肠易激综合征诊断标准—从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准

肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标

准

写在课前的话

肠易激综合征是消化内科常见病，病因较复杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。通过本课的学习，我们将知晓肠易激综合征诊断标准的发展过程及进展。

一、概述

（一）定义：

肠易激综合征（ IBS ）是一种功能性肠病。临床主要表现为与腹痛或腹部不适相关的、以排便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，但一般没有组织结构和生化方面的异常。

肠易激综合征属于功能性胃肠病范畴，病因到目前为止还不完全清楚，可能与遗传、胃肠道免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。

（二）流行病学

IBS是世界范围内的常见病、高发病。西方发达国家的人群患病率高达 10-20% 。根据我国北京1996 年的调查,人群患病率分别为7.26% （Manning 标准）和0.82% （罗马标准）。消化内科门诊符合IBS 的患者达15.9% （罗马III 标准）和18.5% （罗马II 标准）。该病多见于女性病人。IBS 病史为慢性迁延性，部分病人需要反复就诊，并由此产生腹痛及精神障碍，严重影响患者的生活质量。

（三）症状学

1.肠道症状

2.非肠道消化道症状

3.全身症状

二、IBS诊断标准的相关概念

（一）早期诊断标准即Manning标准

1962年牛津大学Chardhary和Truelove首先对IBS病人进行研究回顾，第一次引入胃

肠道功能性疾病的概念。1978年Heaton对门诊患者进行问卷调查，发现器质性肠道疾病15

个常见的消化道症状里面有6个在IBS病人中常见。这6个症状就构成了Manning标准。

Manning标准包括：

• 腹痛发作伴排便次数增加

• 腹痛发作伴粪便变稀

• 排便后腹痛缓解

• 可见的腹部膨胀

• 主观排便不尽感（超过 25% 的时间）

• 黏液便（超过 25% 的时间）

Manning标准是最早关于症状学的诊断标准。对于IBS来说，该标准的主要目的是为了减少一些不必要的检查。

（二）Kruis标准

1984年德国学者Kruis提出Kruis标准。

Kruis标准包括：

• 症状 ( 患者报告，表格形式 ):

• 病史超过 2 年

• 腹痛、腹胀、或排便不规律

• 腹痛描述为“ 烧灼样、刀割样、非常强烈、剧烈，压迫感、钝痛、不舒服或并不

重 ”

• 腹泻和便秘交替

• 体征 ( 每项均由医生判定 ):

• 体格检查异常或病史特征不符合

• ESR> 20 mm/2h

• 血白细胞 >10 000 cells/μL

• 贫血 (Hgb 女性 < 12 g/dL ，男性 14

Kruis 标准除了强调病人的症状以外，提出了病程的概念：即通过综合评分

来判断是否是IBS 。

（三）罗马标准I

1984

年，第12届国际胃肠病会议进行IBS 专题研讨会。1987年在罗马进一步加以讨论并且达成了共识。于1988年的十三届会议上公布了“罗马标准”，并在1994年发表了功能性胃肠病诊断、病理生理和治疗的全球共识，即罗马标准I 。

罗马标准I 包括：

• 至少 3 个月存在持续或反复症状： • 腹部疼痛或不适 : • 排便后缓解，和 / 或 • 伴排便次数改变，和 / 或 • 伴粪便性状改变 • 和

• 至少 1/4 的情况或天数内出现以下 2 个或 2 个以上的症状： • 排便次数改变（定为排便次数 >3 次 / 天，或 <3 次 / 周） • 粪便性状改变 ( 呈块状便、硬便或松散便、稀水便 ) • 排便行为改变（排便费力、急迫感，或排便不尽感） • 排黏液便 • 腹胀，或感到腹胀

罗马标准I与以往的诊断标准区别在于不仅加入了病程的概念，还扩大了症状范围并且将便秘的症状也列入了IBS的范畴。

（四）罗马标准Ⅱ

1996 年罗马组织成为诊断工作组（2003 年更名为罗马基金会（委员会））, 经过4

年的工作制定了罗马标准Ⅱ, 即“ 功能性胃肠病第2 版：诊断、病理生理学和治疗— 全

球共识 ” ，在 1999 年的 “Gut” 增刊上发表。

罗马标准Ⅱ包括：

在过去的12 个月内至少12 周（毋需连续症状）存在腹胀或腹痛，并伴有下列3 个排

便习惯改变中的两项 :

• 排便后症状缓解

• 症状发作伴排便次数改变

• 症状发作伴粪便性状改变

罗马标准Ⅱ较之罗马标准Ⅰ，其诊断标准发生了变化：即三项主要症状中有两项符合

就可以诊断；重新规定了病程；罗马标准Ⅱ进一步把IBS粪便的性状分为腹泻型和便秘型。

（五）罗马标准Ⅲ

2005 年蒙特利尔世界胃肠病学大会上讨论了罗马标准Ⅲ。2006 年美国胃肠病学年会

（洛杉矶）报告诊断标准，发表 Gastroenterology 杂志的罗马Ⅲ专刊。

罗马Ⅲ的诊断标准包括：

• 反复发作的腹痛或不适，最近3 个月内每个月至少有3 天出现症状，合并以下2

条或多条

• 排便后症状缓解

• 发作时伴有排便频率改变

• 发作时伴有大便性状 ( 外观 ) 改变

• 不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的

患者，疼痛和 ( 或 ) 不适出现的频率至少为每周 2 天

• 诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准

罗马Ⅲ标准提出了支持的症状的概念其包括：

• 排便次数改变：排便每周≤ 3 次或每天 > 3 次

• 粪便性状变化：呈块状便、硬便或松散便、稀水便

• 排便费力

• 排便急迫感或排便不尽感

• 排黏液便

• 腹胀

罗马标准Ⅲ较之罗马标准Ⅱ，其诊断标准发生了变化：

1. 对病程的要求

2.IBS 亚型的修订：罗马Ⅲ对IBS 分型作了简化, 仅根据粪便性状(Bristol 粪便评分表 ) 进行分类：

腹泻型： >25% 的时间排稀糊便 , 而排块样或干硬粪便时间 <25%

便秘型： 25% 的时间排块样便或干硬便 , 而排稀糊便时间 <25%

混合型：指排稀糊便和块样便或干硬便时间均 >25%

不定型：粪便性状不符合上述三型任何一种

3. 症状评价标准：由于疼痛、不适等症状常常不能得到完全缓解，因此以疼痛、不适症状的 “ 改善 ” 代替了罗马Ⅱ诊断标准 . 中的症状 “ 缓解 ” 。

4. 更加强调精神心理因素在 FGIDs 包括 IBS 的发病、诊断和治疗中的作用。

三、不同诊断标准的回顾性研究

Sperber 等采用回顾性分析发现，同一人群符合罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准 IBS 患者的发病率分别为 2.9% 和 11.4% 。 Ersryd 等评估了罗马Ⅱ和罗马Ⅲ诊断中的 IBS 亚型，发现罗马Ⅱ与罗马Ⅲ IBS 亚型之间的符合率较差，仅为 46% ( kappa = 0.19) ，差异主要在混合型、腹泻与便秘交替型和未定型之间。

四、肠易激综合征的警戒症状