小儿脑瘫的康复评定PPT参考幻灯片
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围生期：早产、多胎、新生儿窒息、重度黄疸、前 置胎盘、脐带脱垂、绕颈、羊水浑浊等。
出生后：脑炎、脑膜炎、头部外伤、新生儿颅内出 血、脑血管栓塞等。
3
一般指生后0~6个月或0~9个月间患儿的主要表现： ① 、患儿易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声
微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 ② 、肌张力低下，自发运动减少。 ③ 、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 ④ 、反应迟钝，不认人，不会哭。 ⑤ 、大运动发育落后。 ⑥ 、经常有惊厥发作。
12
③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、X形腿、 O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫痪等
④养育上的问题：疗育场所的选择等。
13
关于发育阶段水平检查18个月以内的孩子可参照 Key months检查项目表进行。对容易发现异常的 月龄，通过运动发育、反射（翻译）、精神发育 三方面选择容易评定的项目。
17
主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的 屈伸度数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉 的软硬度来做大致的判定。另外，可采用 Ashworth评定法做定量分析。
18
尽量使患儿处于自然放松的状态中，做如下观察 1.自发运动的种类或部位、随意控制的程度 2.活动和肌张力的左右差别 3.有无不随意运动，有无影响因素，如激动兴奋 4.各种姿势的特征
马关磊 物理治疗师
1
是指小儿从出生前至出生后1个月内，因各种原因 所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢 性运动障碍与姿势异常，同时经常伴有不同程度 的智能障碍，癫痫，认知行为障碍，视、听觉障 碍，语言、情感、心理等障碍。
2
出生前：感染、放射、化学药物的侵害以及遗传因 素、过量饮酒、吸烟等 。
19
5.残存的原始反射 6.对声音和光刺激的反应 7.与周围环境的关系 8.有无多动和自闭症倾向
20
姿势发育又称粗大运动发育，主要指小儿整体性 动作行为的发育。评定时可对照姿势发育的量表， 对患儿做临床检查。各量表的制定受到各国国情、 民族习惯、环境因素等影响，因此，各年龄段的 姿势发育表现略有差异。仅供参考使用。
8月 用手和膝动作从俯卧 拉坐时能主动 位转为坐位，俯卧爬 用力 行.
10月 爬行. 扶着以双足站起. 坐直: 1wk.baidu.comminute 站立, 两手自由.
站立
反射性踏步.
体重支持不稳定
站立 初时以足趾站立. 可支持大部分体 重. 跳跃 能支撑整个身体 体重，扶栏杆
站立, 拉着手. 扶物移步
手－眼
眼追踪至中线 手握拳. 眼睛跟随超过中线. 伸展手 臂开始看自己的手. 眼睛跟随 1800 快速注视物体. 两手松开. 可将手聚到胸前－手指张开 看手中的物体. 用手够取和抓取物体
4
a) 、母孕期、围生期、新生儿期有高危因素的病史 及特异症状。
b) 、具有发育神经学的症状：整体发育的延迟，特 别是运动发育的延迟；原始反射的残存。
c) 、神经学症状：姿势的异常、肌张力的异常、肌 力的异常、腱反射的异常、病理反射的出现等特 异的神经学症状。
5
痉挛型 手足徐动型 共济失调型 肌张力低下型 混合型
化评定的一种方法，由Russrll始创于1989年，共88 项，2000年重新修订为66项。
23
量表的作用：
◦ 跟踪观察患儿粗大运动功能的发育状况，分析不同类型、
不同程度脑瘫患儿粗大运动发育轨迹和结局。 ◦ 判断各种干预和治疗方法对患儿粗大运动的影响以及疗
效对比。 ◦ 和其他评定指标相结合，分析有效促进患儿运动发育的
以下； 2分：部分完成动作，可完成动作的10%~90%； 3分：可全部完成动作。
10
上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否 多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼 吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。
11
(2) 通过病史可收集到患儿的许多问题，分为 如下4种： ①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、痉 挛、视听觉障碍、牙齿、预防接种、遗传等问 题。 ②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、 行为异常等。
伸手抓 – 手张开. 摇动, 敲打, 换手.
