09第七章听力障碍的康复

刺激，是听力残疾康复的重要手段。
适应症
学语期儿童平均听力丧失26-40dB者
平均听力损失41-90dB者 听力损失>90dB者，暂时不具备人工耳蜗植入条件者
听力残疾的治疗与训练
人工电子耳蜗
将声音转换成编码的电信号，刺激内耳的感音结
构，使大脑产生听觉的一种电子装置
适应症
平均听力损失大于90dBHLd 听力障碍者
同代际的人类间交流、沟通的工具
更强调全民性和共同性
语言
语言
不依赖于个体，可以 一直持续下去
言语
言语
需要个体参与的行为， 随着个体的消亡而消 亡
言语-语言障碍

言语障碍 构音障碍
口吃
嗓音障碍

语言障碍 失语症
语言发育迟缓
第二节
脑瘫儿童的言语语言康复
常见类型及其临床表现
常见类型
构音障碍
语言发育 迟缓

判断：由于声母听觉识别能力有限而导致其出现构音不
清的情况，即：听不清导致说不清。

康复治疗建议：
强化b/p、d/t、j/q等音位对的听觉识别训练，帮助患
儿能听清楚上述音位对
在听清楚的基础上，进行b/p、d/t、j/q等音位对构音
对比训练，帮助患儿能说清楚上述声母
思考题
1.言语与语言的区别与联系？ 2.如何在社区开展脑瘫、失语症等人群言语语言障碍 的康复治疗？
范大学的《汉语构音能力测验词表》测试显示其构
音清晰度为20%，显著低于同龄正常儿童水平，目
前只能发清声母/b/和/m/。言语器官检查显示：下
颌、唇、舌运动的稳定性和灵活性均欠佳，尤其以
舌运动不佳最为明显。

分析：
该患儿构音水平较低，仅能完成第一阶段声母中/b、m/
的构音
该患儿下颌、唇、舌等言语器官的运动能力较弱
语言发育迟缓
也称语言发展障碍，是指处于语言发展期的儿童因视
觉、听觉、情绪障碍、脑伤，智力落后及环境因素等众
多因素所致的在预计的时期内无法像正常儿童一样用语 言符号进行语言理解与表达，与他人的日常生活语言交 流也不能像正常儿童那样进行 主要判定指标：语言发展起步的年龄较晚、发展的速 度较慢和发展的程度较正常儿童低。
感觉神经性耳聋
是指由于内耳感音结果或从内耳到脑干神经传导通路的
病变所致的听力损失。感音神经性耳聋倾向于先发生对
高频声音听力障碍。
治疗：佩戴助听器
听力障碍的分类
混合性耳聋
当中、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受，患者兼具
有传导性耳聋和神经性耳聋的症状时，所造成的听力障碍称
为混合性耳聋。
治疗：处理中耳和内耳
/t/、/j/与/q/等的发音相混淆。孙喜斌、刘巧云此表
-《儿童音位对比式识别能力-声母》检查显示：音位 对b/p、d/t、j/q等未通过。

分析：
该患儿由于声母/b/与/p/、/d/与/t/、/j/与/q/等发
音相混淆而导致其构音不清
该患儿补偿后的听力水平达到正常水平，但声母听觉
识别能力并未达到正常水平，音位对b/p、d/t、j/q等 未通过
失语症分类
非流畅性 失语症
主要特点
言语费力、语速缓慢、语法错 乱、韵律异常等。 言语流畅性相对较好，通常连
主要类型
Broca 失语、经皮质运 动性失语、混合性经皮 质失语、完全性失语 Wernicke 失语、经皮 质感觉性失语、传导性 失语、命名性失语 基底节性失语、丘脑性 失语
流畅性
贯、丰富、易于启动、构音和
社区康复学
第七章
听力残疾的社区康复训练 与服务
目标要求

掌握听力残疾的概念、分级，听力障
碍的评估；听力障碍的听觉言语系统。

熟悉社区常用听力检查方法 了解听力残疾的病因
第一节 听力残疾概述
听觉的产生过程
听力障碍和听力残疾
听力障碍
是指听觉系统中的感音、传音以及听觉中枢发生器质性功
能性异常，而致听力出现功能性减退。
程
是通过呼吸系统（肺）、发声系统（声带）和构音系统
（声道）等三个系统的协调运动来实现的
是人类普遍的交际形式，也是最重要的交流方式 具有更明显的个体特征和个性风格
语言（Language）
是整个社会群体所共同使用的一种符号系统，如汉语、
英语、法语或俄语
人们通过应用这些符号达到交流的目的，是同代际及不
呼吸、进食 吞咽问题
构音障碍
指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍，而导致 在发出有意义言语时出现构音不清和声韵调异常等现象， 从而影响言语的可懂度。
运动性构音障碍（如脑瘫）
构音障碍
器质性构音障碍（如腭裂） 功能性构音障碍（如听障）
构音障碍是脑瘫儿童最常见的言语障碍，且脑瘫程度越重， 构音障碍程度也越重，不同类型脑瘫儿童，其构音障碍的具体 表现不同。
日常生活中的交流
• 不因运动障碍限制儿童的交流 • 鼓励儿童参加家庭和社会活动 • 在自然情景中教给儿童与人交流的规则
3.代偿性交流手段
适用于经言语训练等综合康复训练后，仍无法使用手
势、语言符号交流的脑瘫儿童
常用形式：沟通板、沟通手册、电子沟通装置等
第三节
失语症的言语语言康复
常见类型及其临床表现
语言发育迟缓 - 脑瘫儿童
开始说话的时间比较晚、词汇量少，词汇飞跃出现的时
间晚，甚至没有
抽象词和功能词等复杂词的运用能力获得迟
组句能力获得迟
读、写能力均存在不同程度的问题
理解和表达能力均低下，对词语的内涵理解很困难，但
理解比表达要好一些
呼吸、进食吞咽问题 1. 呼吸问题
呼吸不规则、呼吸表浅致发音动力不足，进而出现声音

