流行病学

a/(a+c)
假阴性率FNR也成为漏诊率。实际有病却没有诊断出来。
C/(a+C)
特异度Sp也称为真阴性率，是甄别处没有病人的能力，即实际无病，按该诊断试验被正确地判为无病的概率。
D/(b+d)
假阳性率，误诊率
阳性似然比为真阳性率与假阳性率比值。值越大，诊断价值越高。
阴性似然比为假阴性率与真阴性率比值。值越小，诊断价值越高。
注意试剂和安慰剂的size，color，shape，smell
出现严重副作用时，须停止盲法治疗。不宜作用于病重病人。
三盲不作考虑。
常用的对照方法：
标准对照，即阳性对照，临床上最常用的一种对照方法。此种对照设立的方法是以现行最有效的或最常用的药物，疗法为对照，判断新方法的效果。
安慰剂对照placebo control，即阴性对照，用安慰剂对照。
随时消毒current disinfection：指在有传染源存在的疫源地，对其排泄物或分泌物或被污染的物品，场所及时消毒。
终末消毒terminal disinfection：指传染源痊愈，死亡，或离开后对疫源地进行的一次彻底的消毒，其目的是为了完全清除传染源播散在环境中的病原体。
第八章
筛检screening：是运用快速，简便的检验，检查或其他措施在健康人群中将那些可能有病或有缺陷但表面健康的人同那些真正无病的人区别开来。
主要危险因素：
吸烟
缺乏运动
不合理膳食：高脂肪摄入，高盐摄入，食品污染，饮酒，缺乏新鲜蔬菜和水果
超重肥胖
空气污染
感染
遗传
感染
多因素综合作用
一二三级预防
一级预防：病因预防，是在疾病未发生之前针对致病因子，可疑致病因子或相关因素所采取的措施，是预防疾病发生和消灭疾病的根本措施。
二级预防：三早预防，即早发现，早诊断，早治疗，它是在疾病发生之后为了防止或减缓疾病的发展而采取的措施。
诊断diagnosis：医务人员通过详尽的检查或调查收集信息，经过整理加工后对患者病情的基本认识和判断，这段是把病人和可以有病却没有病的人区别开。
筛检试验
诊断试验
目的不同
区别无症状的早期病人，病人与健康人
区别病人与可以有病但实际无病的人
对象不同
健康和表面健康的人
患者和可疑患者
要求不同
快速，简便，灵敏度高
冷链cold chain：是指疫苗从生产单位到使用单位，为保证疫苗在贮存，运输和接种过程中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称。
预防性消毒preventive disinfection：针对可能受到病原体污染的场所和物品所实行的消毒。如空气，水，乳品。
疫源地消毒：对现有或曾有传染源存在的场所进行的消毒。其目的是消灭传染源排除的病原体。
经虫媒传播的流行病学特征：
1、地区性：病例分布与节肢动物分布一致
2、季节性：发病率升高与节肢动物活动季节一致
3、有明显的职业特点，如森林脑炎。
4、发病有年龄差别，老疫区多集中在儿童，新迁入区的易感者不分老幼
5、一般无人传人现象
水平传播horizontal transmission:人与人之间传播。
垂直传播vertical transmission：母体传给子代。
一般来说，患病率相同时，诊断试验的灵敏度越高，阴性预测值越高。特异度越高，则阳性预测值越高。
当灵敏度与特异度一定时，阳性预测率与患病率成正比，与阴性预测值成反比。即使Se，Sp较高，患病率低时，阳性预测也降低。出现许多假阳性。
提高筛检与诊断
选择患病率较高的人群
并联试验parallel test：同时运用多个诊断试验进行诊断，只要有任何一项实验结果为阳性就可定为阳性，提高灵敏度，降低特异度。
流行过程epidemic process：是指传染病在人群中发生蔓延的过程，即病原体从传染源排除，并经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的，并不断发生发展的过程。
传染源，传播途径，易感人群
潜伏期incubation period:病原体侵入机体直至出现临川症状的这段时间。
潜伏期的流行病学意义：
OR意义的解释！！置信区间
匹配资料
对照组
病例组
合计
有暴露史
无暴露史
有暴露史
A
B
A+b
无暴露史
C
D
Fra Baidu bibliotekC+d
合计
A+C
B+D
T
偏倚及分类
一、选择偏倚
