的上方。（廉泉） 2、甲状软骨：上缘是颈总动脉分为颈内、外动脉处。 上前方 向前突出为喉结，旁开1.5寸为人迎穴。 3、环状软骨弓：两侧平对C6横突， 是喉与气管，咽与食管的分界标志。
内容
3.颈丛
组成：第1～4颈神经前支 分支：皮支 肌支（膈神经）
4.颈交感干
位置：脊柱两侧， 椎前筋膜深面 组成：颈上、中、下N节 颈胸N节（星状N节） 分支：颈上、中、下心N
二、颈 根 部
前界：胸骨柄
（一）境界 后界：第1胸椎体
两侧：第1肋 前斜角肌 中斜角肌纵行结构：如颈总动脉、 颈内静脉、迷走神经、膈神经、 颈交感干、胸导管和胸膜顶等。 此肌前后外侧有横行结构：如锁骨下动、 静脉和臂丛等。
（二）筋膜间隙及其交通 1.气管前间隙：位于气管 前筋膜与颈段气管之间
2.咽后间隙：位于咽的后 面与椎前筋膜之间 3.椎前间隙：位于椎前筋 膜与颈部脊柱之间 4.胸骨上间隙：颈筋膜浅 层附着于胸骨柄前、后 缘之间
第三节 颈 前 区
一、舌骨上区 （一）下颌下三角（二腹肌三角）
1、境界：由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成 2、内容： （1）下颌下腺： （2）血管、神经和淋巴结 ①面动脉 ②舌动脉 ③舌下神经 ④舌神经
（二）肌三角
前界— 颈前正中线 后界— 胸锁乳突肌 境界 前缘 后上界— 肩胛舌骨 肌上腹
舌骨下肌群 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部
内容
（3）气管颈部
毗邻：
上：接环状软骨（6颈椎下缘） 下：平颈静脉切迹处（7颈椎下缘）移行为气管胸部 前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下 肌群、气管前筋膜、第2～4气管软骨环前方有甲状腺峡、 其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉 后面：主要为食管 两侧：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经 后外侧：颈动脉鞘和颈交感干。 气管切开安全三角：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘 尖向颈静脉切迹
（二）体表投影
1、颈总动脉及 颈外动脉： 2、锁骨下动脉： 3、颈外静脉： 4、副神经: 5、臂丛： 6、胸膜顶及肺尖： 锁骨内侧1/3段 上方2～3cm
第二节
一、浅层结构
颈部层次结构
（一）皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向走行。 （二）浅筋膜：薄层脂肪 1、颈阔肌：为皮肌，由面神经颈支支配 2、浅静脉 （1）颈前静脉 颈静脉弓 颈前正中静脉 （2）颈外静脉 破裂可致气栓 右心衰可致怒张
7 、椎动脉三角
外侧界：前斜角肌 境界 内侧界：颈长肌 下界：锁骨下动脉第一段 尖：第6颈椎横突前结节 主要结构：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等
第五节
颈外侧区
境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、 锁骨中1/3上缘
一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）
（一）境界 （二）内容 1、副神经：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方 肌前缘中、下1/3交点。支配上述两肌 2、颈丛皮支： 肩胛背神经 菱形肌 臂丛分支 肩胛上神经 冈上、下肌 胸长神经 前锯肌
小儿先天性斜颈的针刀治疗
• 基本同胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗
1、颈袢 由c1～3前支的分支构成 c1：颈袢上根 （舌下神经降支） c2、3：颈袢下根 分布：舌骨下肌群 甲状腺手术是勿损伤该神经
2、颈动脉鞘及内容
位置：上起自颅底，下续于纵隔 前内侧：颈总A和颈内A 前外侧：颈内静脉 两者后方：迷走神经