炭疽防治方案

炭疽防治方案

炭疽是由炭疽杆菌引起的人兽共患的急性传染病;人类炭疽主要由患病或死亡的草食动物感染发病;根据感染的部位不同,临床上可分为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽,表现为皮肤坏死及特殊焦痂,周围组织水肿,纵膈及肺、脑膜、肠道的急性感染;三型均可伴发败血症,病死率较高;

一、病原学

炭疽杆菌为致病菌中最大的革兰氏阳性杆菌,两端齐平,状如竹节,在动物体内常单个存在,或呈短链,无鞭毛,不能运动,有荚膜,人工培养或在外界环境中易产生芽胞,活体内则不能,因此死于炭疽病的尸体,不准解剖,应尽快焚烧或深埋;本菌为需氧或兼性厌氧,最适生长温度为35℃,在普通培养基上易生长,菌落呈狮头状;本菌有三种抗原成分,分别为保护性抗原、荚膜抗原和菌体抗原;病原菌生长繁殖时分泌的炭疽毒素外毒素是致病的主要因素;

本菌对外界的抵抗力、繁殖体与一般细菌相同,易被物理化学因素所杀灭,芽胞则抵抗力较强,室温干燥下能存活20余年,皮革内亦可活数年, 120℃高压蒸气10分钟, 干热140℃3小时可杀灭芽胞; 但芽胞对氧化作用消毒剂较敏感, 1∶2 500碘液10分钟可杀灭;

二、流行病学

一传染源

人类炭疽的传染源主要是患病的食草动物如牛、马、羊、猪等;患病动物血液、痰、分泌物、排泄物可使人直接或间接感染;人与人的直接传染极少见;

二传播途径

1、经皮肤黏膜感染：常引起皮肤炭疽;主要是由于接触病畜的皮、毛、肉、土壤及未经消毒的毛制品而感染;

2、经呼吸道传播,由吸入带炭疽杆菌芽胞的尘埃飞沫,可导致肺炭疽;

3、经消化道传播：由食用炭疽病死牲畜肉和被病原菌污染的食物和饮水,而导致肠炭疽;

三流行特征

本病在欧、亚、美、非及大洋洲都有发生;凡有草食动物的地方,都有本病发生的可能,因此多见于农牧区;炭疽全年均可发生,农牧区7～9月为发病高峰,工业型炭疽常无季节性;人群对炭疽普遍易感,无年龄、性别差异,但由于职业性接触的关系,青壮年男性发病率较高;病后可获得较持久的免疫力;

三、临床表现与诊断标准

一临床表现

潜伏期一般为1～3天,最短12小时,长者可达12天;

1、皮肤炭疽：临床上最常见;多发生于皮肤暴露部位,感染处先出现痒性小丘疹,继而变为浆液性棕黑色疱疹,3～4日其中心出现出血性坏死,稍下陷,形成黑色焦痂,周围组织水肿,病变发展,水肿区扩大,相继于焦痂周围再出现疱疹,坏死向深部及四周扩展,无痛感为其特点,不化脓;局部淋巴结肿痛;发病1～2日后出现发热、头痛、全身不适等中毒症状,继之肿胀消退,黑痂在1～2周后脱落,留下肉芽组织创面,经1～2周愈合成疤痕;

2、肺炭疽：起病急,轻度发热,干咳、胸痛、肌痛,2～4日后出现高热、寒战、呼吸困难、紫绀、大汗,出现罗音及胸膜渗出液,胸水多血性;常并发败血症和感染性休克或继发脑膜炎;死亡率极高,多死于呼吸循环衰竭,一般死前神志清醒;

3、肠炭疽：本型少见;起病急,发热,烦躁不安,剧烈腹泻与呕吐,水样便及严重胃肠症状,大便呈血样,无里急后重,腹胀有压痛,时有腹膜体征;

三型都可并发败血症及合并脑膜炎型炭疽,症状和体征与化脓性脑膜炎相似,唯病情发展迅速,早期即可出现循环衰竭;脑脊液为混浊血性;

二诊断标准

1、疑似病例：

1、皮肤炭疽;不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱,继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿;

2、肺炭疽;不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、咳嗽、咳血样痰、胸痛、休克;

3、肠炭疽;不明原因引起的急性胃肠炎,呕吐物及粪便为

血性;

2、确诊病例

1、病前半月内有牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史,或接触死家畜及其污染物,剥死畜皮,食死畜肉,或从事皮毛加工、屠宰及兽医工作;

2、从病人的分泌物、呕吐物、粪便、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌;

3、血清特异性抗体阳性菌苗接种除外

临床诊断：疑似病例加1;

实验诊断：疑似病例加2或3;

三、疫区处理

一、感染来源的确定与处理

病人被确诊患炭疽后,均应尽力确定其感染来源.并加以适当的处理,以避免继续发生感染;

1、采集流行病学资料

接诊疑似炭疽的病人时,须尽可能地询问其发病前的接触史,从而发现可疑的感染来源;

2、确定感染来源

对可疑的感染来源应采样进行细菌学检验,以确定是否确为炭疽芽孢杆菌污染;在动物组织标本中,镜检发现炭疽芽孢杆菌；或在各种来源的标本中分离培养获得炭疽芽孢杆菌,可以确定为感染的来源;

3、感染来源的处理原则

对已确定的感染来源,进行以下处理：

A．隔离与治疗病人；

B．处理或隔离治疗病畜

C．消毒炭疽芽孢杆菌污染的物体和环境；

D．对在污染地区内或其周围活动的所有牲畜实施免疫接种,每年早春进行一次;

二、高危人群的防范

近期国内外邮政系统成了恐怖分子的主要袭击对象,从业人员也成了炭疽高危人群应特别注意从事分拣、开拆信件和包裹等工作人员的个人防护,要求穿着工作服,佩带手套和口罩;接到可疑信件或包裹不要拆开,应立即封存并立即报告;

从事炭疽病人治疗、护理、检验及处理污染环境的专业工作者,应穿着防护服装,必要时进行免疫接种,如来不及接种疫苗,可采取药物预防;

三、炭疽病人处理原则

1、隔离：炭疽病人尤其是肺炭疽病人由做出疑似诊断时起,即应立即就地隔离,避免长距离运送病人;

2、治疗病人及接触者的治疗

首选青霉素G钠盐静脉滴注,恶性皮肤炭疽用量为800-1000万u/日;治疗肺炭疽、肠炭疽及并发败血症、脑膜炎用量为1000-2000万u/日,静脉滴注,并可加用氯霉素2g/日,分3次静脉滴注,或环丙沙星250mg,2次/日,静脉滴注或口服,两种抗生素联合治疗,疗程两周以上;

对症治疗措施：1皮肤炭疽,局部用1：2000高锰酸钾湿敷,不用油纱布,或涂以1%龙胆素,2%碘伏,切忌挤压或切开引流,以防细菌扩散；2败血症,可以给激素,如氢化可的松200-300mg静脉滴注,缓解中毒症状,防止弥漫性血管内凝血DIC和感染性休克；3脑膜炎、按化脓性脑膜炎处理,积极