脑室系统解剖与第三脑室病变常见手术入路

第三脑室显微解剖
后壁 上部为缰联合、松果体、后联合； 下部大部分是大脑脚的前端， 毗邻结构：胼胝体压部、大脑大静脉池、 四叠体池
第三脑室显微解剖
侧壁 主要由背侧丘脑内侧面构成，约占侧壁上 2/3，前下方由下丘脑和底丘脑构成，两侧 壁间借丘脑间联合连接，有30%人缺如。
第三脑室显微解剖
动脉 后交通动脉发出穿支供应丘脑、下丘脑、 底丘脑和内囊； 脉络膜前动脉分支供应苍白球、内囊、中 脑 大脑前动脉、前交通动脉发出穿支供应下丘 脑、穹窿和纹状体 大脑后动脉第一段发出丘脑穿动脉供应第三 脑室后部和其侧壁
扩大，缺点术后癫痫及肢体功能障碍； 经胼胝体前侧脑室-室间孔入路：缺点：术
后定向力障碍 避免切断两侧穹窿柱，以免严重记忆障碍
经脉络裂入路
脉络膜裂是胚胎发育过程中脉络襞突入侧 脑室构成脉络丛时形成的自然裂隙，脉络 丛附着处。
适用于第三脑室中后部肿瘤切除 优点：手术损伤小，术野显露好
第
上髓帆
四
小脑上脚
脑
小脑中脚
室
底
：
小脑下脚
菱
薄束结节
形
楔束结节
窝
第四脑室脉络丛
二、脑室的断层解剖
横断层
扣带回 膝部
透明隔 压部
大脑镰
侧脑室前角 尾状核 侧脑室中央部 扣带回
1.经透明隔的横断层
Verga 腔
透明隔囊肿
透明隔腔、韦氏腔（Vergae）
透明隔腔：又称第五脑室，位于侧脑室前 角之间体部之间，出生后2个月消失，有 12%-15%不闭合
侧
脑
室
前
透明隔
角
颈
垂体
内
动
脉
1.经侧脑室前角
侧脑室中央部
下
第三脑室
角
海马
脑桥
2.经脑桥的冠状断层
侧
后角
脑 室 三
胼胝体 压部
角
区
小脑延 髓池
3.经胼胝体压部
第三脑室显微解剖
左右丘脑与下丘脑之间纵行的裂隙 丘脑间联合横跨其中 被下丘脑沟人为分为第三脑室上部与下部 有6个壁构成
第三脑室显微解剖
侧脑室下角 小脑幕
4.经中脑的断层
第三脑室 中脑 小脑蚓
经中脑的横断层
经中脑的横断层
侧脑室 下角
小脑
脑桥 第四脑室
5.经第四脑室上部的横断层
后
床 突
鞍上池
漏 斗
脑 桥
第四脑 室
小 脑
第四脑室上部的横断层
垂体 脑桥 小脑中脚
横窦
三叉神经 第四脑室
小脑蚓
6.第四脑室中部的横断层
经第四脑室中部横断层
上壁 由位于室间孔和缰三角之间的是室管膜、软 脑膜所形成的第三脑室脉络组织，位于两 侧丘脑髓纹之间 毗邻结构：穹窿、透明隔、胼胝体、扣带回 等
第三脑室显微解剖
下壁 第三脑室底，主要由下丘脑构成，由视交叉、 漏斗、灰结节、乳头体 毗邻结构：交叉池、桥池、脚间池、环池等
第三脑室显微解剖
前壁 由穹窿柱、前联合和终板构成 毗邻结构：透明隔、胼胝体嘴、胼胝体下区 等
后纵裂经胼胝体入路
1921年，Dandy首先使用 Galen静脉上方，胼胝体压部区域肿瘤可采
用
手术要点：人字缝标志点，朝向鼻根部的 方向作为入路方向
延髓 第四脑室
前庭蜗神经 小脑扁桃体
7.经第四脑室下部横断层
蝶
基
窦
底
脑桥
动
第四脑室
脉
第四脑室下部 横断层
脑室的矢状断
层
第 三
中 脑
脑
水
室
管
垂
第
体
四
脑
室
1.正中矢状断层
胼胝体
尾
中央沟
