满足患者休息与睡眠

五、疼痛的评估 收集有关疼痛的资料，进行细致的观察与评估，对 于正确诊断、及时治疗和消除病因具有重要的意义。 （一）疼痛观察的内容 1．疼痛的时间： 2．疼痛的部位： 3．疼痛的性质： 4．疼痛的程度： 5．疼痛伴随的症状： 6．观察患者表情、活动、睡眠、以及饮食情况
（二）疼痛程度的评估 目前国际上常用的疼痛程度评分法有3类： 1．视觉模拟评分法 2．口述评分法 3．米吉尔( MiGill)头痛问答法 0—无痛； 1—有疼痛感，但不严重； 2—轻微疼痛，患者不舒服； 3—疼痛，患者痛苦； 4—疼痛较剧，有恐惧感； 5—剧痛。
（二）有关疼痛的几个概念 疼痛包括两个联系紧密的成分，即痛觉和痛反应。 1．痛觉是个体的主观反应，很难加以确切形容。 2．痛反应是指机体对痛刺激的一系列生理生化及 心理行为方面的反应。 3．痛阈
（三）疼痛发生机制
二、引起疼痛的原因 临床上引起疼痛的原因很多，主要有5个方面： （一）周围神经本身损伤的病理冲动 （二）组织损伤、炎症、缺血使细胞坏死，释放致 痛物质 （三）化学性刺激与物理性刺激 （四）对末梢神经的机械刺激 （五）心理因素
三、影响疼痛的因素 （一）年龄的差异 （二）既往的经验 （三）社会文化背景 （四）情绪因素 （五）-注意力影响 （六）个体的差异 （七）疲乏 （八）患者的支持系统
四、疼痛的分类 疼痛的种类很多，目前临床上尚无统一的分类方法。 一般常用的有以下几种： （一）按疼痛的深浅部位分 1．表浅痛 2．深部痛
一、休息的适应证 当患者或健康的人出现以下情况时均需要休息： (1) 生理疲惫： (2) 精神疲乏： (3) 疾病：
二、影响休息的因素 (1) 环境因素： (2) 人际关系： (3) 治疗护理活动：
三、有效休息的条件 一般来说，最高水平的舒适是一种健康状态，表现 为心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全 放松，生理和心理需要均能得到满足。 舒适是患者最希望能通过护理得到的基本需要之一。
（三）睡眠中断 由于医疗护理活动常常将患者的睡眠打断，使之多 呈浅睡眠状态，有效睡眠时数减少。若一个人被强制 进出快速动眼睡眠时，极易产生严重的心律不齐或心 室纤颤；睡眠中断还可以损害肺功能，失调的清醒反 应可增加血液中的二氧化碳浓度，使上呼吸道产生水， 形成异物；打鼾的人被中断睡眠，可使阻塞性睡眠呼 吸暂停增加。
有效休息是指身体、心理两方面均得到放松。若让 患者获得有效的休息，应满足以下几个条件： （一）生理方面的舒适 （二）减轻焦虑 （三）充足的睡眠
第二节 睡眠 睡眠是生理活动所必需的过程。睡眠是一种周期现 象，睡眠的周期是循环式发生的，一般一天一次。 我们可以将睡眠定义为：周期发生的知觉的特殊状态， 由不同时相组成，对周围的环境可相对地不作出反应。
（四）催眠药物与睡眠 一般的镇静药，如巴比妥盐类、安定等在发挥镇静 作用时，可使慢波睡眠期延长，使快速动Baidu Nhomakorabea睡眠期缩 短，即增加了浅睡，减少了沉睡。镇静剂吗啡可增加 睡意，但能延长入睡的时间，缩短总睡眠时数。因此， 依据不同的患者选择合适的药物显得特别重要。
七、睡眠的评估与护理 （一）睡眠评估 （二）护理措施 1．减少生理不适 2. 压力和恐惧护士 3．创造良好的睡眠环境 4．实施适当的松弛术 5．给药必要时给予催眠药物。
目前临床上普遍采用WHO所推荐的三阶梯疗法。 其目的是逐渐升级，合理应用镇痛药来缓解疼痛。 其原则为：按药效的强弱阶梯顺序使用；使用口服药； 按时、联合服药；用药剂量个体化。大多数患者据此 接受治疗后能有效止痛。
其方法为： ①第一阶段：选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎 类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。主要 适用于轻度疼痛的患者。 ②第二阶段：选用弱阿片类药物，如氨酚待因、可待 因、曲马朵、布桂嗪。主要适用于中度疼痛的患者。
六、住院期间的睡眠异常及护理 （一）昼夜节律去同步化 要维持机体处于最佳的功能状态，必须将休息与活 动时间的安排与其昼夜性节律相同步，或称为“昼夜 性节律同步化”。如果想在习惯于清醒和活动的时间 内试图睡眠，或是习惯于睡眠的时间内活动，则会造 成“昼夜性节律去同步化”或称之为“节律移位”
（二）睡眠剥夺 患者住院后，新的或不同的房间、床铺、不熟悉的 环境、扰人的噪声、不舒服的光线等都会延长入睡的 时间，使有效的总睡眠时间减少。特别是使快速动眼 睡眠期缩短，产生“第一夜效应”。
人一般每天需要睡眠7～9h，儿童需要的睡眠时间 比成人长，老年人需要的睡眠时间则比较短。 睡眠是最自然的休息方式。睡眠时许多生理功能发 生了变化。
一、睡眠时的表现 (1)嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退。 (2)骨骼肌反射运动和肌紧张减弱。 (3)伴有一系列植物神经功能的改变，如血压下降、 心率减缓、瞳孔缩小、尿量减少、体温下降、代谢率 减低、呼吸变慢、胃液分泌增多而唾液分泌减少、发 汗功能增强。
