心得体会之慢性宫颈炎诊断及治疗体会

慢性宫颈炎诊断及治疗体会

【中图分类号】r926.2 【文献标识码】b 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

1.慢性宫颈炎性疾病概况

慢性宫颈炎性疾病是妇科常见的多发病之一，多由急性转变而来，其病理类型包括宫颈糜烂、息肉、黏膜炎、腺囊肿（纳氏囊肿）、肥大、外翻。诊断时应分清描述，不能一概称宫颈糜烂。

2.慢性宫颈炎与宫颈糜烂

2.1 宫颈糜烂：宫颈糜烂是指失去上皮或者上皮脱落或者溃疡。

它既不是慢性宫颈炎的代名词，也不是宫颈癌的高危因素。多数是

由生理因素来形成的。

2.2 转化区：在生育年龄妇女，卵巢功能旺盛，受雌激素的影响，出现柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮部位，即活动性鳞柱交界，也称

转化区。仅肉眼看到单层柱状上皮及其下间质中的血管透出而呈红

色的糜烂面。

2.3 糜烂样改变：在青春发育期前和绝经期，转化区（或移形带）向宫颈内口转移，糜烂面就很少见了。这不是病变，无须人为干预。所以目前称其为宫颈柱状上皮异位，或称柱状上皮外移等，但这是

阴道镜诊断名词，临床上可称为“糜烂样改变”。

宫颈柱状上皮外移，hpv检出率增加，但并不能说明两者有相

关性。对宫颈柱状上皮外移是否能增加hpv感染以及cin的发生？

物理治疗能否减少宫颈hpv的感染及cin的发生？目前尚无大样本

和长期随访的直接证据。也即经物理治疗后虽表面光滑，但不能避

免cin的发生。

对生育年龄妇女发现糜烂样改变时在做物理治疗前，均应行常

规宫颈涂片防癌检查，必要时还需进行阴道镜检查或宫颈活检切片

检查，以除外宫颈癌。如为非癌前病变无须治疗，一般不需手术。

如分泌物增多、面积大者（中、重度糜烂）可给物理治疗。

3.慢性宫颈炎性病变的主要症状

慢性宫颈炎性病变的主要症状包括阴道分泌物增多（乳白色黏

液或淡黄色脓性、血性白带）；腰骶部疼痛、下腹坠痛；宫颈呈不

同程度糜烂样外观，或有息肉形成，或呈肥大、裂伤、外翻及腺囊

肿等表现。

4.慢性宫颈炎对妇女的影响

4.1 白带增多，呈淡黄或脓性，溢至外阴引起瘙痒或外阴炎及尿

道炎。

4.2 炎症扩散到宫颈旁致骶主韧带的淋巴管及毛细血管而扩散至

盆腔引起腰骶部酸痛、下坠感。扩散到盆腔引起输卵管性不孕。

4.3 脓性分泌物不利精子穿过，使阴道ph改变，引起宫颈性不孕。

4.4 长期慢性炎症使宫颈肥大、外翻，如形成息肉时少数也会恶变。宫颈糜烂外观与宫颈癌难以区分。宫颈糜烂患者只有在持续感

染高危型hpv时，才有可能恶变，单纯宫颈糜烂不会演变成癌的，

因此宫颈糜烂不能随便说成会癌变。

5.慢性宫颈炎性病变的诊断

5.1 慢性宫颈炎性病变的诊断：慢性宫颈炎性病变的诊断依据典

型临床表现、宫颈细胞学检查及阴道镜检查及活体组织检查。

5.2 诊治中需的关注的问题：诊治过程中需要关注的问题，包括：当阴道生态环境失衡时，阴道ph改变，发生阴道炎时也容易发生宫

颈炎；月经周期变化时改变阴道内环境；性交活动时精液为碱性，

性交后8小时，阴道内ph值仍不能恢复正常，对性交频繁者不利；

避孕工具如节育器尾丝、阴道隔膜等在阴道放置时间长，可影响阴

道生态环境和免疫功能；分娩及各类阴道手术操作损伤；全身及局

部用药会影响阴道生态及免疫功能。局部用药易引起阴道宫颈ph值

的改变，因此，病原体不是宫颈炎唯一因素；个人卫生不洁；全身

免疫功能降低。

6.慢性宫颈炎的治疗

6.2 物理治疗：①电熨此法较简单，适用于糜烂程度较深、糜烂

面积较大的病例。治疗后阴道流液，有时呈脓样污秽，须避免性交

至创面全部愈合为止，大约需6周。阴道出血，有时可有多量，约

占5%，多在电熨后2周左右发生，如出血多时可用纱布填塞止血。

宫颈口闭锁，电熨后由于纤维组织收缩，以及鳞状上皮细胞增长而

形成，可扩张宫口，避免经血停留。②冷冻治疗：选择适当的冷冻

探头，使其能全部覆盖病变并略超过其范围2～3mm为宜。将冷冻

探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机，根据糜烂面及深度行单次或

重复冷冻。在术前应详细询问病史及临床检查，如有心脏病者，最

好不用冷冻治疗。③激光治疗：使用co2激光器治疗糜烂，使糜烂

部组织炭化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。疗效：轻

度糜烂痊愈率100%，中度糜烂痊愈率96.4%，重度糜烂95.3%，复

查宫颈刮片均未见癌细胞，治愈的病例上皮光滑。因此用激光治疗

宫颈糜烂疗效高。④微波治疗：微波是一种新型的物理疗法，当微

波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到

凝固的目的。其治疗深度与电熨同，术毕子宫颈创面呈锥形深3～

5mm，治疗后11周复查（8～12周），一次治愈率达92.2%

（142/154），较激光组的一次治愈率79.4%高。微波可对直径2～

3mm的血管起到良好的封闭止血作用，术中遇有粗大扩张的血管破

裂后出血，可利用微波凝固而止血，糜烂面经微波治疗后，在2～3

周开始有上皮修复，修复后宫颈光滑、质软、副反应小。但孕妇患

宫颈糜烂，不宜用微波治疗。⑤波姆灯治疗：波姆灯光疗仪是新的

治疗宫颈糜烂的仪器，照射糜烂面呈均匀的灰白色为止，术后使用

抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1个月。术后1～2个月复查，治愈率达97.1%，总有效率达100%。与同等条件下激光治疗127

例相比（疗效达84.26%），疗效优于激光。光疗仪1次照射深度达2～3mm，并形成充血层，使正常组织得到保护，治疗后随访中无阴道流血，也未见宫颈狭窄及宫颈粘连，颇受群众欢迎。此法尚在继

续研究中。⑥红外线凝结法：乃用红外线照射糜烂，发生Ⅲ度烫伤，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表浅溃疡，肉芽组织生长

后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。此法副反应少，术后阴道流液较少，痂膜薄而脱落快。

6.3 注意事项：治疗前常规作宫颈涂片细胞学检查（tct），必要时行阴道镜检查及宫颈活检，以除外宫颈癌前病变及宫颈癌。月经

干净后3-5天进行治疗，月经前治疗易发生宫颈子宫内膜异位症。白带常规检查清洁度，在Ⅰ-Ⅱ度，无滴虫、念珠菌、细菌性阴道病及

其他感染。治疗后2周内有水样分泌物增多，免盆浴及性生活。每

周复查宫颈一次，一般经6-8周创面愈合。