例妊娠剧吐病人的心理护理

・个案护理・

1例妊娠剧吐病人的心理护理

Ps ychological Nursing Care of A Cas e of Hyp ere mesis Gra vidarum

田瑞华　康　沛　王瑞莲

Tian Ruihua,K ang Pei,W ang Ruilian(Beijing Y ou’an Hospital,Beijing100054China)中图分类号:R473.71 文献标识码:C 文章编号:1009-6493(2003)11B-1361-02

妊娠剧吐的发生可直接影响孕妇的身心健康,少数孕妇呕吐症状可持续到妊娠中晚期,严重影响孕妇的生活质量。引起妊娠剧吐的原因为体内绒毛激素增加以及消极的情绪刺激[1],我院曾于2001年7月31日收治1例孕10周妊娠剧吐合并乙肝病毒感染病人,由于恶心、呕吐病人一直不敢进食,因生理及心理因素作用发生妊娠剧吐,治疗1个月无明显好转,经耐心、细致的心理疏导,症状很快消失并痊愈出院,现将护理体会报告如下。

1　病例介绍

病人,女,31岁,大学本科,公司职员,妊娠10周,停经40d 出现早孕反应,1周后症状明显加重,进食后即吐,呕吐物为胃液及胆汁,外院诊断为“妊娠剧吐”,治疗18d无效,尿酮体(+)～(+++),因化验发现HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+),于2001年7月31日转我院治疗。入院后,病人精神极度衰弱,面色苍白,终日蜷缩在病床上,面无表情,语音低弱,住院后给予禁食、补液,补充能量合剂、维生素B6、维生素B1等药物对症支持治疗,但病人恶心、呕吐症状无明显好转,病人情绪低落、焦虑、抑郁,对治疗失去信心,针对这种情况给予积极的护理措施,并请心理医生对其进行心理疏导。使病人恶心、呕吐症状明显减轻并可进少量流食且未吐,逐渐增加饮食量和品种,1周后恢复正常饮食,食欲好,精神状态明显好转。8月16日各项指标基本正常出院。

2　护理

2.1　护理评估　通过观察和与病人及家属的交流了解到病人性格内向,对怀孕心理准备不足,出现早孕反应后则更加紧张,家属认为其31岁怀孕,对其倍加呵护。呕吐长时间治疗不见好转,并发现乙肝病毒携带后,由于对乙肝的片面认识更加重了心理负担,对妊娠失去信心,但又不甘心终生不孕,诸多心理因素交织在一起,加重紧张焦虑情绪,形成恶性循环。

2.2　护理措施

2.2.1　创造良好的休养环境　奥瑞姆认为环境是那些存在于人周围的,影响人的自理力的因素,包括物理的、社会的和心理的因素[2]。在护理该病人过程中我们不仅注重为病人创造良好的物理环境,如新鲜的空气,充足的阳光,整洁的床单位等,同时为其提供良好的人文环境。将病人安排在双人间,同室病友病情不重,性情较随和,易于交往。护士在接触病人时始终保持乐观、热情、饱满的精神状态。治疗和护理过程中对病人关心、体贴,不放过任何机会耐心与其交流,尽量使其心情舒畅,使病人感到自己并不孤独,处处感受到医护人员的关心。

2.2.2　心理疏导

2.2.2.1　激发病人母爱的力量和责任　母爱是人类及其他动物最原始的感情,作为母亲有责任为自己的后代创造最佳的孕育环境,包括营养和情绪,因为母亲在孕期的负性情绪会影响胎儿的生长发育,甚至影响日后子女的性格及情绪状况,胎儿生长发育所需要的营养靠母体供给,尽管现在自身营养状况稍差,但孕早期胚胎生长发育所需营养物质的量较少,妊娠呕吐一般不影响胚胎发育,但随着胎龄增长,胎儿营养需求增加,尤其在孕58d后,胎儿的各器官发育需要通过母体获取各方面的营养,如果呕吐、拒食,会影响胎儿所需营养物质的供给,影响孩子将来的健康。母爱的力量和责任起始于孕早期,母爱从受精卵的着床就开始了,有了这份爱,就会提高孕妇克服困难的勇气,降低孕吐所带来的不适感,甚至忽略这种感觉。其次,母亲的品质、性格有沿袭的特点,母亲性格暴躁、软弱、缺乏面对困难的勇气均会沿袭给下代,这是一种奇妙的“遗传”。病人大学文化,对所孕育后代的质量有较高的期望值。经过疏导,病人的心理起了很大的变化,她说她不能让自己后悔。