指点 手指捏取.
12月 爬行协调
拉手行走
穿衣合作
15
2. 一般检查 脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康发育儿童 一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、耳、 口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤 等方面进行检查。
16
3. 神经系统发育的评定 此项为小儿脑性瘫痪评定的重点项目。主要包括肌 张力、姿势、反射（反应）、上肢功能、言语发育 等内容。
2笑3转4抬5翻6抓7坐8爬9拉10扶11牵12站
14
年龄
俯卧
坐
1月 四肢屈曲，抬头一会. 拉坐时，头后 坠
2月 头中位线. 抬头.
头开始跟随矫 正
3月 持续抬头. 肘部支撑 膝部屈曲
头向前使劲.
4月 头和胸部持续抬起
拉坐时，很少 头后坠
6月 手臂伸展，从仰卧位 靠坐 翻到俯卧位 头竖直，够取玩具
21
常用的评估量表有：Peabody运动发育量表 （Peabody developmental motor scale，PDEMS）、脑 瘫儿童粗大运动功能评估（gross motor function measure，GMFM）。
22
粗大运动功能测试理表 ： gross motor measure，GMFM是对粗大运动进行量
6
7
8
1. 生长的评定 脑性瘫瘫儿童生长的评定可以通过问诊收集患儿 的许多问题。
（1）问诊内容： ①主诉、就诊的动机（目的）； ②到目前为止就诊及治疗的经历； ③一般健康状况 ④既往史：如脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等；
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⑤家族史：发育迟滞、神经肌肉疾病、遗传性疾病 ⑥妊娠围生期的危险因素 ⑦发育状况 ⑧基本生活习惯 ⑨养育环境（家庭、幼儿园环境条件） ⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望。
因素和进行运动控制的研究。 ◦ 可和其他量表进行平行的信度和效度分析。
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量表的组成及评分：
◦ 量表由五个能区组成：卧位与翻身能区；坐位能区；爬和膝 立位能区；立位能区；行走与跑跳能区。
◦ 每项原始分为3分，四个等级：
0分；完全不能进行要求的动作； 1分：可完成动作的一部份（动作开始出现），完成动作的10%
出生后：脑炎、脑膜炎、头部外伤、新生儿颅内出 血、脑血管栓塞等。
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一般指生后0~6个月或0~9个月间患儿的主要表现： ① 、患儿易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声
微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 ② 、肌张力低下，自发运动减少。 ③ 、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 ④ 、反应迟钝，不认人，不会哭。 ⑤ 、大运动发育落后。 ⑥ 、经常有惊厥发作。
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③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、X形腿、 O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫痪等
④养育上的问题：疗育场所的选择等。
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关于发育阶段水平检查18个月以内的孩子可参照 Key months检查项目表进行。对容易发现异常的 月龄，通过运动发育、反射（翻译）、精神发育 三方面选择容易评定的项目。
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主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的 屈伸度数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉 的软硬度来做大致的判定。另外，可采用 Ashworth评定法做定量分析。
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尽量使患儿处于自然放松的状态中，做如下观察 1.自发运动的种类或部位、随意控制的程度 2.活动和肌张力的左右差别 3.有无不随意运动，有无影响因素，如激动兴奋 4.各种姿势的特征
马关磊 物理治疗师
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是指小儿从出生前至出生后1个月内，因各种原因 所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢 性运动障碍与姿势异常，同时经常伴有不同程度 的智能障碍，癫痫，认知行为障碍，视、听觉障 碍，语言、情感、心理等障碍。
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出生前：感染、放射、化学药物的侵害以及遗传因 素、过量饮酒、吸烟等 。
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5.残存的原始反射 6.对声音和光刺激的反应 7.与周围环境的关系 8.有无多动和自闭症倾向
20
姿势发育又称粗大运动发育，主要指小儿整体性 动作行为的发育。评定时可对照姿势发育的量表， 对患儿做临床检查。各量表的制定受到各国国情、 民族习惯、环境因素等影响，因此，各年龄段的 姿势发育表现略有差异。仅供参考使用。
8月 用手和膝动作从俯卧 拉坐时能主动 位转为坐位，俯卧爬 用力 行.
