自体血回输操作技术

自体血回输的历史：

1、1818年始于英国

2、第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。

3、20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发展）

4、20世纪60年代开始研发血液回收仪器。

5、1970年，美国生产第一台ATS100自体输血机-血液回收新纪元。

6、1974年，由美国Hsemonetics公司研发的Cell Ssver血液回收机问世。

7、1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。

8、从此以后，自体血回收的使用不断增加

自体血回输方法

预存式自体输血(术前储血)

稀释性自身输血（麻醉后开刀前储血）

回收式自身输血（手术中自体血回输）

预存式自体输血——方法

手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，储存于4～6℃冰箱，时间一般不宜超过10日，以备手术中或术后输血。采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4～5 单位血。自体输血量较大时（或手术延期），可采取“蛙跳法”采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。首次采血200--400ml，一周后将第1次所采血回输并加量采血，如回输400ml，同时采出600ml，再回输时，采血约800ml，并根据情况适量补充晶体液或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。每次采血前均须测定血红蛋白。

——适合人群

（1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；

（2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）；

（3）有过严重输血反应病史者；

（4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。

——不适合人群

（1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；

（2）肝肾功能不良者；

（3）有严重心脏疾患者；

（4）贫血、出血及血压偏低者；

（5）有献血史并发生过迟发性昏厥者；

（6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人；

（7）凝血因子缺乏者等。

回收式自体输血的优点

1、能及时提供完全相容的常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险。

2、大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗宿主反应。

3、异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升；自体输血所引起的免疫抑制要小得多。因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使用自体输血。

4、回收的自体血中，红细胞的ATP及2，3-DPG含量均高于库血，有较好的携氧功能。

5、自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸。

6、自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了中心操作过程中出现的失误。

回收式自体输血的适应症

1、创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕出血。

2、心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾手术、门脉高压分流术及部分外科手术。

3、器官移植手术。

4、由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。

5、可以回收手术后无感染的引流血液。

6、新型的血液回收机还可以用于破宫产手术。（可以清除羊水中操作功能活化的组织因子）

自体血回输对机体的影响

1.“回收血综合征”（SBS）：

临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现，尽管非常罕见，但危害却是致命的。

为避免和减轻血小板活化，有学者提出用枸橼酸钠替代肝素做抗凝剂，因为枸橼酸钠可抑制血小板的聚集而肝素却不能，值得临床研究推广。

2.溶血：

如果吸引负压过高，就会发生溶血。如果回输大量含有游离血红蛋白和红细胞基质的血液，会诱发肾脏损伤。

3.凝血功能障碍：

由于经洗涤的自体血含凝血因子、血浆蛋白和血小板明显减少，因此在大量输自体血后，可产生稀释行凝血功能障碍如PT延长等，回收血量大于3000ml时应常规补充3～4单位的FFP （新鲜冰冻血浆）和血小板，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。

4、对机体内环境的影响

由于洗涤液的Na＋、Cl－含量较高，大量输入可能会对内环境造成一定的影响，导致高氯性代谢性酸中毒，甚至低钙、低镁，需注意监测患者的酸碱度和电解质变化。用平衡盐液代替生理盐水可减轻或避免上述并发症。

回收式自体输血的禁忌症

1、恶性肿瘤。理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加

其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞）

2、2、脓毒血症或菌血症。

3、3、使用胶原止血物质的病人应慎用。有导致血栓甚至死亡的危险；

4、4、HIV、乙肝、丙肝等患者。对于操作者有污染机会。

5、5、开放性创伤〉4小时或开放创伤在体腔〉6小时的积血。有溶血和被污染的危险，

不能回收。

6、6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。

7、7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。

8、8、凝血因子缺乏者。

9、

回收式自体输血的注意事项

1、术中处理的血液不得转让其他患者。

2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或

出血量予以补充。

3、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用

的剂量给予相应的拮抗剂。

4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理的血液），应视血红蛋

白残留量给予相应的治疗。

5、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。

6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。

7、血液保存：暂不回输可保存在22度左右，若超过6小时，应置于储血专用冰箱，

但不超过24小时。