2.2.2.2　阻断吃和吐的恶性循环　告诉病人目前各项指标基本正常,其恶心、呕吐主要是由于原来的呕吐兴奋点太强了,不要总把吃和吐联系起来,两者没有必然的联系,吃进去的东西不可能全部吐光,总会给孩子留下一些,不去想吃了不舒服或会呕吐的问题,为了孩子要做100%的努力,母亲坚强的、克服困难的勇气也会延续给后代,作为一种财富传给子女。

2.2.2.3　讲解妊娠呕吐与情绪的关系　心理因素特别是负性情绪在一定条件下可导致妊娠呕吐,临床上常见有对妊娠心理准备不足;对分娩恐惧;对哺育小儿担心等,这些消极的精神因素,能改变中枢神经系统的机能状态,可使呕吐中枢过度兴奋,发生妊娠呕吐[3]。通过和病人的交流,以及对病人的关心、体贴,我们得到了病人的信任,并使她了解到不良情绪对呕吐的影响,消除了对早孕反应的恐惧和对进食的担心。

2.2.2.4　激发病人对大自然的情感　进餐前调整情绪,走到窗前,感受窗外的茵茵绿草,鲜花盛开的景色,让大自然的美景激发病人热爱自然、热爱生活的热情。

2.2.3　与家属沟通,便于配合治疗　自病人出现妊娠呕吐,家属对其百般照顾,丈夫对其更是柔声细语,凡事依从病人,家属过分关注和宠爱给病人以心理暗示,有意无意地加重了妊娠呕吐[1]。护士耐心向家属解释病人目前的病情,告之不要过分惊恐和忧虑,避免这种负性情绪对病人的心理暗示,加重其呕吐症状,配合医生给予孕妇积极的心理暗示。

2.2.4　适时开展健康教育　病人的某些不良情绪来自于对病情及转归的不理解,如担心乙肝病毒会感染给孩子,对自己将来的身体状况也表示忧虑。分娩会不会加对重身体的损害,等等。在病人症状相对较轻时对其进行健康教育,告诉其有关乙肝病毒携带病人如何调整自己的情绪、饮食及日常生活,乙肝的母婴阻断良好效果,使其增强孕育后代的信心。

3　体会

心理支持的介入在妊娠剧吐病人的治疗和护理中起到药物无法替代的作用,心理支持包括直接和间接心理支持,在该病人的护理及心理疏导过程中,我们不仅运用了语言及非语言方式的直接支持方法,还运用了间接心理支持方法,使其充分感受到来自护理人员的关心、爱护。病人真诚地说:护士热情的语言、关注的目光使我感到温暖和安慰。通过调动环境因素和家庭、社会关系,给病人提供帮助、鼓励和支持,使病人尽快地从心理困境中解脱出来[4]。

丰富的心理学知识和专业知识是有效心理疏导的保证,护士不仅要具备专业知识还必须有一定的心理学知识,妊娠剧吐除生理原因外,还有很重要的心理原因,故与病人心理沟通十分重要,对病人实施心理疏导光有一颗善解人意的心是不够的,心理医生对病人心理状态的分析,准确运用疏导的技巧,离不开心理学及专业知识,为此,护士应加强心理学知识的学习和运用。

健康教育是护理工作不可分割的一部分。适时有效的健康教育不仅能使病人建立良好的健康行为,还可以使病人消除由于对病情不了解而产生的焦虑、恐惧心理,有效的配合治疗。

护理该例病人给我们的启示:以往认为妊娠剧吐主要是对症支持治疗,对护理在其中的作用没有更深的认识。此个案护理的成功告诉我们:充分认识精神、情绪、家庭等因素对疾病的影响,恰当的心理支持介入,会产生意想不到的效果。

参考文献

[1]　李秋洪,潘志清.人的异常心理及其矫治[M].第2版.北京:人民

卫生出版社,1997.256.

[2]　白继荣.护理学基础[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学

联合出版社,1997.86.

[3]　王极盛.女性幸福心理体操[M].北京:中国世界语出版社,2001.

177.

[4]　陈素坤.临床心理护理指导[M].北京:科学技术文献出版社,

2001.108.