10月 爬行. 扶着以双足站起. 坐直: 1wk.baidu.comminute 站立, 两手自由.
站立
反射性踏步.
体重支持不稳定
站立 初时以足趾站立. 可支持大部分体 重. 跳跃 能支撑整个身体 体重，扶栏杆
站立, 拉着手. 扶物移步
手－眼
眼追踪至中线 手握拳. 眼睛跟随超过中线. 伸展手 臂开始看自己的手. 眼睛跟随 1800 快速注视物体. 两手松开. 可将手聚到胸前－手指张开 看手中的物体. 用手够取和抓取物体
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a) 、母孕期、围生期、新生儿期有高危因素的病史 及特异症状。
b) 、具有发育神经学的症状：整体发育的延迟，特 别是运动发育的延迟；原始反射的残存。
c) 、神经学症状：姿势的异常、肌张力的异常、肌 力的异常、腱反射的异常、病理反射的出现等特 异的神经学症状。
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痉挛型 手足徐动型 共济失调型 肌张力低下型 混合型
化评定的一种方法，由Russrll始创于1989年，共88 项，2000年重新修订为66项。
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量表的作用：
◦ 跟踪观察患儿粗大运动功能的发育状况，分析不同类型、
不同程度脑瘫患儿粗大运动发育轨迹和结局。 ◦ 判断各种干预和治疗方法对患儿粗大运动的影响以及疗
效对比。 ◦ 和其他评定指标相结合，分析有效促进患儿运动发育的
以下； 2分：部分完成动作，可完成动作的10%~90%； 3分：可全部完成动作。
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上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否 多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼 吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。
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(2) 通过病史可收集到患儿的许多问题，分为 如下4种： ①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、痉 挛、视听觉障碍、牙齿、预防接种、遗传等问 题。 ②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、 行为异常等。
伸手抓 – 手张开. 摇动, 敲打, 换手.
指点 手指捏取.
12月 爬行协调
拉手行走
穿衣合作
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2. 一般检查 脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康发育儿童 一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、耳、 口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤 等方面进行检查。
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3. 神经系统发育的评定 此项为小儿脑性瘫痪评定的重点项目。主要包括肌 张力、姿势、反射（反应）、上肢功能、言语发育 等内容。
2笑3转4抬5翻6抓7坐8爬9拉10扶11牵12站
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年龄
俯卧
坐
1月 四肢屈曲，抬头一会. 拉坐时，头后 坠
2月 头中位线. 抬头.
头开始跟随矫 正
3月 持续抬头. 肘部支撑 膝部屈曲
头向前使劲.
4月 头和胸部持续抬起
拉坐时，很少 头后坠
6月 手臂伸展，从仰卧位 靠坐 翻到俯卧位 头竖直，够取玩具
21
常用的评估量表有：Peabody运动发育量表 （Peabody developmental motor scale，PDEMS）、脑 瘫儿童粗大运动功能评估（gross motor function measure，GMFM）。
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粗大运动功能测试理表 ： gross motor measure，GMFM是对粗大运动进行量
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1. 生长的评定 脑性瘫瘫儿童生长的评定可以通过问诊收集患儿 的许多问题。
（1）问诊内容： ①主诉、就诊的动机（目的）； ②到目前为止就诊及治疗的经历； ③一般健康状况 ④既往史：如脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等；
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⑤家族史：发育迟滞、神经肌肉疾病、遗传性疾病 ⑥妊娠围生期的危险因素 ⑦发育状况 ⑧基本生活习惯 ⑨养育环境（家庭、幼儿园环境条件） ⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望。
因素和进行运动控制的研究。 ◦ 可和其他量表进行平行的信度和效度分析。
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量表的组成及评分：
◦ 量表由五个能区组成：卧位与翻身能区；坐位能区；爬和膝 立位能区；立位能区；行走与跑跳能区。
◦ 每项原始分为3分，四个等级：
0分；完全不能进行要求的动作； 1分：可完成动作的一部份（动作开始出现），完成动作的10%