急诊预检分诊

病例分析1
● S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔
下，被交警送入医院。 ● O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂 伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 ● A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、 颅内损伤需要神经外科检查。
● P（计划）：立即送入抢救室。（1级）
分诊种类
院前分诊
灾难分诊
院内分诊
急诊分诊制度
● 1、分诊护士应坚守岗位，转送病人时做好交接班。做到文明服务， 举止端庄、语言文明、态度和蔼，同情、关心、体贴病人，热情耐心 解答问题。 ● 2、熟悉门诊、急诊各专科开诊情况，正确指导病人就诊。 ● 3、分诊护士熟练掌握心肺复苏等急救技术，对急重病人应优先安排 就诊，立即送入抢救室进行抢救。 ● 4、做好预检分诊工作，常规监测病人T、P、R、BP，熟练掌握肠道 疾病、发热病人的分诊检诊及就诊流程。 ● 5、合理分流患者及家属，保持应诊区整洁安静。 ● 6、严格遵守请示报告制度，对烈性传染病，涉及纠纷、影响公共安 全的病人要及时报告。严格执行消毒隔离制度，对可疑传染病病人做 好隔离措施。 ● 7、保证急救通道的畅通，及时阻止车辆、人群堵塞。
分诊技巧
● SOAP公式 ● Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的 资料。 ● Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病 情观察，获得初步印象。 ● Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。 ● Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。
病例分析1
● 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车 上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清， 头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼 吸困难、无脑脊液漏。
分诊技巧
● 病情评估注意“三清”
● 1.听清病人或陪伴者的主诉； ● 2.问清与发病或创伤有关的细节；
● 3.看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；
分诊技巧：望闻问切法
● 1）、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的 历史和现状。 ● 2）、望：观察患者的精神、面容表情、面色、呼 吸、体位、姿态等来判断患者的病情。 ● 3）、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等 ● 4)、闻：特殊气味。 ● 5）、切：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 ● 6）、查：体温、血压、瞳孔等。
急诊预检分诊
预检分诊的概念
概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、 缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点：病情分诊和学科分诊。
分诊目的
安排就诊顺序Βιβλιοθήκη Baidu优先处理危急症，提高抢救成功
率。 保证急救通道通畅，提高急诊工作效率。 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序 并安排适当的诊治地点。 减轻病人和家属的焦虑心情，增加病人对急诊工 作满意度。
病例分析2
● 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷， 本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不 整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。
病例分析2
● S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人 有恐慌感故前来就诊。 ● O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻 度发绀，呼吸浅速。 ● A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位， 心脏病可能性最大。 ● P（计划）：内科诊室，优先就诊。（2级）
分诊技巧
● PQRST公式(描述疼痛病人主诉)
● Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可 以缓解？怎样加重？ ● Quality（性质）：疼痛的性质？ ● Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？ ● Severity（程度）：相当于1～10哪个数字？ ● Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？
毕后就诊。
分诊技巧----病情评估
● 评估内容 ● 1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力
、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。
● 2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。 ● 3、清醒程度：评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否
相等。
● 4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等
决定：病情严重，优先处理。
病情分级
第三级： （急症）
病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不
能缓解的病人。如发热T38℃、呕吐、轻度外 伤、轻度腹痛等。
决定：各诊室候诊。
病情分级
第四级： （非急诊）
病人情况：病情轻微，不会转差的患者。如普
通感冒咳嗽、伤口换药、拆线、失眠等患者。
决定：建议门诊治疗或前三个级别病人就诊完
● ● ● ●
●
多个病人同时来诊
● 病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病 人弯腰捂背，直不起腰来。 ● 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊 室。一脚着地。踝部红肿。 ● 病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊 室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监 测显示：窦性心动过速，144次/分。 ● 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面 色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。
A（估计）、P（计划）
● ● ● ●
病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 病人4：休克的可能。立即送抢救室。 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。
作业题
● 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁 发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加 班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物 不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10数字来比 喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何 用PQRST公式描述。
病例分析3
● 病例分析 ● 患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕 吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位 于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍 受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛 “大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次 均在饱餐后，持续时间不等。
病例分析3
P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐， 弯腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的 疼痛“大约相当于8”。 T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱 餐后，持续时间不等。 A（估计）：可能是急性胆囊炎。
评估内容
● 5、不同病人的评估重点 ● （1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症 状，评估意识及双侧瞳孔。 ● （2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢 外伤情况及有无出血。 ● （3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、 有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。 ● （4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射 痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。 ● （5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为 脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。
答案
● P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导 致。 ● Q（性质）：疼痛似刀绞一样 ● R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。 ● S（程度）：“大约相当于7”。 ● T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服 药后疼痛也不能缓解。
我的分诊结果：
● 心脏病的可能性极大，应 立即予平车平卧，送入抢 救室进一步抢救治疗。
我的一点体会
● ● ● ● 1、一定要有耐心 2、注意问诊的技巧 3、尽量解决患者的合理要求 4、病人多时保证危重患者及时就诊
决定：立刻进入抢救室启动绿色生命通道。
病情分级
第二级： （急重症）
病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化
。如儿童高热：体温≥39.5℃（或有发热抽搐病史）； 成人体温≥39℃；收缩压≥180mmHg或收缩压 ≤80mmHg；心率≤50bpm/≥150bpm；较剧烈疼痛 ；急性尿潴留；急性过敏反应；呕血；持续呕吐或腹 泻者；可疑骨折关节脱位；轻中度烧伤；昆虫蛰咬疼 痛剧烈。
病情分级
● ● ● ● ● 按病情严重程度分为四级： 第一级：危殆 第二级：急重症 第三级：急症 第四级：非急症
病情分级
● 第一级： （危殆） 病人情况：病情危重，有生命危险。如：休克； 气道堵塞，呼吸窘迫；高血压危象；致命性胸痛 ；突发脑血管意外；抽搐状态；呼吸道或消化道 大出血；心律失常引起血流动学不稳定者。严重 多发伤；大面积烧伤；中重度颅脑外伤；药物、 食物重度有意识或呼吸、循环抑制者。