作者简介:田瑞华、康沛、王瑞莲工作单位:100054,北京佑安医院。

(收稿日期:2003-09-27)

(本文编辑孙玉梅)

1例糖尿病性视网膜病变合并

高血压与糖尿病肾病病人的护理Nursing Care of A Cas e of Diabetic Retinop at hy Co mplicat e d Wit h Hyp er2 t ension and Diabetic Nep hrop at hy

席淑新　单　蓉

Xi Shuxin,Shan Rong(Affiliated Ophthalmology and Otolaryngology Hospital of Fudan University,Shanghai 200031China)

中图分类号:R473.5 文献标识码:C

文章编号:1009-6493(2003)11B-1362-02

糖尿病性视网膜病变是眼科常见的致盲眼病。它的发生与发展不仅取决于代谢障碍的程度,并与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制有关[1]。病人常伴有其他脏器功能的损害,而且该疾病治疗效果较差,甚至会引起失明,给病人生活带来很大不便,造成病人抑郁、悲观等心理障碍[2]。2000年3月我病区收治了1例糖尿病性视网膜病变合并高血压与肾功能不全的病人,利用整体护理的观点和护理程序对该病人实施了全身心的护理,现将护理体会报告如下。

1　病例介绍

病人,男,60岁,因双眼视力模糊,在当地医院治疗无效,视力持续下降,右眼已失明,左眼几乎看不见而入院。该病人有糖尿病病史11a,高血压病史30a,血糖控制经常不稳定。体检:体温36.8℃,脉搏74/min,呼吸18/min,血压26.61/13.3kPa,体重65kg,眼部检查示:右眼眼压5.6kPa,左眼眼压2.0kPa,左眼眼底视网膜全脱,视网膜上散在出血点及色素斑,视网膜前牵拉条索明显,未见明显裂孔,诊断为左眼牵引性视网膜脱离、左眼糖尿病性视网膜病变,右眼继发性青光眼,糖尿病,高血压。入院后经降压药及胰岛素治疗使血压、血糖控制于正常范围,于3月14日在局部麻醉下行左眼晶体切除、玻璃体摘除、眼内激光及C3F8注气术,术中出现胸闷、心悸,即予心电监护,测血压为30.0/14.0kPa,急查血糖9.2mmol/L,尿素氮16.4mmol/L,肌酐280μmol/L,暂时中断手术,使血压下降至22.7/10.7kPa,继续完成手术,安返病房,予抗炎治疗,术后第1天病人无特殊主诉不适,但晚间护理时发现病人上下肢有轻度水肿,再追问其排尿情况,发现术后24h尿量只有200ml,急会诊,立即给予呋塞米40mg静脉注射,5%葡萄糖250ml加凯时10μg、胰岛素16U静脉输注,同时调整降压药及胰岛素的用量,记录24h出入量,经过精心的治疗护理,病人第2天水肿基本减退,24h出入量基本平衡,1周后病情稳定出院。

2　护理

通过对病人详细的主观和客观资料的评估,确定了病人住院期间存在的主要护理问题,并制定相应的护理措施。

2.1　视力进一步降低的危险　相关因素:与视网膜全脱离,眼底血液供应不足有关。预期目标:①病人及家属理解视力进一步降低的可能性;②病人能保持现有的视力。护理措施:①向病人讲解视力进一步降低的危险因素以及如何避免,取得病人配合;②术前嘱病人尽量卧床休息,减少头部运动及震动,以减少条索化的玻璃体对视网膜牵拉,防止视网膜脱离进一步加重;③保持病人大便通畅,勿用力屏气,防止眼底出血;④术后教会病人正确的治疗性体位,并说明其原理,使病人保持依从性,以达到使视网膜平复的治疗效果。效果评估:病人术前视力维持原状。

2.2　有意外受伤的危险　相关因素:与视力高度减退、血压过高有关。预期目标:①病人及家属能认识到具有潜在的危险因素及有关防护措施;②病人在住院期间无意外受伤。护理措施:①向病人及家属详细介绍住院环境,使之熟悉,如病房物品放置、厕所、电梯、办公室的位置;②病人上厕所或外出时一定要有人陪伴;③协助病人及家属辨认并避免潜在的危险因素:如路面滑、不穿易滑的鞋、不在病人活动的场所设置障碍物等;④有头晕或眩晕症状发生时嘱病人卧床休息。效果评估:病人无意外跌倒情况发生。

2.3　对手术缺乏正确认识,有过高期望可能　相关因素:与疾病知识缺乏有关。预期目标:病人及家属能初步了解手术方法及目的,对手术结果持有正确态度。护理措施:①与医生一起向