1、入院率偏倚admission rate bias即伯克森偏倚Berkson bias：在以医院为基础的病例对照研究中常发生这种偏倚。当利用医院病人作为病例和对照时，由于所选的对照仅是某种或某些疾病病人的一部分，而不是目标人群的随机样本，病例也只是该医院或某些医院的特定病例。缺乏随机性。
自身对照self control：同一研究对象中应用试验和对照的方法，如比较用药前后体内某些指标的变化情况。
试验流行病学与队列研究的异同：
相同：
1、都是前瞻性研究
2、都可以用来检验假设，试验流行病学的效力更高。
3、都设立对照
不同：
1、实验研究有干预措施，队列无。
2、实验需要随机分组，队列无法随机分组。
经空气传播有飞沫，飞沫核，尘埃三种途径。Air-borne transmission
流行病特征：
1、传播广泛，发病率高。
2、冬春季高发
3、儿童老人多见
4、在未经预防免疫的人群中，发病可程周期性升高
5、居住拥挤和人口密度大的地区高发
经饮用水传播流行病特征：
1、病例分布于供水分布一致，有饮用同一水源的历史
第六章
病例对照研究case-control study：根据是否患有所要研究的某种疾病或出现研究者感兴趣的卫生事件，将研究对象分为病例组和对照组，通过询问，实验室检查或核查病史，比较病例组和对照组的暴露比例或暴露程度的差别。
特点：
1、观察性研究
2、设立对照
3、由果推因
4、论证强度
作用：
1、广发探索影响因素
2、对照的形式，匹配和非匹配。其中匹配的变量必须是已知的混杂因素。注意不要匹配过头。
3、对照的来源：同一或多个医疗机构中其他疾病的患者。易操作，但代表性差。尽量选择多医院多科室多病种。
资料分析P.78
非匹配
暴露因素
病例组
对照组
合计
有
a
b
N1
无
c
d
N0
合计
M1
M0
T
OR：指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露比值之比，反映了病例组某因素的暴露比例为对照组的若干倍。
随机分组：简单随机，区组随机，分层随机
应用盲法：
1、单盲single blind：单盲是指研究对象不知道自己的分组和所接受的处理情况，但观察者和资料收集分析者知道。方法简便，容易操作。容易引起来自观察者的观察性偏倚。
2、双盲double blind：研究对象和观察者都不知道分组情况，也不知道研究对象接受的处理措施，称为双盲。
预测值PV
阳性预测值：是诊断试验阳性的对象中真正病人所占的概率。对于一项诊断试验来说，阳性预测值越大越好。
A/(A+B)
隐形预测值：是诊断试验为阴性结果中真正无病的人的概率。越大越好。
D/(C+D)
灵敏度，特异度，疾病患病率与预测值的关系
在临床试验中，医生通过阳性预测值和阴性预测值来判断受试者是否患病。
第十二章
疾病监测surveillance of disease:是指长期的，连续的，系统的收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应该知道的人，以便及时的采取干预措施并评价其效果。
第十一章
慢性非传染性疾病NCD：一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，却反明确的传染性生物病因证据的，病因复杂或病因尚未明确的一类疾病。
人群易感性herd susceptibility：是指人群作为一个整体对传染病的易感程度。取决于总人口中易感人群所占的比例，也与人群的一般健康状况有关。
影响人群易感性的因素
升高
新生儿增加
易感人口迁入
免疫人口免疫力自然消退
免疫人口死亡
降低
计划免疫
疾病流行
隐性感染
疫源地epidemic focus：指传染源及其传出的病原体向周围所能波及的范围，及可能发生新感染的区域。
串联试验serial test：依次运用多个诊断试验进行诊断，全部试验都为阳性才可以定为阳性。任何一项为阴性即为阴性。
计算P.112
第七章
试验流行病学的特点：
1、属于前瞻性研究
2、随机分组
3、具有均衡对比的对照组
4、有人为施加的干预措施
分类
Clinic test：以病人作为研究对象的试验研究，常用于评价药物或治疗方法的效果。
1、根据潜伏期可以判断患者受到感染的时间，以追踪感染源，确定传播途径。
