队列研究课件

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过去
现在
历史性队列
将来
回顾性收集已有的历史资料
双向性队列
继续前瞻性收集资料
前瞻性收集资料
前瞻性队列
时间顺序
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经典案例
Richard Doll & Austin Bradford Hill
吸烟-肺癌
开创了生活方式的研究领域 开辟了慢性病病因学研究的新天地
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出现某种结局(疾病）
特定人群 范围内的 研究对象
不出现某种结局 出现某种结局（疾病）
研究开始
图7-2 队列研究的结构模式图 第6版 流行病学电子版
不出现某种结局
前瞻性地收集结局事件发生的 资料
基本特点
观察法 设立对照 由因到果，符合时间顺序 确证暴露和结局因果关系
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优点
时间顺序增强了病因推断的可信度 直接获得暴露与结局资料，结果可信 能获得发病率
缺点
所需样本量大，花费大，时间长 影响可行性
Байду номын сангаас
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前瞻性队列研究应用条件
明确地检验假设 所研究疾病的发生率较高,一般不低于5‰ 明确规定暴露因素和结局变量 可靠的测量手段
横断面研究
生态学研究 病例对照研究 队列研究 现场试验
临床试验
确认因果关系的最后环节
队列研究 概 念
是流行病学研究方法之一。它将特定人群分 为暴露于某因素与非暴露于某因素或不同暴 露水平的亚组，追踪观察一定时间，比较两 组或各组的发病率或死亡率，以检验该因素 能影响发病的假设。 又称前瞻性研究、发病率研究、纵向研究随 访研究、定群研究。
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35岁及以上年龄组，每年不吸烟者肺癌死亡率为0.07‰，而
按吸烟与否分成暴露组与非暴露组，然后进行 随访，详细记录发病与死亡情况，并对收集到的 资料进行多方核对。
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吸烟与肺癌
• Doll 和 Hill于1951开展的 对象：在英国登记的所有开业医生 调查：信访 方式：调查表(是否吸烟，吸烟量；过去 是否曾吸烟，现戒烟；从未吸烟) 结果：总死亡率0.65‰(不吸0.07‰, 吸 烟 0.71‰)
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足够的观察人群和暴露情况 能完成随访的人群 足够的人、财、物力
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降低前瞻性研究费用
• 利用现有的疾病登记系统收集病例 • 只收集暴露人群的资料 • 在随访的研究人群中，再进行巢式病例对
照研究 • 选择疾病高发地区进行研究 • 考虑运用历史性队列研究
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历史性队列研究
• 研究开始时, 暴露与疾病均已发生 • 先追溯历史资料，研究暴露和非暴露组，
然后通过各种途径查出研究对象的发病和 死亡情况 • 历史资料的完整性和真实性将影响到研究 的可行性和结果可靠性 • 缺乏混杂因素的资料，可能歪曲研究结果
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历史性队列研究 Historical (Retrospective) Cohort Study
研究方法
原始研究
二次研究
观察性研究
实验研究
Meta 分析、系统 评价、指南等
描述性研究
分析性研究
随机对照试验 非随机对照试验
横断面研究 病例报告等
病例对照研究
队列研究
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描述性研究 分析性研究 实验性研究
综合判断 第6版 流行病学电子版
提出病因线索 形成病因假设
检验病因假设
验证病因假设
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巢式病例对照研究
首先进行队列研究，收集每个队列成员的 暴露信息以及有关的混杂资料，确诊随访 期间内发生的每一个病例，然后以队列中 的病例为病例组，对照来自同一个队列， 进行病例对照研究。
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队列研究用途
检验病因假设 ( hypothesis) 评价预防措施效果 (effect of prevention) 研究疾病的自然史( natural history of disease)
实习四
队列研究
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实习目的
1、掌握队列研究的基本原理和研究方法
实习要点
1、队列研究的基本原理、主要类型 2、累计发病率、发病密度、标准化死亡比 3、队列研究的常用效应指标的计算和分析 4、队列研究的优缺点
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流行病学研究方法
• 在随访过程中，可获取暴露因素变动情况 • 属于规模巨大的研究
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前瞻性队列研究 Prospective Cohort Study
研究队列的确定是现在(concurrent) 根据研究对象现在的暴露分组 需要随访(follow-up) 结局在将来某时刻出现
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• 暴露的含义
• 队列研究从研究因素着手，追踪发病或死 亡，从“因”到“果”。
• 目的是检验某因素能影响某疾病发生概率 的假设。 根据研究开始时病例是否发生，主要分为： • 前瞻性队列研究 • 历史性队列研究
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前瞻性队列研究
• 研究开始时, 暴露因素已存在, 但疾病尚未 发生
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Doll与Hill在1948年开始进行了病例对照研究， 发现肺癌患者中吸烟的比例明显高于对照组，吸 烟有可能是肺癌的病因。
他们从1951年开始，又进行了队列研究以证实 此病因假设。
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他们选择英国医生作为研究对象，发函调查了 59600名医生的一般情况与吸烟状况，来自 40701名医生的调查表可供分析。
根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象 在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组 不需要随访，研究开始时结局已出现
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优点
短期内完成资料的收集和分析 时间顺序仍是由因到果 省时、省力、出结果快
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第一节 概 述
缺点
资料积累时未受到研究者的控制，内容上 未必符合要求 需要足够完整可靠的过去某段时间有关研 究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料