针灸治疗继发性闭经52例

文 章 编 号 ：１Ｏ０７—２３４９（２０１３）０４－００４７－ ０１
女 子 曾 来 月 经 ，而 中 断 达 ３个 月 以 上 者 称 继 发 性 闭 经 。 笔者近年来采用 以腹部 穴 为主 穴 的针灸 治疗 继发 性 闭经 ５２ 例 ，取得 了满 意疗效 ，现报道如下 。 １ 临 床 资 料
（收 稿 日期 ：２０１３—０２— ０１）
发病 。《素 问 ·针解篇 》说 ：“刺虚则 实之者 ，针下热也 ，气 实乃 热也”。针下发热 ，温度在 ３７￣４０℃之 间，使 正气充实 ，血气 旺 盛 ，配合肝俞 、肾俞 、太溪 、太 冲以补益 肝肾 ，共达温经 补虚 ，濡 养 经 脉 之 功 。
等药有效 ，但 停药后即出现闭经 ，后改服 中药仍 然无效 。现患 者一般情况均好 ，无伴随症状 ，舌 质淡红 ，苔薄 ，脉沉细 。考虑 患者发病 时跟心理压力有关 ，病呈迁延不 愈 ，中医辨证为肝郁 气滞 、气血不足型 。按上法治疗 ３个疗程后 月经复潮 ，再经 ４ 个疗程治疗月经周期及 月经 色 、质 、量恢复 正常。随访半年经 期正 常。 ５ 讨论
莫某 ，女 ，２１岁 ，学生 。２００６年 ７月 １８日初 诊 ，诉 ：闭经 ２年余 。１４岁初潮 ，基本规律 ，周期 ２８～３０ ｄ，经期 ４ ｄ，经量 中等 ，无痛经 。高二下 学期学 习压 力较 大 ，月 经量 逐步 减少 ， 发展为闭经 。初治 西医予 以人 工周期 疗法 ，口服安 宫黄体 酮
２０１３年第 ３４卷第４期
云 南 中 医 中 药 杂 志 红 ， 马 磊 （云 南省 中医 医院 ，云 南 昆明 ６５００２１）
关 键 词 ：继发 性 闭 经 ；针 灸 ；疗 法 ；腹 部 腧 穴
中图分类号 ：Ｒ２７１．１１
文献标 识码 ：Ｂ
本组 ５２例 ，年龄在 ２１岁～ ４Ｏ岁 ，平均年龄为 ２５岁 ，已 婚 ３Ｏ例 ，未婚 ２２例 ，全部经妇科 Ｂ超 检查子 宫及附 件正常 。 继 发 性 闭 经 ６个 月 以 上 者 ２９例 ，１年 以上 者 １８例 ，２年 以 上 者 ５例 。 ２ 治疗方法 ２．１ 取穴 主穴 ：天枢 、外 陵 、大 巨、水 道 、关元 、水 分 、支沟 、 足三里 。配穴 ：气 血虚弱 ，温 针灸 足三里 、关 元 ；气 滞血瘀 ，配 合谷 、太 冲、血海 ；肝 肾不足 ，配肝 俞 、肾俞 ；寒 邪凝 滞 ，配 阴陵 泉 、温针灸关元 。 ２．２ 操 作 腹部穴 位垂直进 针 ，以针达 腹直 肌为度 ，其余 穴 位常规进 针 。均 行 平 补 平 泻 ，补 泻 兼 施 ，以得 气 为度 ，留针 ３０ ｍｉｎ。温针者针柄 灸 １～ ３壮 。每天 １次 ，５次为 １疗 程 。 休息 ２天继续下个疗程 。８个疗程后评定治疗效果 。 ３ 疗 效 标 准 与 治 疗 结 果 ３．Ｉ 疗效标准 参 照 国家 中医药 管理 局 １９９４年 颁布 的《中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 》。 以 月 经 来 潮 连 续 ３次 （３个 月 经 周 期）以上正常行经 者为 临床 治愈 ；月经恢 复来 潮 ，但 月经周 期 尚未正常为好转 ；月经仍未来潮者为无效 。 ３．２ 治疗结果 临床 治愈 ２５例 ，好转 １３例 ，无效 ４例 ，总有 效 率 为 ９２．３ 。 ４ 典 型 病 例
在临床上 许多 患者 病 初不 够 重视 ，治疗 无规 律 ，疗 程 不 足 ，使病情迁延 不愈 ，“久病 成虚 ”，“久病 必瘀 ”。使得 虚实转 换 ，虚 实 夹 杂 ，从 而 导致 病 证 的 复 杂 化 。针 灸 治 疗 可 以 补 虚 泻 实 ，补 泻 兼 施 ，标 本 同治 。
继 发 性 闭 经 的 最 终 病 机 总 是 与 气 血 的 运 行 相 关 、与 经 络 的通 畅性 相关 ，所取 的腹部的 经 穴天枢 、外陵、大 巨 、水道具 有 补 益 气 血 、疏 通 经 络 的 作 用 ；三 阴交 是 足 太 阴 脾 经 、足 少 阴 肾经 、足 厥 阴肝 经 之 交 会 穴 ，具 有 健 脾 渗 湿 ，调 理 肝 肾 之 效 ；关 元是任脉 穴 ，《素问 ·举 痛论 》记 载“寒邪 客于 冲脉 ，冲脉起 于 关元 ”，故用艾 灸 、关 元有 补益肝 脾 肾三经 ，调理 冲任之效 ；水 分是 任脉 穴 ，从其命名就可 以看 出是调 节津液 的要穴 ；支沟则 是通 调三焦的关键 ，《医学纲 目》：“经脉不通 ，支沟 、曲池、足 三 里 、三 阴 交 、此 四穴 壅塞 不通 则 泻 之 … ”；《标 幽 赋 》：“虚 损 天 枢 可取 ”，天枢和足三里一起作 为补益气血的要穴 ；太冲 、合谷 相 配称 开四关 ，有疏肝理气 、活血逐 瘀功用 ，为治血瘀 闭经要穴 。 另外 ，“穴位所在 、主治所在”，腹部穴位 通过其浮络 、孙络与 内 部 的脏器 相联 系 ，其 疏通 经络 的作用 要优 于远部 取穴 。本 治 疗方 案具有见 效快 ，不易反复 ，容易掌握 的特点 。其难点是要 掌握好补 泻手 法。
闭经一证首见《内经 》：“月事不来者 ，胞脉 闭也”。继发性 闭经 ，病因不外乎虚实两类 ，虚者 乃精血不 足 ，血海空 虚 ；实 者 气滞血瘀 ，痰湿 阻滞 ，冲任不 通 ，经血不 得下行 而致 闭经 。主 要 与肝 、脾 、肾 和 冲 任 经 脉 有 关 。正 如 《金 匾 要 略 ·妇 人 杂 病 》中 日：“妇人之病 ，因虚 、积冷 、结气为诸经水断绝 。”故继发 性 闭经 的 治疗 ，应 遵 循 “虚者 补之 ，实 者 通 之 ”的原 则 。
脊 椎九宫穴 ，亦 称 为热针 九宫穴 。虽与督 脉穴 和华 佗夹 脊 穴位 置相近 ，但是进针角 度 ，针刺手法及 治疗效应 则迥然不 同。根据管遵 惠老师 传授 ，依 据 ＣＴ扫描及 临床检 查 以腰椎 最显著 的病变椎 节棘 突间定 为 中宫 ，沿 督脉 在 中宫 的上 下棘