慢性肾脏疾病的饮食护理精品PPT课件

K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative） ： American Journal of Kidney Diseases, February 2002
问题5、 常见肾脏 疾病有哪
些？
常见疾病
• 急性肾小球炎 • 慢性肾小球炎 • 肾病综合征 • 急性肾衰竭 • 慢性肾衰竭 • 肾结石
主要内容
• 肾脏基础 • 肾脏疾病病因 • 营养基础 • 膳食护理的目的 • 膳食护理治疗的原则
肾脏基础
• 肾脏位于腰部， 左右各一，实质 性器官。
• 是人体重要的排 泄及内分泌器官 。
肾脏的解剖学特点
● 位置：腰的两侧
右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间
●大小与外形
外形：像蚕豆，呈红褐色 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm 重量：120-150g
问题1：什么是肾单位？
肾单位:是肾脏结构和功能的基本单位，每 个肾脏约有100万～200万个肾单位
问题2、肾脏的功能有哪些？
肾脏的主要功 能
肾小体：滤过作用 肾小管：重吸收和排泄作用
问题3、什么是慢性肾脏疾病？
脂质合成降解异常。
肾脏疾病膳食治疗的目的
膳食治疗目的
减轻肾脏负担，设法减轻或消除症状 。通过合理的膳食调配，增强机体抵抗力 ，减少诱因，防止病情恶化。
慢性肾炎分型多，临床表现错综复杂 ，应根据病人的肾功能水平来确定营养素 及饮食的供给。
肾脏疾病膳食治疗的原则
肾脏病营养饮食原则
掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性
患者，女性，50岁，身高为150 cm，体重为60 kg ，高血压20年。血肌酐450 μmol/L,尿素氮 12 mmol/L，GFR 17 ml/（min·1.73 m2）， 诊断为CKD 几期，计算该患者每天需要摄入多少 的蛋白及热量？
该患者诊断为CKD 4期，需低蛋白 饮食
计算：
理想体重（kg）=150（cm）－ 105=45 kg
）
问题7、为什么慢性肾脏病患者要 低蛋白饮食
• 1. 蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐 、胍类等，在慢性肾脏病时，由于排泄 代谢废物的能力减退，造成尿毒症毒素 蓄积。
• 2. 低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物 质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高 负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进 展。
慢性肾脏疾病的营养护理
肾内科 吴小茜
前言
肾脏是维持人体内环境平衡的最重要器官。人每天摄入的物质经人体代 谢后，绝大部分代谢废物需从肾脏排泄。健康的肾脏有强大的代偿功能，保 证了人体排泄代谢废物的需要，但肾脏发生疾病时，其排泄代谢废物的功能 亦受到不同程度的损害。而代谢废物绝大部分是由人摄入的食物产生，故肾 脏疾病患者的饮食治疗是不可或缺和替代的治疗方法之一。饮食不当，不但 不利于肾脏疾病的恢复，而且会加重肾脏损害。
(fat)
10%-14% 60%-70% 20%-25%
矿物质
(mineral)
膳食纤维
（Meal fiber）
维生素
(vitamin)
水
(water)
热能来源
热能营养素：
碳水化合物
男性17.15KJ/g 女性16.7 KJ/g
脂肪
男性39.54 KJ/g
女性37.6KJ/g
蛋白质
男性23.46KJ/g 女性16.7KJ/g
肾脏疾病患者的营养不良
原因 • 营养摄入障碍 • 代谢水平增高
后果 • 抵抗力下降 • 伤口愈合延迟 • 容易发生并发症 • 延长住院时间
问题：肾功能代谢异常有哪些？
肾功能不全营养代谢的变化
• 糖代谢异常：胰岛素抵抗、糖耐量降低 • 蛋白质代谢异常：含氮代谢产物积聚、摄入
不足 • 脂质代谢异常：载脂蛋白异常，血脂升高，
肾脏疾病病因
• 心血管危险因素： • 年龄 • 糖尿病 • 高血压 • 吸烟 • 非勺型夜间血压 • 盐敏感性 • 左心室肥厚 • 血脂异常 • 中心性肥胖 • 胰岛素抵抗 • CRP升高 • 交感神经功能障碍 • 高尿酸血症
营养基础
饮食、营养与健康的关系
合理饮食与健康 1、促进生长发育 2、构成机体组织 3、提供能量 4、调节机体功能
析 病 CKD3期GFR＜60
肾
（ml/min.1.73m2 ）
前
病 CKD4期GFR＜25 （ml/min.1.73m2
）
糖尿病 出现显性蛋白尿
肾病
GFR开始下降
蛋白（ g/kg/d
） 0.8
0.6
0.4
0.6
热量（千 其它元素 卡/kg/d）
30-35
磷＜ 800mg/d
30-35（肥 胖者热量 适当减少
什么是慢性肾脏疾病？
• 慢性肾脏病Chronic kidney disease (CKD)的 定义
• 1、肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个 月。
• 2、GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续时间 ≥3个 月。
•
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为
慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急
低蛋白摄入量=0.6 ×45 =27 g
能量供应标准 = 45 kg×30 Kcal/kg=1350 K cal
优质蛋白和非优质蛋白摄入量分别 占60%、40%，即16.2 g和 10.8 g。
慢性肾脏疾病各期蛋白、热量、各种矿物质及维 生素
类别
分期
透非
CKD1、2期
糖
GFR≥60（
尿 ml/min.1.73m2）
• 不合理饮食与营养 • 1、营养不足: ? • 2、营养过剩: ? • 3、饮食不当：?
饮食与营养
人体对营养的需要
● 热能 (energy) ● 营养素 (nutrient)
六大类
问题6、人体所需的营养素有 哪些？其中哪些为热能营养
素？
营养素
蛋白质 碳水化合物 脂肪
(protein)
(carbohydrate)
性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾
脏病的范围。
问题4、慢性肾脏疾病分为几期？
CKD的分期
wk.baidu.com
期
描述
GFR(ml/min/1.73m
2)
1 伴正常或↑ GFR 的肾
≥90
损伤
2 伴轻度↓ GFR的肾损伤
60--89
3
中度 ↓ GFR
30--59
慢4性肾病定义为肾损严伤或重GF↓RG＜F6R0ml/min/1.73m2 ，≥135个--月2。9 肾损伤定 义5为病理学异常或存在肾损伤衰标竭记，包括血或尿检验或成＜像1研5究(异或常透。 析)