紫杉醇

紫杉醇的毒副作用及护理
石莉：我们今天查房的内容是紫杉醇的毒副作用。

病史简介：16床，王志云，右乳癌术后10余天，9月2日行第一次（TEC方案）化疗，中午11：50输入紫杉醇，下午3：20在紫杉醇输注过程中，自诉胸口不适，难受，检测病人血压下降到74/42mmhg,心率、呼吸有所增快，大汗淋漓，报告医生后立即停输紫杉醇，更换液体，Dxm10mg静推。

20分钟后症状缓解，血压恢复正常。

90分钟后继续输入紫杉醇上述症状未再出现。

针对该病人，我们讨论一下紫杉醇的毒副作用及护理。

江群：紫杉醇的第一副反应：过敏反应
在紫杉醇开发研究的早期就发现紫杉醇具有较高的过敏发生率,主要表现是潮红、皮疹；呼吸急促、低血压、血管水肿,另外还有荨麻疹、皮疹及胸部和四肢疼痛等。

在很多临床研究中,过敏反应往往是某些病例最严重的毒副反应。

据文献报导，在接受紫杉醇治疗的34例病人中有6例出现过敏反应,有3例为急性过敏反应,所有反应均在第2次给药(距第1次给药3周)几分钟内出现。

经抗过敏预防后,再次给予2例病人紫杉醇时，1例病人仍产生相似的过敏反应,1例病人没有发生。

另有2例病人则在给药后出现潮红,1例是在135mg/m2剂量下给药3～4d后出现的，而另1例是在230mg/m2剂量下给药2～3d后出现的。

还有1例病人治疗24h 后产生了较轻的呼吸困难,其余28例病人没有发现过敏反应。

过敏反应的表现中，81%有呼吸困难,其中部分病例还伴有支气管痉挛,74%的病例具有荨麻疹、潮红及其它皮疹。

41%病例呈现血压降低反应,其舒张压和收缩压均降低20mmHg以上。

也有病人虽然提前给予了保护性处理，但仍然产生了严重过敏,导致病人死亡。

紫杉醇治疗的第1个疗程和第2个疗程的过敏发生率分别为56%和41%。

占78%的病人在注射后10min内产生了过敏反应,其中17例是在注射后2～3min出现反应的。

谢静：第二大副反应：对造血系统的影响
紫杉醇对肿瘤病人血液系统的毒性作用已有多篇报道。

白细胞和中性粒细胞减少症往往表现很严重,达到WHO规定的毒性3～4级。

给药后8～11d达到最低点,但是恢复很快,12～15d可基本恢复。

另外,还有不同程度的血小板减少症及贫血症发生 ,但大部分症状均较轻,可见白细胞是血液系统中对紫杉醇最敏感的细胞。

刘显玉：其次是神经毒性
从已发表的紫杉醇临床毒性资料可以看出,神经毒性亦是紫杉醇常见的副作用,表现为
肢体麻木、触觉丧失、伴有疼痛性的感觉异常等。

大多数病人开始表现在手、脚上,有时可导致微小的运动技巧障碍，许多病人可有典型的手套状和袜状感觉缺失,在腿部可以直到膝盖处,手部可达腕处。

大多数病例的毒性反应表现在感觉系统,而不涉及运动神经系统症状,毒性与剂量密切相关。

一般情况下,紫杉醇剂量超过200mg/m2时,大多数病例均能观察到神经毒性,中毒症状一般在给药后2d左右出现,可持续数日甚至数月。

有研究发现紫杉醇除能引起麻木,末稍感觉丧失外,还证实所有神经系统中毒病人具有明显的反射丧失。

另有病人出现暂时性麻痹性的肠梗阻。

所有症状在停药后可逐渐缓解。

汪建琼：胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻和粘膜炎发生率分别为59%、43%和39%。

当用较高剂量治疗时,胃肠道粘膜炎易出现。

李林：其它毒副作用
在临床使用过程中，曾观察到一部分紫杉醇治疗的病人可出现心脏毒性反应,如出现心动障碍,包括无症状的短时间心动过缓、房室传导阻滞,心脏缺血等,但当紫杉醇和顺铂合用时有心动过速病例出现。