③第三阶段：选用强阿片类药物，如吗啡、派替啶、 美沙酮、二氢埃托啡等。主要用于重度和剧烈癌痛的 患者。 ④辅助用药：弱安定药，如艾司唑仑和地西泮；强安 定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替 林。
(4)自控镇痛泵止痛(patient control analgesia，PCA)： 即患者疼痛时，通过计算机控制和微量泵主动向体内 注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少 了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。
五、异常睡眠 常见的睡眠紊乱有3种情况：失眠、睡眠过多、睡眠 性呼吸暂停。
（一）失眠 是指长时间不能获得适当的睡眠或反常的清醒。 继发性失眠； 原发性失眠是指难以入睡、在夜间经常醒来或早醒。 这种失眠是一个慢性综合征，精神沮丧是其主要原因。
（二）睡眠过多 是睡眠总时数过长，或长期处于想睡的状态。
（二）按疼痛的表现形式分 1．局部痛 2．放射痛 3．扩散痛 4．牵涉痛
（三）按受损神经分 1．周围神经痛 (1)躯体神经痛： (2)植物神经痛： 2．中枢神经痛 中枢神经疼痛有两种情况，一是疼痛不向任何区域放 射，二是疼痛向末梢部位投射。
（四）按疼痛的性质分 1．锐痛 2．钝痛
（五）按疼痛的发生原始部位分 1．皮肤痛 2．躯体痛 3．内脏痛 4．牵涉痛 5．假性痛 6．神经痛
3．传授有关疼痛的知识帮助患者学习有关疼痛 的知识，有助于减轻患者对疼痛的焦虑和其他因 素的影响。
第三节 疼痛的评估与护理
疼痛是许多疾病的症状，它是人体的主观感觉，除 了在程度上有轻重外，在性质上感受也是不一样的， 刺痛、灼痛、胀痛和钝痛等差别，并且含有情绪和经 验成分，是一种复合性感觉。
一、疼痛的概述 （一）疼痛的定义 疼痛：是—种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随 着现有的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的。
2．止痛措施尽量去除引起疼痛的原因，解除疼痛 的刺激。 (1)物理止痛： (2)针灸止痛：
(3)药物止痛：仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。 了解患者身体状况和有关疼痛治疗的情况，正确运用 镇痛药物。 常用的镇痛药物有： ①麻醉性镇痛药：从可待因到吗啡 ②非麻醉性镇痛药：如阿司匹林等 ③镇静催眠药：如苯巴比妥、水合氯醛、安定等。
二、睡眠的时相 睡眠有两种不同的时相状态慢波睡眠和快波睡眠。
三、睡眠的昼夜性节律 昼夜节律：是指人体依据内在的生物学规律，在 24h内运动活动的规律。 恢复被打乱的睡眠昼夜节律，至少需要3天时间， 形成再适应状态要5—1.2天'同时会伴有疲倦和不适， 从而降低了生活质量。
四、有效睡眠的条件 有效的睡眠是一个复杂的过程，是主观感觉体力与 精神的恢复，没有疲倦感。 获得有效睡眠，不仅需要足够的睡眠时间，还需要睡 眠时间与人体生物钟一致。此外，整个睡眠时间不受 干扰、睡眠不被打断，是获得有效睡眠的重要条件。
（三）睡眠性呼吸暂停 呼吸暂停是一种发生在睡眠时的自我限制、没有呼 吸的现象。可分为两种类型。 中枢性呼吸暂停是由于脑干的呼吸中枢功能不良， 而发生在快速动眼睡眠期的呼吸暂停。 阻塞性呼吸暂停是因为严重的打鼾或喘息而引起。 两种类型的呼吸暂停均可导致动脉血氧饱和度降低、 低血氧症。阻塞性呼吸暂停比中枢性呼吸暂停的症状 严重，其严重程度与呼吸中断持续的时间、频率有直 接关系。呼吸暂停的时间长、重复的频率多则症状严 重。
4．世界卫生组织将疼痛程度分为4级： O级：无痛。 1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重、可忍受、 睡眠不受影响a 2级（中度疼痛）：疼痛明显、不能忍受、睡眠受 干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严 重受干扰，需要用镇痛药。
六、疼痛的护理 1．心理护理 (1)减轻心理压力： (2)分散注意力： ①组织活动： ②有节律地按摩： ③有节奏地呼吸： ④指导式的想象： ⑤气功与松弛法： ⑥音乐： (3)建立信赖关系： (4)尊重患者对疼痛的反应：
第十章 满足患者休息与睡眠的需要
第一节舒适与休息 舒适：提供或期待提供身体的快感、充分的便 利和安乐；在任何方面都没有使人烦恼、忧虑、 气愤或痛苦的事物。 舒适的环境是人为的，包括两个方面，即舒适 的物理环境和舒适的人际环境。
休息：指活动的停止或中断，尤指使人疲劳的活 动或吃力的运动的停止或中断，并常含有由此而得 到轻松、清新或精神恢复的意思。 休息有两个方面的意义：即停止活动和精神恢复。 通过休息可以减轻精神和生理需求对身体造成的负 担。 值得注意的是，并不是任何情况的休息都是合适 的，只有依据不同情况采取适宜休息才有益处。