状 核
侧脑室
丘脑枕
内 囊
脑桥
膝
2.旁正中矢状断层
尾状核 海马
侧脑室 丘脑
3.经内囊膝的矢状断层
脑室的冠状断层
脑室系统解剖及第三脑室 病变常见手术入路
一、脑室系统解剖
侧脑室 第三脑室 第四脑室 第五脑室 第六脑室
侧脑室
第三脑室
中脑水管
第四脑室
后角
体部
上角
下角
前第 角三
脑 室
（
侧 脑
上
下
体
室
面
角
部
中 脑
观 ）
水 管
后
角
第四脑室
前角
侧脑室
中央部
第三脑室
中脑水管 下角
侧脑室 三角 后角
韦氏腔：又称第六脑室，位于侧脑室体部 之间，孕6月开始由后往前闭合，出生时该 腔闭合
小于3mm，无症状，不需处理 扩大，囊肿，张力，出现头痛、头晕、精
神、癫痫等症状，可内镜下囊肿造口术
额中回
尾状核头 透明隔 室间孔
背侧丘脑
侧脑室三角 扣带回 枕叶
额上回
扣带回 前钳 侧脑室前角 穹窿 第三脑室
经终板入路
缺点：1、经额底入路造成额窦开放，增加 感染风险；2、肿瘤体积大势，损伤视神经、 视交叉及视束风险；3、双侧额底入路可造 成嗅神经损伤
经室间孔入路
室间孔：丘脑和穹窿之间的管状结构，连 于侧脑室和第三脑室
适用于第三脑室前部、中部病变 经皮质前侧脑室-室间孔入路：适用于脑室
第四脑室
丘脑间联合 胼胝体
室间孔
前连合
前 壁
终板
视隐窝
视交叉
漏斗隐窝
背侧丘脑
下丘脑
中脑
脑桥 漏斗 灰结节 乳头体
第三脑室
缰连合
松果体
后 壁
后连合
中脑水管
第四脑室
中脑
顶隐窝
脑桥
小脑
正中孔
延髓
中脑水管 上髓帆
下髓帆 第四脑室 脉络丛
中脑水管与第四脑室
界沟
正
听 结 节
前 庭 区
中 隆 起
正中沟
后正中沟
第三脑室显微解剖
静脉 深部静脉系统与第三脑室关系密切。 丘纹静脉+隔静脉-----双侧大脑内静脉---沿 第三脑室顶向后走行，胼胝体压部下方— 大脑大静脉+基底静脉—直窦 静脉系统是手术中应保护的结构
第三脑室常见病变
第三脑室区手术入路
经终板入路 经室间孔入路 经脉络裂入路 后纵裂经胼胝体入路 枕部经小脑幕入路（Poppen入路） 幕下小脑上入路（krause入路） 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路
后钳
直窦 大脑镰
上矢状窦
2.经室间孔的横断层
经室间孔的横断层
额上回 额中回 额下回 透明隔
穹窿 背侧丘脑
侧脑室三角
距状沟 上矢状窦
侧脑室前角 尾状核 豆状核 室间孔 第三脑室
侧脑室脉络丛 大脑大静脉
3.经松果体的横断层
经松果体的横断层
第三脑室漏 斗隐窝
海马 大脑导水管
小脑
额窦 扣带回 视交叉
手术入路示意图
wenku.baidu.com透明隔穹窿间入路
后纵裂经胼胝体
透明隔穹窿间
经室间 入路 孔入路
额下入路
Poppen
Krause
经终板入路
构成三脑室前壁前2/3的一层薄软白质，位于两次 视束之间，前界：视交叉前缘中点，后界为前联 合下缘中点，经终板可进入三脑室前部
优点：1、扩大视交叉后方暴露范围；2、暴露下丘 脑充分；3、对突入第三脑室肿瘤，利于处理与肿 瘤粘连的脉络丛及大脑内静脉等结构；4、切开受 压变薄的终板，损伤小