判断：主要是由言语器官运动不佳而导致患儿出现构音不
清的情况。
康复治疗建议：
强化构音器官运动训练，为后续的构音语音训练奠定基
础
按照正常儿童声母习得顺序安排后续的构音语音训练内
容
案例分析2
张某，女，4岁，听障儿童。现双耳佩戴助听器， 助听效果达到最适。经华东师范大学的《汉语构音能 力测验词表》测试显示其构音清晰度为60%，低于同龄 正常儿童水平，主要是表现在将声母/b/与/p/、/d/与
• 声母构音矫治训练 • 韵母构音矫治训练
1. 言语功能 – 呼吸训练
呼吸方式异常的训练
改善胸腹部呼吸不协调的训练
调节呼吸速度、节律的训练
口、鼻呼吸分离训练
2. 语言功能 –口语的理解和表达训练
词汇 名词 动词 形容词
句子 单句 复句
2. 语言功能 –交流训练
治疗师的交流训练方法
• 未掌握语言符号的儿童 • 已掌握语言符号的儿童
听力残疾的分级
听力残疾一级
听觉系统的结构和功能极重度损伤，较好耳平均听力损失大
于90dBHL,不能依靠听觉进行言语交流，在理解、交流等活
动上存在极重度受限。 听力残疾二级 听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在 81-90dBHL之间，在参与社会生活方面存在严重障碍。
听力残疾的分级
听力残疾三级
失语症
语言韵律良好，句长正常，但
言语缺乏意义，甚至是无意义。
皮质下 失语症
由广泛的皮质下损伤引起
康复评定
康复治疗
第四节 听力障碍儿童的言语语言康复
常见类型及其临床表现
嗓音 障碍
音调异常 音质异常 等
构音 障碍 声母构音
障碍 韵母构音 障碍
语言 障碍 句型、句
长有限 口语交流 有限等
康复评定
康复治疗
第五节
帕金森氏病的言语语言康复
常见类型及其临床表现
呼吸 障碍 肺活量 下降 呼吸不 规则等
发声 障碍 音调 单一 响度 单一等
共鸣 障碍 构音 错误 重复 音位等
韵律 障碍 重音 减少 语速 多变等
吞咽 障碍
流涎
吞咽
困难等
康复评定
康复治疗
案例分析1
李某，男，3岁，痉挛型脑瘫患儿。经华东师
响度低
呼吸调节困难呈硬起音或起音困难 反相呼吸，以及呼吸肌群有不随意运动导致发音无力、
发音短促等
生理呼吸向言语呼吸过渡时，因呼吸调节过度、呼气保
持困难而致发音困难
不随意运动导致声带调节困难，声门关闭不全，进而出
现发音困难、说话中途突然中断等现象
2. 进食吞咽问题
进食时，舌突然、不自主地伸吐、回缩或侧向运动 下颌运动稳定性低，咬颌反射残存，咬肌强力收缩，牙
听力残疾
是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，
听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和 社会参与。
听力障碍的分类
传导性耳聋
是指由于各种原因引起的外耳道、中耳的病变，影响到
声波通过正常的气体传导途径传至耳蜗所致的耳聋。以
低频听力损失明显。
治疗：药物、手术、
佩戴助听器
听力障碍的分类
3. 脑瘫、失语症等人群言语语言障碍的社区康复与专
业机构康复的差别与联系？
关紧闭
口腔敏感，觅食反射残存，呕吐反射过于敏感 无效的不协调的吞咽和缺乏口唇关闭的吞咽动作 软腭运动功能低下易发生呛咳 颈部过度后伸，前屈或侧伸，甚至扭转等
康复评定
康复治疗
1.言语功能 - 构音训练
构音器官 运动训练 构音语音 训练
• 下颌、唇、舌和 软腭的训练 • 交替运动
听觉系统的结构和功能极中度损伤，较好耳平均听力损失大
于61-80dBHL,不能依靠听觉进行言语交流，在理解、交流
等活动上存在中度受限。 听力残疾四级 听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在 41-60dBHL之间，在参与社会生活方面存在轻度障碍。
wenku.baidu.com
听力残疾的治疗与训练
选配助听器
听力残疾早期佩戴助听器，让听力障碍儿童尽早感受到声音
目的要求

掌握脑瘫、失语症、听障等人群言语
语言障碍的康复治疗方法

熟悉脑瘫、失语症、听障等人群言语 语言障碍的常见类型和临床表现

了解脑瘫、失语症、听障等人群言语 语言障碍的康复评定方法
第一节
概
述
言语与语言
言语（speech）
是人们运用语法规则，将语言材料通过口头形式表达出
来的过程，即：言语是有声语言（口语）形成的机械过