2、根据潜伏期可以确定接触者的留验，检疫和医学观察的期限。
3、根据潜伏期可以确定接触者的免疫接种时间
4、可以评价预防效果措施
5、潜伏期长短可以影响疾病的流行特征。
传播途径route of transmission：是指病原体从传染源排除至侵入宿主前，在外环境中停留和转移所经历的这个过程。
科学准确
费用不同
价廉
一般在医院内进行，花费较高
结果处理不同
阳性者须作进一步诊断或干预
阳性者须要治疗
诊断试验
金标准
合计
患某病
未患某病
阳性
真阳性a
假阳性b
a+b
阴性
假阴性c
真阳性d
c+d
合计
a+c
b+d
N
灵敏度Se，也称敏感度，真阳性率，是评价诊断试验病人的能力的指标。及实际有病切被正确的判为有病的概率。
经食物传播的流行病学特征：
1、仅是同一食物的历史，不食者不发病
2、一次大量的污染可以引起爆发
3、一般潜伏期短，临床症状重
4、当停供污染食物后，可以很快平息。
经接触传播的流行病特征：
1、一般呈现散发
2、无明显季节性
3、个人卫生习惯不良或卫生条件较差的地区发病较多
4、加强传染源管理和消息措施可减少病例的发生
2、现患病例新发病例偏倚prevalence-incidence bias，奈曼偏倚Neyman bias：病例对照研究中的研究对象如果选自现患病例，要特别是病程较长的现患病例，所得到的暴露信息可能与疾病无关，或者由于疾病而感变了原来的一些暴露特征，于新发病例提供的暴露信息不一致。
3、检出症候偏倚detection bias暴露偏倚unmasking bias：某因素虽不是病因，但其存在有利于某些体征或症状出现，病人常因为这些与疾病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率。
2、在水源受到污染处病例终年不断。呈地方性
3、除哺乳婴儿外，发病无年龄性别职业差别
4、停用使用受污染的水源之后，或采取消毒净化措施，爆发或流行即可平息。
经疫水传播的流行病特征：
1、接触疫水史
2、呈地方性和季节性，多见于水网地区，雨季，收获季节
3、大量易感人群进入流行区可呈暴发或流行
4、对疫水采取措施之后或加强个人防护可控制疾病发生。
1、选择的原则病例对照研究中的病例是指换有所研究疾病且符合研究入选标准的人。基本原则有两个，代表性和诊断明确。
2、病例的类型：新发病例incidence case，现患病例prevalent case，死亡病例death case
3、病例来源：医院为基础，社区为基础
对照的原则：
1、选择的原则。必须是未患所研究疾病的人，且具有代表性。
三级预防tertiary prevention：临床预防，是在疾病的后期为了减少疾病危害所采取的措施，目的是为了防止病残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。
第十章
传染过程infectious process：是指病原体进入机体之后，与机体相互作用的过程，及传染病的发生，发展直至结束的整个过程。
安慰剂常用没用任何药理作用的淀粉，乳糖，生理盐水制成。排除非特异效应的干扰。
交叉对照crossover control：一种特殊的随机对照，按随机的方法将对象分为甲乙两组。甲组先用试验药，乙组使用对照药。一个疗程后，间断一段时间来消除治疗药的滞留影响。两组交换，最后分析。
互相对照mutual control如果同时研究几种不同的药物或治疗方法是，可以不设专门的对照，分析时，各组互为对照，从中选取最好的。
2、深入检验某个或某几个病因假说
3、研究健康状态等事件发生的影响因素
4、疾病预后的研究
5、临床疗效影响因素的研究
匹配matching，又称配比，指所选择的对照在某些因素或特征上与病例保持一致。这些因素或特征称为匹配因素或匹配变量，例如年龄，性别，居住地等。目的是为了消除这些因素对研究的影响。
病例的选择：
现场试验field test：以自然人群作为研究对象的试验研究，常用于评价疾病的预防措施的效果。如评价疫苗预防。
社区干预试验community intervention test：以社区人群整体作为干预单位的试验研究，常用语不便于落实的个体的干预措施效果的评价。例如食盐加碘预防甲状腺肿。
临床试验的基本原则：随机，对照，盲法，重复