肝脏毒性反应，表现为ALT、AST、AKP升高；另外,感冒样症状,如关节痛、发烧、头痛、疲劳、肌肉疼痛和脱发、恶心及腹泻等症状,在紫杉醇治疗后亦可见到。

石莉：防止病人发生过敏反应
接受紫杉醇治疗的所有病人必须事先应用预防药，通常在给药前10~12小时先口服地塞米松5~20mg，给药前30分钟肌注或口服苯海拉明50mg和静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。

将药稀释于0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液500ml中，用非聚氯乙烯材料的输液管，在3~5小时恒速静脉滴注，每隔21天为一疗程，连续4~6个疗程。

在治疗前， 加强心理护理，绝大数患者在接受化疗前都比较紧张，担心预后，又因价格昂贵思想顾虑较重，故因护士应向患者耐心具体解释化疗药的作用效果及毒副作用，使患者思想放松，同时介绍成功病例进行交流，减轻其心理压力，积极主动配合治疗。

在治疗时，严密观察病情变化、监测生命体征。

因紫杉醇可引起低血压和心动过缓，故在紫杉醇滴注开始的l小时内提倡进行重要的体征监测，滴注开始后第1小时5、10、15、30分钟测血压、心率、呼吸1次;第2小时每30分钟测血压、心率、呼吸1次，之后l小时测血压、心率、呼吸1 次，连续6小时，同时应监测体温变化，如有发热反应应遵医嘱适当用药。

在整个过程中，应派专人护理、观察、记录病人的一般情况。

穿刺静脉的护理：给药前检查静脉是否通畅，是否有回血，是否肿痛、
疼痛;在给药过程中，可沿穿刺静脉走向予以硫酸镁加维生素B12湿纱布预防性湿敷，减少对血管的刺激性，同时输液肢体制动。

江群：饮食护理
因肿瘤消耗、代谢异常、疾病进展及治疗后的毒副反应，患者多有恶心、呕吐、腹泻、营养得不到改善，应嘱其多进高蛋白、高热量、高维生素饮食，化疗反应严重者宜进清淡、易消化且营养的饮食，少量多餐，多饮水，以促进毒素排出。

禁食过热、辛辣、油腻、刺激性的食物，如反应过重者可静滴法莫其替丁20mg或静推止吐针。

谢静：静脉血管的保护及护理
宜选择血管以软、粗、直、有弹性的避开关节部位的血管进行静脉穿刺，从远端到近端，避免在同一条血管上反复穿刺。

观察静脉穿刺局部皮肤的变化观察皮肤有无红斑、触痛、肿脓、皮肤变色、有无静脉炎、指甲颜色变化等，一般不需处理，可预防性外涂DXM软膏，症状严重者可湿敷硫酸镁加维生素B12或土豆片加硫酸镁湿敷。

李林：治疗后的护理
定期复查血象如白细胞低于4×109/L应予以升白细胞药物治疗，可口服升白药。

胃肠道反应用药后患者出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等症状，应鼓励患者多进食，少量多餐宜清淡、易消化、富含维生素的食物，禁食过热、辛辣、油腻、刺激性的食物。

化疗后患者均有不同程度的脱发，给病人造成不同的生理压力，此时应给予患者心理安慰，并告知患者脱发是暂时的，停药后头发会再生，把希望带给患者。

在给患者扫床时，把患者脱落在床上的头发打扫干净，减少脱发对患者的刺激，建议患者带假发，并及时提出表扬，使其从内心感觉到自己并没有变丑，并鼓励其战胜疾病的信心。

魏素萍：综上所述
紫杉醇是一种新型的天然抗肿瘤药物,其源于太平洋紫杉树树皮，其临床毒副作用较为广泛,要求我们全面了解紫杉醇的药理学作用机理和毒副作用特点，采取一系列预防和监控措施，从而有效地防止毒副作用产生，达到安全用药。

ss。