新版骨质疏松性椎体压缩性骨折(修订版)

五、OVCF 的诊断
2、实验室检查 (1)骨形成的标记物：包括骨特异性碱性磷酸酶(成内
细胞酶)和骨钙素(骨基质蛋白); (2)骨降解的标记物：包括胶原脱水产物( 交联端肽
(2) 慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻， 即下床负重活动，易导致骨折不愈合，假关节形成。还有 部分患者骨质疏松严重，虽长期卧床，但骨强度及密度难 以迅速提高，骨质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多 长期存在慢性腰背痛。
四、OVCF 的临床表现
(3)相应神经分布区的放射痛:沿骨折部位神经走行的 放射痛。腰背部压痛可向胸前、腹前区及下肢放射。
继发性骨质疏松症：由于非绝经和增龄因素导致的低 骨量并可以确定诱因的骨质疏松症。病因很多，临床上以 内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病 和药物所致多见。
骨质疏松症
骨丢失
Normal
4
Osteoporosis
-5-
骨质疏松性骨折的定义
指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度 减低，在日常活动中受到轻微外伤(不超过站立位高度)即可 发生的骨折。
6000～8000万，居世界之首 4. 男女患病率之比约为1:(2-3)
二、流行病学
1. 在我国，老年性(超过60 岁) 骨质疏松症发病率，男性 为60. 72 %，女性为90. 84 %；
2. 由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段； 3. 在OP骨折中，以脊柱压缩性骨折发病率最高;北京50 岁
四、OVCF 的临床表现
腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽 搐;
部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小 的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时， 可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛， 部分患者骨折部位疼痛、压痛不明显，表现为骨折部位以 下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰 痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛，肌肉 疲劳，引起远离骨折部位的疼痛及压痛等。
五、OVCF 的诊断
1、体格检查 仔细观察患者，评估全身情况及舒适度、矢状面平衡、
体形、有无呼吸困难及肥胖。 （1）注意触诊肋骨； （2）新鲜骨折的压痛点多在棘突部位； （3）应重视神经系统检查。 神经功能缺陷的发生率仅为0.05%，患者多有椎管狭
窄或神经病。而骶骨不全骨折可造成尾骨或骶髂关节区域 的疼痛。Patrick 检查(“4”字试验)或其他骶髂关节(SI) 负荷试验均可加重疼痛。
四、OVCF 的临床表现
腰背部疼痛为OVCF 最主要的临床表现，是患者就诊 的主要原因。
(1) 急性期:骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼 痛，疼痛部位即伤椎处，翻身时疼痛明显加重，以至不能 翻身，不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛 加重，可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定，组织水肿造成的 疼痛。
骨密度和骨质量下降导致骨折图示
骨密度
骨骨质质量量
骨
骨
结结构构 转转换换率率
强
折
损损伤伤累累积积
度
矿矿化化程程度度
基基质质
((胶胶原原，，交交联联))
6
二、流行病学
1. 骨质疏松症----世界常见病的第7位 2. 我国老年人口约1.3亿人，60岁以上每年以3.2%增长 3. 我国骨质疏松症的发生率约为6.6%，总患病人数达
以上妇女脊柱骨折的患病率是15%，而到80 岁以后增加 至37 %。发生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、 T11和L3。
三、OVCF 的发生机制
正常人的椎体主要由小梁骨 构成，它们纵横交错形成椎体的 初级结构。当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导 到椎体终板，由小梁骨中心向四 周扩散，在椎体内部形成应力， 一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏， 失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。
胸椎压缩性骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，多表现 为胸前区或肋弓处疼痛;
腰椎压缩性骨折的患者，腰部疼痛可向腹前区放射， 或沿股神经或坐骨神经放射，相应神经支配区疼痛木胀感。
其中胁腹部前方放射痛常 见(66%)，下肢放射痛罕见(6%) 。
四、OVCF 的临床表现
后凸畸形，脊柱矢状面失平衡; 患者早期未制动，常导致 骨折椎体继续压缩变扁，骨折 愈合差，发生进展性脊柱后凸 畸形。
四、OVCF 的临床表现
其他表现:如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压食欲减退，腰椎前凸增大－椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康 状况恶化，失眠和抑郁症等等。
OVCF 的特点：
•骨折后需制动或卧床，加速骨吸收，加重OP。 •骨折部位骨量低，且多为粉碎骨折，复位困难。 •内固定物易松动、脱出，植骨易吸收。 •骨折难愈合，时间长。 •再次骨折机率大。 •因多见于老年人，治疗时易发生并发症，增加治疗的复 杂性与风险性。
三、OVCF 的发生机制
小梁骨的机械强度与椎体表面密度的平方成正相关。 另外，小梁骨的强度也与其组织形态结构有关，包括小梁 骨的排列方向、连接方式、粗细、数量以及小梁骨的间隙。 随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降， 小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下， 小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。
OVCF 的分型：
基于椎体形态改变将OVCF 分为3 型: (1)楔形骨折:椎体前方高度变小，后方高度不变; (2)双凹状骨折:椎体前方，后方高度不变，中间高度变小; (3)压缩性骨折，椎体各部分高度均变小。
其中最常见的是楔形压缩骨折(51%)，常导致患者腰 背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症。
骨质疏松性椎体压缩性骨折 （OVCF）的治疗
一、相关概念
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨 基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨 脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
骨质疏松症一般分两大类： （1）原发性骨质疏松症 （2）继发性骨质疏松症。
பைடு நூலகம்
一、相关概念
原发性骨质疏松症： （1）绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在妇女绝经 后5-10年内。 （2）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指70岁以后发生 的骨质疏松。 （3）特发性骨质疏松症：主要发生在青少年，病因不明。