各类口服降糖药的用药指导

各类口服降糖药的用药指导

二甲双胍是被多国指南一致推荐的一线治疗药物。如果患者对二甲双胍不耐受或有禁忌症，则采用磺脲类、噻唑烷二酮、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂及胰岛素这6种二线降糖药物的一种作为起始治疗。若治疗3个月HbAlc未达标，则考虑增加1种二线降糖药。

一、刺激胰岛素分泌药

二、1.磺酰脲类

●格列吡嗪

用法用量：2.5~5mg/次，2~3次/日，日剂量：2.5-20mg，最大30mg。

服用时间：饭前半小时。

作用特点：除降血糖外，还有降脂和抗凝血作用，老年人使用较安全。也适合于伴有血管病变的糖尿病患者。

排泄渠道：90％肾脏，10％粪便。

●格列吡嗪控释片或缓释片

用法用量：5~10mg/次，1次/日，日剂量：5-15mg，最大20mg。

服用时间：与早餐同服。

作用特点：同上。为长效制剂，服用次数少，降糖平稳。应整片吞服，不可嚼碎或掰开服，粪便中可出现药片样物质，为正常现象，是包裹片剂的不溶性外壳。

排泄渠道：90％肾脏，10％粪便。

●格列喹酮

用法用量：15~30mg/次，2~3次/日，日剂量：15-120mg，最大180mg。

服用时间：饭前半小时。

作用特点：降糖作用相对较弱，但该药主要从胆道排泄,特别适用于并发糖尿病肾病或轻中度肾功能不全的糖尿病患者。

排泄渠道：5％肾脏，95％胆汁。

●格列齐特

用法用量：40~80mg/次，2~3次/日，日剂量：80~240mg，最大320mg。

服用时间：饭前半小时。

作用特点：降糖比较温和，还能调节血脂、降低血液黏稠度，减少血小板聚集，改善糖尿病血管并发症。适用于肥胖型、老年型及伴有心血管并发症（包括视网膜病变）的糖尿病患者。

排泄渠道：70％肾脏，30％粪便。

●格列齐特缓释片

用法用量：30~60mg/次，1次/日，日剂量：30~120mg，最大120mg。

服用时间：早餐前或进餐时服。

作用特点：同上。为长效制剂，服用次数少，降糖平稳。缓释制剂30mg，相当于普通片80mg。应整片吞服，不可嚼碎或掰开服用。

排泄渠道：70％肾脏，30％粪便。

●格列美脲

用法用量：1~2mg/次，1次/日，日剂量：1~4mg，最大6mg。

服用时间：早餐时或第一次主餐时服。

作用特点：起效迅速，作用时间长达24h，服用便捷，较少引起较重低血糖。对心血管影响小；降低胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，更适合于已有心血管病变的中老年糖尿病患者，肥胖的或代谢综合征的糖尿病患者。本药应整片吞服，不应嚼碎，以足量水送服。

排泄渠道：60％肾脏，40％粪便。

磺酰脲类注意事项：

1、本类药应从小剂量开始服用，按需要逐渐增量，应据血糖、糖化血红蛋白、尿糖调整剂量。

2、患者用药时，应定时进餐，注意饮食，运动和用药时间，以免发生低血糖。

3、治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗等，以便及时采取进食糖果、饼干等措施，严重者应立即就医。

4、服药期间避免饮酒，可引起低血糖、腹痛、恶心、头痛、面部潮红等不良反应。

5、服用磺酰脲类药可增加体重，加重肥胖糖尿病患者病情，此类患者应限制每日摄入总热量。

6、不可超过该药品的最大日剂量。因为在一定范围内，磺酰脲类的降糖作用呈剂量依赖性，超过最大有效浓度后降糖作用不在明显增加，而副作用却显著增加。

2.格列奈类

●瑞格列奈

用法用量：0.5mg/次，3次/日，日剂量：1.5~12mg，最大16mg。

服用时间：餐前15分钟或餐时服。

作用特点：起效快，作用时间短，为餐时血糖调节剂，有效降低餐后血糖。发生低血糖风险低于磺脲类。不加速胰岛β细胞衰竭。适用于老年人或有轻度肝肾功能损害者。

排泄渠道：8％肾脏，92％胆汁。

●那格列奈

用法用量：60~120mg/次，3次/日，日剂量：180~360mg，最大360mg。

服用时间：餐前15分钟或餐时服。

作用特点：作用迅速而短暂，服药后4h葡萄糖可回到服药前水平，更快地产生胰岛素反应，有效地在进餐时对葡萄糖进行生理性控制，降低发生低血糖机会，作用优于瑞格列奈。

排泄渠道：83％肾脏，10％粪便。

格列奈类注意事项：

1、本药应餐前即刻服用，进餐服药，不进餐不服药。

2、与二甲双胍或噻唑烷二酮类药合用时，有可能发生低血糖，应注意。

3、不应与磺脲类药联合使用。

4、在发生应激反应时，如发热、外伤、感染或手术，可能会出现显著高血糖，应停用本药，改为胰岛素治疗。

5、服药期间避免饮酒，可增加低血糖的风险。

二、胰岛素增敏剂

1.双胍类

●二甲双胍

用法用量：0.25g~0.5g/次，2~3次/日，日剂量：1~1.5g，最大2g。

服用时间：餐中或餐后服。

作用特点：不仅可降高血糖，还改善胰岛素抵抗和脂质代谢，使体重减轻，有利于糖尿病的长期治疗，预防及减少并发症、延长生命、减少致残率和病死率。不致低血糖。是肥胖的2 型糖尿病患者的首选药物。也适合老年患者使用。

排泄渠道：90％肾脏，10％粪便。

●二甲双胍缓释片

用法用量：0.5g/次，1次/日，日剂量：1~1.5g，最大2g。

服用时间：晚餐时服用。

作用特点：同上。为长效制剂，每天只服1次，依从性好。应整片吞用，不可嚼碎或掰开服用。

排泄渠道：90％肾脏，10％粪便。

双胍类注意事项：